埃博拉(la)出血(xue)(xue)熱(EBHF)是(shi)由一種絲狀病毒(du)感染導致的(de)急性(xing)(xing)(xing)出血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)、動物(wu)源性(xing)(xing)(xing)傳染病。1976年,埃博拉(la)出血(xue)(xue)熱在(zai)非洲(zhou)的(de)蘇丹和扎伊爾(er)暴發,病死率高(gao)達50%~ 90%。因該(gai)病始發于扎伊爾(er)北部的(de)埃博拉(la)河流,并在(zai)該(gai)區域嚴重流行,故(gu)命名為埃博拉(la)病毒(du),其(qi)形態學(xue)、致病性(xing)(xing)(xing)等與馬爾(er)堡病毒(du)相似,但免(mian)疫原性(xing)(xing)(xing)有所(suo)區別(bie)。
由埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(EBV)引起(qi)。埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬于絲狀病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)科,有包膜(mo),非節段性,負鏈RNA病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。絲狀病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)科包括馬爾(er)堡(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬,cuevavirus屬和埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬,其(qi)(qi)中(zhong)埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬有五(wu)個不(bu)同的病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)種。扎伊(yi)爾(er)埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、蘇丹埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du),本迪(di)布焦埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du),大森林(lin)埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du),雷斯頓(dun)埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。其(qi)(qi)中(zhong)萊斯頓(dun)亞(ya)型(xing)(Reston)只感(gan)染(ran)靈長類動物,其(qi)(qi)他都(dou)可以感(gan)染(ran)人類。最(zui)致命的是(shi)(shi)扎伊(yi)爾(er)(Zaire)亞(ya)型(xing)。這(zhe)次流行的病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)是(shi)(shi)新型(xing)的扎伊(yi)爾(er)埃(ai)博(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)亞(ya)種。
埃博拉病毒(du)其實不易傳(chuan)(chuan)播。該病毒(du)無(wu)法通過(guo)水、空氣(qi)或食物傳(chuan)(chuan)播,沒有癥狀(zhuang)的人也不會傳(chuan)(chuan)播,傳(chuan)(chuan)染途徑(jing)只(zhi)(zhi)有患者或死者的體液(ye)和(he)被(bei)污染的針頭等工具。因此,只(zhi)(zhi)要從被(bei)檢(jian)測者中找出(chu)患者并將他們隔離,便有助控(kong)制疫情。
此次埃博拉病(bing)毒疫(yi)情于(yu)2013年12月在(zai)幾內亞(ya)爆發。目前(qian)疫(yi)情已(yi)經蔓延(yan)到幾內亞(ya),利(li)(li)比里(li)亞(ya),尼日(ri)(ri)利(li)(li)亞(ya),塞拉利(li)(li)昂(ang)等四(si)個國家。世衛組織當地時間8月11日(ri)(ri)表示,目前(qian)已(yi)登記在(zai)案的受(shou)感染病(bing)例有1848人,包括疑似和(he)已(yi)確診的病(bing)例,其中1013例死亡(wang)。這(zhe)是(shi)迄(qi)今為止最嚴重的埃博拉疫(yi)情爆發記錄。
1.傳染源
