尼帕病(bing)(bing)毒(du)(du)是一種新出現的人(ren)畜共患病(bing)(bing)毒(du)(du)(一種可由動(dong)物傳(chuan)播給(gei)人(ren)類的病(bing)(bing)毒(du)(du))。尼帕病(bing)(bing)毒(du)(du)屬于(yu)RNA病(bing)(bing)毒(du)(du),與亨德(de)拉病(bing)(bing)毒(du)(du)密切相關(guan)。兩者均(jun)屬亨德(de)拉尼帕病(bing)(bing)毒(du)(du)屬,這(zhe)是副粘病(bing)(bing)毒(du)(du)科的一種新病(bing)(bing)毒(du)(du)類別。尼帕病(bing)(bing)毒(du)(du)給(gei)感染者造成(cheng)嚴重(zhong)疾(ji)病(bing)(bing),特(te)征(zheng)為腦部炎(yan)癥(腦炎(yan))或呼(hu)吸系統疾(ji)病(bing)(bing)。該病(bing)(bing)毒(du)(du)還可在豬等動(dong)物身上引(yin)起(qi)嚴重(zhong)疾(ji)病(bing)(bing),給(gei)養殖者造成(cheng)重(zhong)大經濟損失。
截至(zhi)2018年6月2日(ri),印(yin)度衛生部門共報告19例(li)尼帕病(bing)毒病(bing)病(bing)例(li),其中(zhong)18例(li)實驗室確(que)診病(bing)例(li),17例(li)死亡病(bing)例(li)。
雖然尼帕(pa)病(bing)毒只導(dao)致(zhi)少數(shu)疫情,但它可感染多種動物并(bing)在人群中(zhong)導(dao)致(zhi)嚴(yan)重疾病(bing)和死(si)亡(wang),這使之成為一個令人關注的公共衛(wei)生問題。
·尼帕(pa)病(bing)(bing)毒(du)導致(zhi)嚴重的疾(ji)病(bing)(bing),以腦部炎(yan)癥(腦炎(yan))或呼吸系統疾(ji)病(bing)(bing)為(wei)特(te)征(zheng)。
·尼帕病(bing)毒可(ke)由動(dong)物(wu)傳(chuan)播(bo)給人類,也可(ke)直接人傳(chuan)人。
·在孟加拉(la)國,2001年(nian)至2008年(nian)期間報(bao)告的病例,半數由人傳人導致。
·尼帕病毒可在豬等家畜(chu)中導致(zhi)嚴(yan)重(zhong)疾病。
·沒有(you)能夠用(yong)于人類(lei)或(huo)(huo)動物的療(liao)法或(huo)(huo)疫苗。
·狐蝠科的(de)果蝠是尼帕病毒(du)的(de)天然宿主(zhu)。
1999年,尼(ni)帕(pa)病毒在(zai)(zai)馬來(lai)西亞(ya)豬(zhu)農(nong)中(zhong)暴發(fa)的一次(ci)疫情期(qi)間首次(ci)得到確認。自那(nei)時以來(lai),又發(fa)生過另外12次(ci)疫情,均在(zai)(zai)南亞(ya)。
2018年(nian)5月,印(yin)度南部喀(ka)拉拉邦近期流行尼(ni)帕(pa)病(bing)(bing)毒,截(jie)至(zhi)(zhi)2018年(nian)5月23日(ri)已造成至(zhi)(zhi)少11人死亡。詳見主詞條:2018年(nian)尼(ni)帕(pa)病(bing)(bing)毒疫(yi)情。截(jie)至(zhi)(zhi)2018年(nian)6月2日(ri),印(yin)度衛生部門(men)共報告19例(li)(li)尼(ni)帕(pa)病(bing)(bing)毒病(bing)(bing)病(bing)(bing)例(li)(li),其中18例(li)(li)實(shi)驗室(shi)確(que)診病(bing)(bing)例(li)(li),17例(li)(li)死亡病(bing)(bing)例(li)(li)。受影響(xiang)的(de)兩(liang)個(ge)地區是科澤科德和(he)馬拉普蘭(lan)。
