傷(shang)寒(han)桿(gan)菌(jun)(jun)是腸道沙(sha)門氏(shi)菌(jun)(jun)的一個血清型，為革(ge)蘭(lan)氏(shi)陰性桿(gan)菌(jun)(jun)，亦是傷(shang)寒(han)（非(fei)“傷(shang)寒(han)病”）的病因。這(zhe)種細菌(jun)(jun)可以經(jing)由糞口途徑(jing)傳(chuan)播，即由人類(lei)排泄的糞便(bian)，再(zai)經(jing)由污染的水源或(huo)人不衛生的人與人接觸(chu)來傳(chuan)播。
傷寒桿菌(Salmonella typhi)造成之傷寒病，常稱“傷寒熱”其癥狀(zhuang)包括高燒，可達39°至(zhi)40°C(103°至(zhi)104°F)；其他癥狀(zhuang)有腹(fu)痛、嚴(yan)重腹(fu)瀉、頭痛、身體出現玫(mei)瑰色(se)斑(rose spot)等(deng)。腸道出血或穿孔是其最嚴(yan)重的并發癥。其傳(chuan)染途徑為糞口(kou)途徑，傳(chuan)染力很高。
在(zai)19世紀50年代克里米亞戰爭爆發時，因傷(shang)寒而死亡的士兵是因戰傷(shang)而死亡的10倍。傷(shang)寒可引起(qi)高熱和腸道出血，具有很高的傳(chuan)染性。
到了1898年，盡管這種疾病在當(dang)時仍然(ran)無法(fa)治愈，賴(lai)特(te)卻研制(zhi)出了傷(shang)寒(han)疫(yi)苗。在次年爆(bao)發(fa)的布(bu)爾戰(zhan)爭期間，士(shi)兵(bing)死于傷(shang)寒(han)者仍然(ran)要5倍于因戰(zhan)傷(shang)而(er)(er)死亡(wang)者。然(ran)而(er)(er)在第一(yi)次世界大戰(zhan)時，這種疫(yi)苗得到了采用。數百萬的士(shi)兵(bing)因戰(zhan)壕內惡劣的條件而(er)(er)死亡(wang)，但死于傷(shang)寒(han)的只有100人。
1907年(nian)，廚師瑪(ma)莉·馬龍造(zao)成傷寒瑪(ma)莉事(shi)件，可說是(shi)(shi)醫(yi)學(xue)史上(shang)有名的案(an)例。一個賴特未能預料到的問題是(shi)(shi)“傷寒瑪(ma)莉”。瑪(ma)莉這位婦(fu)女(nv)是(shi)(shi)位廚師，她所(suo)到之處都引發了傷寒的蔓(man)延，盡管她本人(ren)并未患病(bing)，但卻把所(suo)攜帶的病(bing)菌傳染(ran)給了吃(chi)她食物的人(ren)。當最終(zhong)(zhong)被證實為傳播病(bing)菌的人(ren)后，她被扣(kou)留并終(zhong)(zhong)生隔離(li)。
傷(shang)(shang)寒(han)常(chang)見的(de)傳染源為遭病(bing)菌污染的(de)水源，或者(zhe)是被(bei)傷(shang)(shang)寒(han)病(bing)人或帶菌者(zhe)接觸過的(de)食物。如今，傷(shang)(shang)寒(han)可用抗生素(su)治(zhi)愈。
傷(shang)寒(han)(han)桿(gan)菌屬(shu)沙門氏菌屬(shu)，革蘭染色陰性(xing)，呈短粗(cu)桿(gan)狀，體(ti)(ti)周滿布鞭毛，運動活潑，在(zai)含有(you)膽(dan)汁(zhi)的(de)(de)培養(yang)基中(zhong)生長較(jiao)好，因膽(dan)汁(zhi)中(zhong)的(de)(de)類脂及色氨酸(suan)可作為傷(shang)寒(han)(han)桿(gan)菌的(de)(de)營養(yang)成分。傷(shang)寒(han)(han)桿(gan)菌的(de)(de)菌體(ti)(ti)（O）抗(kang)(kang)原(yuan)、鞭毛（H）抗(kang)(kang)原(yuan)和表面（Vi）抗(kang)(kang)原(yuan)能(neng)使人體(ti)(ti)產生相應(ying)的(de)(de)抗(kang)(kang)體(ti)(ti)。由于O及H抗(kang)(kang)原(yuan)的(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)性(xing)較(jiao)強，故可用(yong)于血(xue)清凝集(ji)試(shi)驗(yan)（肥達反應(ying)，Widal reaction），以(yi)測定(ding)血(xue)清中(zhong)的(de)(de)O及H抗(kang)(kang)體(ti)(ti)的(de)(de)效(xiao)價來(lai)輔(fu)助臨床診(zhen)斷。菌體(ti)(ti)裂解時可釋放(fang)強烈(lie)的(de)(de)內毒(du)素，是傷(shang)寒(han)(han)桿(gan)菌致病的(de)(de)主要因素。利用(yong)沙門菌的(de)(de)invA基因和鞭毛素基因用(yong)PCR方(fang)法擴增進行分子雜交，可以(yi)檢(jian)出3～300活菌細胞(bao)，達到敏感(gan)和特異的(de)(de)效(xiao)果(guo)。