埃(ai)博拉病毒(du)是一(yi)種(zhong)(zhong)人(ren)(ren)畜共患的(de)(de)病原體。整個撒(sa)哈拉中部和南部的(de)(de)非洲地區(qu)有(you)不(bu)同種(zhong)(zhong)類的(de)(de)果蝠(fu)可以攜(xie)帶這種(zhong)(zhong)病毒(du)。人(ren)(ren)與(yu)人(ren)(ren)之(zhi)間的(de)(de)傳(chuan)播(bo)可引起暴發,這往往是由野生動(dong)物庫傳(chuan)播(bo)到(dao)人(ren)(ren)類開始(shi),病毒(du)變種(zhong)(zhong)的(de)(de)遺傳(chuan)基因幾乎相(xiang)同,與(yu)當前西非爆發的(de)(de)疫(yi)情(qing)相(xiang)似(si)。根據(ju)最新(xin)消息,此(ci)次疫(yi)情(qing)的(de)(de)最初感染(ran)者為一(yi)名2歲男童,通過(guo)接觸(chu)蝙蝠(fu)感染(ran)了埃(ai)博拉病毒(du)。
2.傳播途徑
埃博(bo)(bo)拉病毒不能通過飛沫傳(chuan)(chuan)播,故其傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性沒(mei)有麻疹(zhen)或流感(gan)那么強。麻疹(zhen)或流感(gan)患者在(zai)出現癥狀之前就可以傳(chuan)(chuan)播病毒,埃博(bo)(bo)拉病毒感(gan)染(ran)(ran)者只在(zai)出現癥狀后才具(ju)有傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)性。
與感染者分泌(mi)物的(de)直(zhi)接接觸(chu),如(ru)唾(tuo)液(ye),是埃博拉病毒傳(chuan)播(bo)的(de)基本途徑(jing)。但埃博拉病毒不(bu)能(neng)通(tong)(tong)過咳嗽或(huo)打(da)噴嚏傳(chuan)播(bo),也不(bu)會通(tong)(tong)過偶(ou)然的(de)接觸(chu)傳(chuan)播(bo)。它通(tong)(tong)過患(huan)者的(de)分泌(mi)物如(ru)嘔(ou)吐物,腹瀉(xie)物或(huo)血液(ye)傳(chuan)播(bo),也可以通(tong)(tong)過直(zhi)接接觸(chu)傳(chuan)播(bo)。它還可以通(tong)(tong)過直(zhi)接接觸(chu)患(huan)者的(de)唾(tuo)液(ye),汗液(ye)和眼淚傳(chuan)播(bo)。
3.易感人群
由于只有(you)(you)那(nei)些(xie)(xie)有(you)(you)癥(zheng)狀的(de)(de)患者才具有(you)(you)傳染性。被病(bing)毒傳染的(de)(de)主要是負責照(zhao)顧患者的(de)(de)醫(yi)護(hu)人(ren)(ren)員,以及(ji)與患者有(you)(you)密(mi)切接觸(chu)的(de)(de)家庭成員。另一種感(gan)染的(de)(de)方式是那(nei)些(xie)(xie)處理尸體時的(de)(de)家庭成員,還有(you)(you)那(nei)些(xie)(xie)吃果蝠、羚羊或其他可能感(gan)染病(bing)毒動物的(de)(de)人(ren)(ren)。
埃(ai)博拉病(bing)毒感染人類后(hou)的潛伏期為2~21天,大多數患者在感染8~9天后(hou)病(bing)情危重(zhong)。一旦被(bei)感染,患者在1~2天內出現癥狀。
臨(lin)床患者可(ke)出(chu)現(xian)高熱、頭痛、喉嚨(long)痛、關節痛等全身中毒癥狀,繼(ji)之(zhi)出(chu)現(xian)嚴重嘔吐、腹瀉。可(ke)在24~48小(xiao)時內(nei)(nei)發生(sheng)凝(ning)血(xue)功能障礙與血(xue)小(xiao)板減少癥,從而(er)導致鼻(bi)腔(qiang)或口腔(qiang)內(nei)(nei)出(chu)血(xue),伴隨皮膚出(chu)血(xue)性水泡。在3~5天內(nei)(nei),出(chu)現(xian)腎功能衰竭(jie)(jie),并導致多器官(guan)功能衰竭(jie)(jie)和彌(mi)漫(man)性血(xue)管內(nei)(nei)凝(ning)血(xue),伴隨明(ming)顯的體液流失。
由于缺乏(fa)有(you)效的(de)治療措施(shi),診斷成為(wei)(wei)應對埃博(bo)拉病毒的(de)關鍵。檢(jian)測實(shi)驗在很大程度(du)上取決于多(duo)重RT-PCR檢(jian)測。抗原(yuan)檢(jian)測也可以(yi)一起進行,作(zuo)為(wei)(wei)確診檢(jian)測。而抗體檢(jian)測(例如IgM和IgG)是次要(yao)的(de)檢(jian)測方法。
歐盟(meng)的“歐洲移(yi)動實(shi)驗室(shi)”發揮了(le)巨大(da)作用(yong)。第一個(ge)“移(yi)動實(shi)驗室(shi)”已于2014年3月(yue)被派往幾內亞的蓋凱杜(du)疫區,目(mu)前已開展約1100次(ci)檢(jian)測,其中超過400次(ci)檢(jian)測結果為(wei)陽性。目(mu)前全球總共(gong)發現不到兩千例埃博拉出(chu)血熱確(que)(que)診(zhen)或(huo)疑似病(bing)(bing)例,“移(yi)動實(shi)驗室(shi)”在(zai)確(que)(que)診(zhen)病(bing)(bing)例方面作出(chu)了(le)重要貢(gong)獻。