傷寒和帶菌(jun)者是本病(bing)的傳染(ran)源。病(bing)菌(jun)隨糞便和尿排(pai)出體(ti)外，通過污染(ran)飲水和食(shi)物(wu)，經口(kou)感染(ran)。蒼蠅(ying)在本病(bing)的傳播上起(qi)媒介(jie)作用(yong)。
傷(shang)寒是(shi)主要累及(ji)全身單核吞噬細胞系統的(de)感染性疾病，病變突出表現在腸道(dao)淋巴組織，腸系膜淋巴結(jie)、肝、脾和骨髓(sui)等處。此(ci)外，由于敗血癥的(de)存在，在病菌及(ji)其釋(shi)放的(de)內毒素作用下，全身許(xu)多(duo)器(qi)官(guan)也可受累。
傷(shang)寒(han)桿菌(jun)(jun)引起的(de)(de)炎癥屬(shu)急性增生(sheng)性炎癥，主要是巨噬(shi)細(xi)胞(bao)的(de)(de)增生(sheng)。其吞噬(shi)能力(li)十分活(huo)躍，胞(bao)漿(jiang)中常吞噬(shi)有傷(shang)寒(han)桿菌(jun)(jun)、受損(sun)的(de)(de)淋(lin)巴細(xi)胞(bao)、紅細(xi)胞(bao)及壞死(si)細(xi)胞(bao)碎屑，在病理(li)診斷上具有一定的(de)(de)意義(yi)，故(gu)常稱(cheng)這種細(xi)胞(bao)為傷(shang)寒(han)細(xi)胞(bao)。傷(shang)寒(han)細(xi)胞(bao)常聚集(ji)成團，形(xing)成小(xiao)結(jie)節(jie)，稱(cheng)為傷(shang)寒(han)肉芽腫(zhong)或傷(shang)寒(han)小(xiao)結(jie)。革蘭染(ran)色可見傷(shang)寒(han)細(xi)胞(bao)胞(bao)漿(jiang)內含有被吞噬(shi)的(de)(de)傷(shang)寒(han)桿菌(jun)(jun)。傷(shang)寒(han)桿菌(jun)(jun)引起的(de)(de)炎性反(fan)應(ying)的(de)(de)特點是病灶內無中性粒細(xi)胞(bao)滲(shen)出(chu)。
以回(hui)腸下段的集合(he)和(he)孤立(li)淋巴小結的病變最為常(chang)見和(he)明顯。按(an)病變自然發展過(guo)程可以下四期，每期約1周。
（1）髓樣(yang)腫脹期：在起病的第一周，回(hui)腸下段淋巴(ba)組織明顯腫脹，凸出于粘(zhan)膜(mo)表(biao)面(mian)，色灰紅，質軟。其中以(yi)集(ji)合淋巴(ba)小結腫脹最為突出，表(biao)面(mian)形似(si)腦回(hui)樣(yang)隆起。腸粘(zhan)膜(mo)有充血、水腫、粘(zhan)液分(fen)泌(mi)增多等變化。
（2）壞死(si)(si)期：從發病的第二周開始進入(ru)壞死(si)(si)期，腫脹的淋巴(ba)組(zu)(zu)織在中心部(bu)發生多(duo)數灶性壞死(si)(si)，并逐(zhu)步融合(he)擴(kuo)大，累及(ji)粘膜表層。壞死(si)(si)組(zu)(zu)織失(shi)去正常光澤，色灰白或(huo)被膽汁染成黃綠色。
（3）潰(kui)瘍(yang)期：一(yi)般發生于發病后第三周。由(you)于壞死組織(zhi)逐(zhu)漸崩解脫落、形成(cheng)潰(kui)瘍(yang)。潰(kui)瘍(yang)邊緣稍隆(long)起(qi)，底部高低不平(ping)。潰(kui)瘍(yang)一(yi)般深及(ji)粘膜下層，壞死嚴(yan)重(zhong)(zhong)者可(ke)深達(da)肌層及(ji)漿膜層，甚至穿孔，如侵及(ji)小動(dong)脈，可(ke)引起(qi)嚴(yan)重(zhong)(zhong)出血。
（4）愈(yu)合(he)期(qi)：相當于發(fa)病后的第四(si)周。潰瘍面壞死(si)組(zu)織已完(wan)全脫落干凈，并長(chang)出肉芽組(zu)織將潰瘍填平，然后由潰瘍邊緣的上(shang)皮再生覆(fu)蓋而告愈(yu)合(he)。
由于上述腸道病(bing)變，臨床(chuang)上每有食欲減退、腹(fu)(fu)部不適、腹(fu)(fu)脹、便(bian)秘或(huo)腹(fu)(fu)瀉(xie)及(ji)右下腹(fu)(fu)輕壓(ya)痛(tong)。糞(fen)便(bian)細菌(jun)培養在(zai)病(bing)程第(di)二周起(qi)陽(yang)性率逐漸增高(gao)(gao)，在(zai)第(di)3～5周陽(yang)性率最高(gao)(gao)可達85%。
由(you)于(yu)臨床早期應用有效抗(kang)生(sheng)素(su)(su)如氯霉素(su)(su)，以(yi)上四(si)期的病變極(ji)不(bu)典型。
（1）腸(chang)系(xi)膜淋巴(ba)結：回(hui)腸(chang)下(xia)段附近的腸(chang)系(xi)膜淋巴(ba)結常(chang)顯著(zhu)腫大，充滿大量吞(tun)噬活躍的巨噬細胞(bao)，也可有傷寒肉芽腫和(he)灶性壞(huai)死(si)形成(cheng)。
（2）脾(pi)(pi)：中度腫大，約為(wei)正(zheng)常的2～3倍，包膜緊張。切面呈混濁(zhuo)的暗紅色(se)，質(zhi)甚軟，有(you)時如果醬(jiang)樣，并可用刀(dao)背刮(gua)下，脾(pi)(pi)小體不清(qing)楚。鏡(jing)下見巨噬細胞彌漫性增(zeng)生，并可有(you)傷寒肉芽腫和灶(zao)性壞死形成。臨床上在發病后第六(liu)天左右可觸及(ji)腫大的脾(pi)(pi)，質(zhi)軟并具壓痛。
（3）肝：肝腫大，質(zhi)軟。肝細胞呈高度(du)濁腫，并有散在、邊(bian)界(jie)較清的傷(shang)寒肉(rou)芽腫形成，肝竇擴張充血，匯管區可見單核細胞和(he)淋巴細胞浸潤(run)。肝細胞也(ye)可因細菌(jun)毒(du)素的直接作用或傷(shang)寒小結壓迫(po)引起(qi)的缺血而發生灶(zao)性壞死。
（4）骨髓(sui)：也有巨噬細胞增生、傷寒肉芽(ya)腫和(he)灶狀壞死形成。由(you)于骨髓(sui)中(zhong)的巨噬細胞攝取(qu)病菌(jun)較(jiao)(jiao)多，存在時(shi)間(jian)較(jiao)(jiao)長，故(gu)骨髓(sui)培養(yang)陽性率可高達(da)90%，較(jiao)(jiao)血培養(yang)為高。
（1）膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)：雖然傷寒桿菌(jun)易在膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)中大(da)量繁殖，但(dan)數患者膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)無(wu)明(ming)顯病(bing)變(bian)或(huo)僅有輕度炎癥。值得注意的是，病(bing)人臨床痊愈后，細菌(jun)仍可(ke)在膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)中生存(cun)，并通過膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)由腸(chang)道排出，在一定時(shi)期內仍是帶(dai)(dai)菌(jun)者，有的患者甚至可(ke)成為慢性帶(dai)(dai)菌(jun)者或(huo)終身帶(dai)(dai)菌(jun)者。
（2）心(xin)(xin)肌(ji)：心(xin)(xin)肌(ji)纖維有較重(zhong)的(de)(de)混濁(zhuo)腫脹。重(zhong)癥患者可出現(xian)中(zhong)毒性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)炎。毒素對心(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)影響(xiang)或(huo)毒素導致的(de)(de)迷走神經(jing)興奮性(xing)增高，或(huo)許是臨(lin)床上出現(xian)特征性(xing)重(zhong)脈或(huo)相對緩脈的(de)(de)原因。
（3）腎(shen)：腎(shen)曲管上皮可(ke)發(fa)生混濁腫脹(zhang)，以往認為臨床上出現的(de)蛋白尿(niao)與此(ci)有關。但(dan)通過腎(shen)活檢免疫熒光檢查，發(fa)現腎(shen)小(xiao)球毛細血管壁可(ke)有免疫球蛋白（IgG，IgM）及補體（C3）沉著，并查見Vi抗原，因此(ci)考慮為免疫復合物性(xing)腎(shen)炎，但(dan)這(zhe)種腎(shen)的(de)病變可(ke)迅(xun)速消退。尿(niao)培養早期多為陰性(xing)，病程第3～4周的(de)陽性(xing)率約為25%。
（4）皮(pi)膚(fu)：部分患者在(zai)病程第(di)7～13天，皮(pi)膚(fu)出現淡紅色小斑丘疹，稱玫瑰疹，以胸、腹及(ji)背部為多，一般在(zai)2～4天內消(xiao)失。在(zai)皮(pi)疹中可(ke)查見傷寒桿菌(jun)。
（5）肌(ji)肉：膈肌(ji)、腹直肌(ji)和股內(nei)收(shou)肌(ji)常發生凝固性壞死（亦稱蠟樣(yang)變性）。臨床出現(xian)肌(ji)痛和皮膚知覺過敏。