2014年8月,歐盟還(huan)將設置第二個“移動實驗室”,它(ta)有可(ke)能被運往塞拉利(li)昂。
歐盟的(de)這種“移動(dong)(dong)實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室”一直就是(shi)為應對(dui)突發疫(yi)情而設計的(de)。其檢測范圍覆蓋全(quan)球(qiu)多(duo)種威脅巨大的(de)病毒。埃(ai)博拉疫(yi)情使其有(you)了發揮作用(yong)的(de)實(shi)(shi)(shi)戰機會(hui)。從實(shi)(shi)(shi)戰中(zhong)不斷總結埃(ai)博拉病毒特(te)點,獲得最新數據,有(you)助完善其診斷水平。而“移動(dong)(dong)”的(de)特(te)點,使該實(shi)(shi)(shi)驗(yan)室可以奔赴許多(duo)疫(yi)區,提高發現(xian)患者的(de)效率。
埃博拉病毒(du)潛伏期為2~21天,如何及早發(fa)現是(shi)關鍵。因此全(quan)球各國都在研發(fa)快速檢測法。中國在這方面表(biao)現突出。
中(zhong)國已經(jing)具備(bei)了(le)對(dui)埃博拉(la)病毒進行(xing)及(ji)時檢測的診斷試劑(ji)研發能(neng)力。在抗體(ti)(ti)技術(shu)上,中(zhong)國前(qian)期也已經(jing)有了(le)很(hen)好的多(duo)元(yuan)性(xing)抗體(ti)(ti)的制備(bei)能(neng)力,包(bao)括已經(jing)掌(zhang)握了(le)埃博拉(la)病毒的抗體(ti)(ti)基因,啟(qi)動抗體(ti)(ti)的生產程序不會需要太長(chang)的時間。
中國在診斷試(shi)(shi)劑(ji)方(fang)面和抗體技(ji)術(shu)方(fang)面對埃博(bo)拉(la)病毒是有備而來的(de)。中國目(mu)前(qian)約(yue)有9個課題、10個國家(jia)級(ji)研究單(dan)位在從事(shi)埃博(bo)拉(la)病毒研究,包括(kuo)檢測方(fang)法、診斷試(shi)(shi)劑(ji)開(kai)發(fa)、疫苗和藥物等。這為我國應(ying)對埃博(bo)拉(la)疫情提供(gong)了很好的(de)技(ji)術(shu)支(zhi)持,現在有很多試(shi)(shi)劑(ji)已經研發(fa),很多方(fang)法和診斷試(shi)(shi)劑(ji)的(de)技(ji)術(shu)儲備可(ke)隨時提供(gong)我國疾(ji)控部門(men)應(ying)用。
1.現狀
目前無有效(xiao)疫(yi)苗,發現(xian)可疑患者應立(li)即隔離,發現(xian)病猴應全部(bu)捕殺。死亡患者立(li)即火化。
治(zhi)療(liao)手段只有對癥支持治(zhi)療(liao)(靜脈輸(shu)液,血(xue)液和血(xue)小板輸(shu)注)。
其他方法(fa)(fa)包括(kuo)輸(shu)注恢復健康埃博拉病毒感染者的血漿。這種方法(fa)(fa)的前提是康復患者的血漿中含有救命的中和(he)抗(kang)體。根(gen)據此(ci)次疫(yi)情期間的最新報道,這種試驗性的治療(liao)手(shou)段已經在臨(lin)床運用,雖然該療(liao)法(fa)(fa)的療(liao)效未知(zhi)。
2.新藥進展
兩名感染埃(ai)博拉病毒(du)的美國(guo)患者已率先接受試驗性新藥治(zhi)(zhi)療(liao),他們原本病情(qing)嚴重(zhong),但在(zai)使用名為ZMapp的藥物治(zhi)(zhi)療(liao)后病情(qing)開始(shi)好(hao)轉,其中第一(yi)個接受治(zhi)(zhi)療(liao)的人(ren)甚至(zhi)可以獨立行(xing)走,這讓醫學(xue)界(jie)看(kan)到了遏制埃(ai)博拉病毒(du)的希望。盡管最終(zhong)療(liao)效還有(you)待(dai)觀察,但至(zhi)少說明人(ren)類有(you)希望戰勝這種“大殺傷力”病毒(du)。
在這兩(liang)名美國患(huan)者開始服用(yong)試驗(yan)性藥物之前,沒有任(ren)何埃博拉藥物或疫苗經過深入的臨(lin)床試驗(yan),更不用(yong)說得到醫療管理機(ji)構認證(zheng)并上市。
從(cong)公開的(de)(de)研(yan)究資料(liao)看,全球(qiu)范圍內,相關藥物最多(duo)也就是(shi)在(zai)猴子或部(bu)分(fen)健(jian)康人身(shen)上(shang)(shang)開展過初步(bu)測試(shi)。目前已知的(de)(de)只有兩種(zhong)埃博(bo)拉藥物和一(yi)種(zhong)疫(yi)苗(miao)在(zai)猴子身(shen)上(shang)(shang)測試(shi)后呈現不(bu)錯(cuo)效果(guo)。研(yan)制這些產品(pin)的(de)(de)共有3家(jia)(jia)公司,其中兩家(jia)(jia)在(zai)美國,一(yi)家(jia)(jia)在(zai)加拿大,它們(men)都曾(ceng)接受美國衛生(sheng)部(bu)門的(de)(de)資助(zhu)。