1．腸(chang)(chang)出血和腸(chang)(chang)穿(chuan)孔(kong)均多(duo)發(fa)生(sheng)于潰瘍(yang)期。腸(chang)(chang)出血嚴重(zhong)者可引起出血性休克。腸(chang)(chang)穿(chuan)孔(kong)是傷寒最嚴重(zhong)的(de)并發(fa)癥，穿(chuan)孔(kong)多(duo)為(wei)一個，有時也(ye)可多(duo)個，且發(fa)生(sheng)在(zai)腸(chang)(chang)脹(zhang)氣(qi)和腹瀉的(de)情況下，穿(chuan)孔(kong)后常(chang)引起彌(mi)漫(man)性腹膜(mo)炎。這兩種并發(fa)癥的(de)發(fa)生(sheng)率(lv)約為(wei)1%～5%。
2．支氣(qi)管肺炎(yan)以小(xiao)兒患者并發(fa)(fa)為多(duo)，常因抵抗力下降，繼發(fa)(fa)肺炎(yan)球菌(jun)或其他呼吸道細菌(jun)感染所致，極少數病例也(ye)可由(you)傷(shang)寒桿菌(jun)直接引起。
3．其(qi)他傷寒桿菌可借血(xue)道(dao)感染(ran)(ran)其(qi)他器(qi)官，如(ru)骨髓(sui)、腦膜(mo)、腎(shen)（腎(shen)實質及腎(shen)盂），關節，但皆少見。膽(dan)囊的感染(ran)(ran)常見且(qie)重要，因膽(dan)囊炎(yan)若成慢性，將長期排出傷寒菌作(zuo)為(wei)本病的傳染(ran)(ran)源。
在無并發癥的(de)情況(kuang)下(xia)，一般經(jing)過4～5周就可(ke)痊(quan)愈，病(bing)(bing)后可(ke)獲得較強的(de)免疫力。敗(bai)血癥、腸(chang)出血和腸(chang)穿孔是本病(bing)(bing)重要的(de)死亡(wang)原因(yin)。自(zi)從(cong)使用抗生素治療傷寒以來，病(bing)(bing)程顯(xian)著縮短，臨床癥狀也(ye)大為減輕，典型(xing)的(de)傷寒腸(chang)道各期的(de)病(bing)(bing)變(bian)及全(quan)身病(bing)(bing)變(bian)已屬少見，但復發率卻有一定的(de)增加。
傷(shang)寒(han)(han)是由(you)傷(shang)寒(han)(han)桿菌引起(qi)的一種急性腸道傳染(ran)病，一年(nian)四季均可發病,但(dan)以夏秋季為(wei)多，特別(bie)是衛(wei)生條件差(cha)的地區，洪水、戰爭、地震(zhen)等自(zi)然(ran)災害會(hui)使(shi)本病大(da)流行。
此病的傳染源為傷(shang)寒病人(ren)及帶菌(jun)者，他們(men)的大便(bian)、尿(niao)、嘔吐物(wu)等排泄物(wu)，直接(jie)或間(jian)接(jie)污(wu)染水或食物(wu)，引起疾(ji)病傳播(bo)，水源污(wu)染可(ke)能會造成爆發流行，病后(hou)可(ke)獲持久免疫，只有2%左(zuo)右可(ke)再次發病。
本病(bing)的(de)典(dian)型表(biao)現為持續高(gao)熱、腹痛、便秘(mi)或(huo)腹瀉、肝(gan)脾腫大、白細胞低下(xia)，部分病(bing)人(ren)出(chu)現皮疹及脈搏相(xiang)對緩慢(man)，少數病(bing)人(ren)發生腸(chang)(chang)出(chu)血(xue)、腸(chang)(chang)穿(chuan)孔或(huo)傷寒性肝(gan)炎等(deng)并發癥。
A、一般治療與對癥治療病人入院后,即(ji)按消化道傳染病隔(ge)離，臨床(chuang)癥狀消失后每隔(ge)5～7天送檢糞便(bian)培(pei)養，連續2次陰性可(ke)(ke)解除隔(ge)離。發(fa)熱期(qi)病人必(bi)須臥床(chuang)休息，退(tui)熱后2～3天可(ke)(ke)在床(chuang)上稍坐,退(tui)熱后2周可(ke)(ke)輕度活(huo)動。
B、應給予(yu)高熱量(liang)、高營養、易消(xiao)化的飲(yin)食(shi)，包括足量(liang)碳水化合物、蛋(dan)白質及各(ge)種維生素，以補充發(fa)熱期的消(xiao)耗，促進恢復，發(fa)熱期間宜(yi)用流(liu)質或細軟無渣(zha)飲(yin)食(shi)，少量(liang)多餐(can)。退熱后(hou)，食(shi)欲增加后(hou)，可(ke)逐漸進稀飯(fan)、軟飯(fan)，忌吃堅硬多渣(zha)食(shi)物，以免誘發(fa)腸出血(xue)和腸穿孔，一(yi)般退熱后(hou)2周才恢復正常飲(yin)食(shi)。
C、應鼓勵(li)病(bing)人多進水分，每日約(yue)2000～3000ml（包括飲食在內），以利毒素(su)排泄。如因病(bing)重不(bu)能進食者可(ke)用5%葡萄(tao)糖生理鹽水靜脈滴注。
D、有嚴重毒(du)血癥者，可在足(zu)量(liang)有效抗(kang)菌(jun)藥治療(liao)配(pei)合(he)下使用激素。常用氫化可的(de)松(song)25～50mg或(huo)地塞米松(song)1～2mg，每(mei)(mei)日(ri)1次靜脈緩慢滴注；或(huo)口服強的(de)松(song)5mg，每(mei)(mei)日(ri)3～4次，療(liao)程(cheng)不(bu)超(chao)過3天。
E、若傷寒合并血(xue)吸蟲病(bing)，尤其是急性血(xue)吸蟲病(bing)時(shi)，一般宜(yi)先(xian)用腎上腺皮質激素配合傷寒的(de)病(bing)原治療，待體溫被控制，全身情況明(ming)顯(xian)改(gai)善后，才給予口(kou)服吡喹酮治療血(xue)吸蟲病(bing)。
對兼有毒血癥和顯著(zhu)鼓(gu)腸(chang)(chang)或腹瀉(xie)的(de)患(huan)者，激素(su)的(de)使用宜慎(shen)重，以(yi)免發生腸(chang)(chang)出血及(ji)腸(chang)(chang)穿孔。
副(fu)傷(shang)(shang)寒(han)(han)（paratyphoid fever）是由副(fu)傷(shang)(shang)寒(han)(han)桿(gan)菌所致(zhi)的急性(xing)傳染病。副(fu)傷(shang)(shang)寒(han)(han)的臨(lin)床表現與傷(shang)(shang)寒(han)(han)相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率較低。副(fu)傷(shang)(shang)寒(han)(han)丙尚可表現為急性(xing)胃(wei)腸炎或膿毒血癥(zheng)。
副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)(han)的病原(yuan)體有3種(zhong)，副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)(han)甲(jia)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)、副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)(han)乙桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)及副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)(han)丙(bing)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)。各種(zhong)副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)(han)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)均(jun)有“O”和“H”抗原(yuan)，在(zai)自然條件下，副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)(han)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)一般只能感染人類，僅偶爾(er)感染動物。
傳染源為(wei)病(bing)人和帶菌者(zhe)。傳播方(fang)式與傷寒大致相同，但(dan)以食物傳播較為(wei)常見，因副(fu)傷寒桿(gan)菌可在(zai)食物中較長時(shi)間(jian)存在(zai)。
我國(guo)副傷(shang)(shang)寒(han)的(de)發(fa)病率(lv)較傷(shang)(shang)寒(han)為低。成年人中(zhong)以副傷(shang)(shang)寒(han)甲為多，兒(er)童易患副傷(shang)(shang)寒(han)乙(yi)，但可因地區、年代(dai)等而不(bu)同。
副傷寒(han)甲、乙的發病(bing)機理(li)與(yu)病(bing)理(li)變(bian)(bian)化大(da)致(zhi)與(yu)傷寒(han)相同，副傷寒(han)丙的腸道病(bing)變(bian)(bian)較輕，腸壁可無(wu)潰瘍形成，但(dan)體內(nei)其它臟(zang)器常(chang)有局限性(xing)化膿病(bing)變(bian)(bian)，可見于(yu)關節(jie)、軟骨、胸膜、心(xin)包等處(chu)。
副傷寒(han)(han)的(de)潛(qian)伏(fu)期較傷寒(han)(han)短，一(yi)般為8～10天，有時可短至3～6天。副傷寒(han)(han)甲、乙的(de)癥狀(zhuang)與(yu)傷寒(han)(han)類似(si)，但副傷寒(han)(han)丙(bing)的(de)癥狀(zhuang)較特(te)殊。
（一(yi)）副傷(shang)(shang)寒(han)甲、乙(yi)起病徐(xu)緩，但(dan)驟起者(zhe)不少見(jian)，尤以副傷(shang)(shang)寒(han)乙(yi)為(wei)多。開始時可(ke)先有急性胃腸炎癥(zheng)狀(zhuang)如腹(fu)痛、嘔吐、腹(fu)瀉等，約2～3天后癥(zheng)狀(zhuang)減輕，繼而體溫升高，傷(shang)(shang)寒(han)樣癥(zheng)狀(zhuang)出現(xian)。發熱常于3～4天內(nei)達高峰，波動較(jiao)大，極(ji)少稽留。熱程較(jiao)傷(shang)(shang)寒(han)短，毒血(xue)癥(zheng)狀(zhuang)較(jiao)輕，但(dan)腸道癥(zheng)狀(zhuang)則較(jiao)顯著。皮疹出現(xian)較(jiao)早，且(qie)數量多，直徑大。復(fu)發與(yu)再燃多見(jian)，而腸出血(xue)、腸穿孔(kong)少見(jian)。
（二(er)）副傷寒丙(bing)臨床癥狀(zhuang)復雜，常見有以下(xia)三種類型：
1．傷寒型癥狀與(yu)副(fu)傷寒甲(jia)、乙大(da)致相似，但較(jiao)易出現(xian)肝(gan)功異常。
2．胃腸(chang)炎(yan)型以胃腸(chang)炎(yan)癥(zheng)狀為主(zhu)，表現(xian)為發(fa)熱、惡心、嘔吐、腹痛(tong)、腹瀉，病程(cheng)短。
3．膿(nong)毒血癥(zheng)(zheng)型常見于體弱(ruo)兒童和慢性(xing)消(xiao)耗疾病(bing)(bing)患(huan)者。發病(bing)(bing)急、寒(han)戰、高(gao)熱(re)、熱(re)型不規型，熱(re)程1～3周不等。常有(you)皮(pi)疹、肝脾腫大、并(bing)可出現(xian)黃疸。半數(shu)以(yi)上病(bing)(bing)人可出現(xian)胸(xiong)膜炎(yan)、膿(nong)胸(xiong)、關節(jie)及(ji)骨的(de)局(ju)限性(xing)膿(nong)腫、腦膜炎(yan)、心包炎(yan)、心內膜炎(yan)、腎盂(yu)炎(yan)等遷徙性(xing)化膿(nong)性(xing)并(bing)發癥(zheng)(zheng)，此類并(bing)發癥(zheng)(zheng)極頑固，治療(liao)期長且困難。
副傷寒甲、乙(yi)、丙的(de)診斷、治療(liao)及預防等與傷寒大致相同(tong)。對并發(fa)化膿(nong)性病(bing)灶者，一旦膿(nong)腫(zhong)形(xing)成，可行外科手術治療(liao)，并加強抗菌藥(yao)物的(de)使用。
在自然環(huan)境中(zhong)(zhong)抵(di)抗(kang)力強，耐低溫，水中(zhong)(zhong)可(ke)(ke)存活2～3周，在糞(fen)便中(zhong)(zhong)可(ke)(ke)維(wei)持1～2個(ge)月，冰凍環(huan)境可(ke)(ke)維(wei)持數月，但對熱和干(gan)燥的抵(di)抗(kang)力較弱(ruo)，60℃15分鐘或煮沸后(hou)即可(ke)(ke)殺滅，對一(yi)般化(hua)學消毒(du)劑敏感，消毒(du)飲水余氯0.2～0.4mg/L時(shi)迅速死亡。
傷寒桿(gan)菌有三(san)種抗(kang)原(yuan)，稱(cheng)為O抗(kang)原(yuan)、Vi抗(kang)原(yuan)及H抗(kang)原(yuan)。
O抗原(yuan)：體抗原(yuan)D群；
Vi抗(kang)原(yuan)：莢膜抗(kang)原(yuan)
H抗(kang)原(yuan)：鞭毛抗(kang)原(yuan)。
傷寒桿(gan)菌(jun)(Salmonella typhi)造成(cheng)之傷寒病，常(chang)稱(cheng)“傷寒熱(re)”(typhoid fever)，其癥狀包(bao)括高燒，可(ke)達39°至(zhi)40°C(103°至(zhi)104°F)；其他癥狀有腹(fu)痛、嚴重腹(fu)瀉、頭(tou)痛、身體(ti)出現玫瑰(gui)色斑(rosespot)等。菌(jun)體(ti)裂(lie)解時可(ke)釋放強烈的內毒素，是傷寒桿(gan)菌(jun)致病的主要因素。
傷(shang)寒(han)桿(gan)菌隨污(wu)染的(de)飲水(shui)或食(shi)物進(jin)入(ru)消化道后，穿過小腸粘膜上(shang)皮細(xi)胞(bao)(bao)侵(qin)入(ru)腸壁的(de)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)組織(zhi)，特(te)別(bie)是回腸下段的(de)集合淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)小結(jie)和(he)孤立淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)小結(jie)，并沿淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)管至腸系膜淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)。在(zai)些淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)組織(zhi)內，傷(shang)寒(han)桿(gan)菌一方(fang)面被巨(ju)噬(shi)(shi)(shi)細(xi)胞(bao)(bao)吞噬(shi)(shi)(shi)，并在(zai)其中(zhong)生長繁(fan)殖；另一方(fang)面經(jing)胸導管進(jin)入(ru)血液(ye)，引起(qi)菌血癥。血液(ye)中(zhong)的(de)病菌很快被全身(shen)單核吞噬(shi)(shi)(shi)細(xi)胞(bao)(bao)系統如肝、脾，骨髓(sui)和(he)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)中(zhong)的(de)巨(ju)噬(shi)(shi)(shi)細(xi)胞(bao)(bao)吞噬(shi)(shi)(shi)，并進(jin)一步在(zai)其中(zhong)大(da)量(liang)繁(fan)殖。在(zai)這一段時間內，雖然有單核吞噬(shi)(shi)(shi)細(xi)胞(bao)(bao)系統的(de)增生反應，但臨床上(shang)無明(ming)顯癥狀(zhuang)，稱(cheng)為潛伏(fu)期(qi)，一般10天左(zuo)右。
此(ci)后(hou)，在(zai)(zai)(zai)全(quan)身(shen)單核吞噬細(xi)胞(bao)系統內繁(fan)殖的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)菌(jun)及其釋放的(de)(de)(de)(de)(de)內毒素(su)再次(ci)大量進入(ru)血液，并隨(sui)(sui)(sui)之散布至全(quan)身(shen)各臟(zang)器和(he)皮膚等(deng)處(chu)，引起(qi)敗(bai)血癥(zheng)和(he)毒血癥(zheng)，呈現全(quan)身(shen)中(zhong)毒性(xing)癥(zheng)狀和(he)病(bing)(bing)理改(gai)變(bian)(bian)。病(bing)(bing)變(bian)(bian)主要發(fa)生(sheng)于回腸(chang)末段，其腸(chang)壁的(de)(de)(de)(de)(de)淋巴(ba)組(zu)織(zhi)(zhi)出現明顯的(de)(de)(de)(de)(de)增生(sheng)腫脹，此(ci)時(shi)相當于疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)第一(yi)周，血培養常為陽性(xing)。隨(sui)(sui)(sui)著(zhu)病(bing)(bing)程(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展，在(zai)(zai)(zai)發(fa)病(bing)(bing)后(hou)的(de)(de)(de)(de)(de)第2～3周，傷寒桿(gan)(gan)菌(jun)在(zai)(zai)(zai)膽囊內繁(fan)殖到一(yi)定數(shu)量，大量病(bing)(bing)菌(jun)隨(sui)(sui)(sui)膽汁(zhi)再度(du)進入(ru)小腸(chang)，又(you)可(ke)穿過腸(chang)粘膜(mo)再次(ci)侵入(ru)腸(chang)道淋巴(ba)組(zu)織(zhi)(zhi)，使原已(yi)致(zhi)敏的(de)(de)(de)(de)(de)腸(chang)壁淋巴(ba)組(zu)織(zhi)(zhi)發(fa)生(sheng)強烈(lie)的(de)(de)(de)(de)(de)過敏反(fan)應，導致(zhi)壞死、脫(tuo)落和(he)潰瘍形成(cheng)。傷寒桿(gan)(gan)菌(jun)隨(sui)(sui)(sui)同(tong)脫(tuo)落的(de)(de)(de)(de)(de)壞死組(zu)織(zhi)(zhi)和(he)糞(fen)便排出體(ti)外，故此(ci)段時(shi)間(jian)糞(fen)便培養易獲陽性(xing)結果。與此(ci)同(tong)時(shi)，人體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)免疫(yi)(yi)力(li)(li)逐漸增加(jia)，血中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)體(ti)不斷(duan)上升(sheng)，肥達反(fan)應在(zai)(zai)(zai)病(bing)(bing)程(cheng)(cheng)第二(er)周以后(hou)多數(shu)出現陽性(xing)。但有研究證明血中(zhong)抗(kang)(kang)體(ti)滴(di)度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)高低(di)與患者對傷寨桿(gan)(gan)菌(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)抵抗(kang)(kang)力(li)(li)無關(guan)，而系細(xi)胞(bao)免疫(yi)(yi)在(zai)(zai)(zai)對抗(kang)(kang)病(bing)(bing)菌(jun)上起(qi)主要作(zuo)用(yong)(yong)。即在(zai)(zai)(zai)致(zhi)敏T細(xi)胞(bao)所(suo)產生(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)某些淋巴(ba)因子(zi)的(de)(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)下，增強巨(ju)噬細(xi)胞(bao)的(de)(de)(de)(de)(de)吞噬、滅菌(jun)功能。在(zai)(zai)(zai)病(bing)(bing)程(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)第四(si)周，隨(sui)(sui)(sui)著(zhu)免疫(yi)(yi)力(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)增強，血液和(he)器官內的(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)逐漸消失(shi)，中(zhong)毒癥(zheng)狀減輕、消失(shi)，病(bing)(bing)變(bian)(bian)隨(sui)(sui)(sui)之愈(yu)合而告痊愈(yu)。
1．患病時(shi)首先要隔離(li)，注意休息(xi)，嚴格臥床，排泄物應徹底(di)消(xiao)毒。
2．注意觀察體溫、脈搏(bo)、血(xue)壓(ya)、腹部情況及大便性狀的(de)變(bian)化(hua)。注意保(bao)持患者的(de)口腔和皮膚衛生。
3．高(gao)熱(re)時可用(yong)冰敷(fu)、酒精等物理(li)降溫方式，不應用(yong)大量(liang)退熱(re)藥，以免虛(xu)脫。
4．患者(zhe)在(zai)體溫正常的15天(tian)后，或5天(tian)做糞便(bian)培養(yang)一次，連續兩次陰性，可(ke)以解除(chu)隔離(li)。
5．患者的大小便、便器、食(shi)具、衣(yi)物、生活用品都(dou)需要消毒處理。帶菌者應調(diao)離飲食(shi)服務工作(zuo)崗位。
6．養成飯(fan)前便(bian)后洗手，不吃不潔食物(wu)，不飲用生水、生奶的(de)習慣。
病原(yuan)治療：選用適(shi)當抗(kang)菌素。
（1）對(dui)非耐(nai)藥(yao)菌株感染、血(xue)象、肝(gan)、腎(shen)功(gong)能正常者(zhe)，可(ke)選(xuan)用：氯霉素(su)(su)，復方(fang)新諾明、丁胺卡那霉素(su)(su)、氨芐青霉素(su)(su)（也稱“氨芐西林(lin)”）、氟啶酸和(he)其他輔助藥(yao)物。
（2）對耐藥(yao)菌株感染、血象、肝、腎功能正常(chang)者，可選(xuan)用(yong)：氨芐青(qing)霉素、丁(ding)胺(an)卡那霉素、氟(fu)啶酸或氟(fu)秦(qin)酸、頭孢(bao)三秦(qin)、頭孢(bao)他(ta)(ta)定和其(qi)他(ta)(ta)輔(fu)助藥(yao)物。
（3）對妊娠合(he)并傷寒，小兒(er)傷寒，血(xue)象低，肝、腎功能不(bu)良(liang)者，可選用：氨(an)辯青霉素(su)、頭孢(bao)三秦、頭孢(bao)他(ta)定和其他(ta)輔助藥物(wu)。
（4）對傷(shang)寒并發腸(chang)出血或腸(chang)穿(chuan)孔(kong)者，應(ying)聯(lian)用(yong)抗(kang)生素，加強對癥支援等綜合治(zhi)療。
（5）對慢性帶菌者(zhe)：應(ying)選用(yong)(yong)(yong)有效抗菌藥聯用(yong)(yong)(yong)，藥量足、療程長(chang)，有并存癥(zheng)者(zhe)應(ying)用(yong)(yong)(yong)特需藥物(wu)進行治療。
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