在最初(chu)的(de)馬來西亞和新加坡(po)疫情期間,大多數(shu)人(ren)類感染因(yin)直接(jie)與病豬或(huo)其受污染的(de)組織(zhi)接(jie)觸(chu)而導致。據認為,該病毒通(tong)過呼吸(xi)道產生的(de)飛沫、與豬的(de)喉(hou)嚨(long)或(huo)鼻腔分(fen)泌物(wu)接(jie)觸(chu),或(huo)與染病動物(wu)的(de)組織(zhi)接(jie)觸(chu)進行傳播。
在孟(meng)加拉國(guo)和印(yin)度(du)的(de)疫情中,食用(yong)被受感(gan)(gan)染果蝠(fu)尿液或唾(tuo)液污染的(de)水果或水果產(chan)品(如椰(ye)棗(zao)原(yuan)汁)是(shi)最可能(neng)的(de)感(gan)(gan)染源。
在(zai)孟加拉國(guo)和(he)印度后來發(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)疫(yi)情期間,尼帕病(bing)(bing)毒通過與(yu)患者的(de)(de)分泌物(wu)和(he)排泄物(wu)密切(qie)接觸直(zhi)接人傳(chuan)人。據報(bao)告,在(zai)印度西里古里,病(bing)(bing)毒還在(zai)一所(suo)衛生(sheng)保健機構內部傳(chuan)播,其中75%的(de)(de)病(bing)(bing)例(li)發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)醫院(yuan)職(zhi)員或就診者中間。2001至2008年,孟加拉國(guo)報(bao)告的(de)(de)病(bing)(bing)例(li)約半數由人傳(chuan)人所(suo)致(zhi)。
人類(lei)感(gan)染從無癥狀(zhuang)感(gan)染到致(zhi)命(ming)的腦炎情況不(bu)同(tong)。感(gan)染者最初出(chu)現(xian)流感(gan)樣癥狀(zhuang):發燒、頭痛、肌(ji)肉痛、嘔吐和喉嚨痛。之后可能出(chu)現(xian)頭暈(yun),嗜(shi)睡,意識混亂,以及表明急性腦炎的神經(jing)系統跡象。有些人還可能出(chu)現(xian)非典型肺炎和嚴(yan)重呼吸道疾(ji)患,包括急性呼吸窘迫。嚴(yan)重病例會發生腦炎和癲癇,進而在24至48小時內陷入昏(hun)迷。
潛伏期(從(cong)感染到出現癥狀之間(jian)的間(jian)隔)從(cong)4天到45天不等。
大多數急性腦(nao)炎幸存(cun)者可以完全(quan)康復,但(dan)約20%會留下殘(can)余的神經后(hou)果(guo),如持續(xu)驚厥和(he)人(ren)格改變。少(shao)數人(ren)康復后(hou)又復發或(huo)罹患(huan)遲發性腦(nao)炎。長(chang)期(qi)而言,在15%以上(shang)的人(ren)身上(shang)觀察到持續(xu)的神經功能障礙。
病例死(si)亡(wang)率估計為40%至(zhi)75%,但(dan)是,該比率可(ke)因疫情而變化(hua),取決(jue)于當地的監(jian)測調查能力。
尼帕病毒(du)感(gan)染可(ke)通過一系列不(bu)同(tong)的(de)檢測得(de)到診斷。
病毒分離(li)(li)是最重要、最基本的(de)(de)診斷方法(fa),對于一(yi)新型(xing)病例,分離(li)(li)病毒是最理(li)想的(de)(de)。病毒分離(li)(li)株的(de)(de)進一(yi)步鑒(jian)定,還需(xu)做電鏡或免疫(yi)電鏡、特(te)異性抗血(xue)清(qing)中和實(shi)驗、 PCR等嚴格(ge)的(de)(de)質量控(kong)制實(shi)驗。
免(mian)疫組(zu)織(zhi)化學,抗(kang)兔抗(kang)鼠多聚葡聚糖連接的堿性磷酸酶,取代(dai)了生物素一親和素過氧(yang)化物酶的檢測系統(tong),經濟、方便(bian)。
免疫電鏡技術盡管繁瑣,但對(dui)研究致病機理(li)。病理(li)變化是最合適(shi)的。
血清(qing)(qing)中和試驗(yan),有報道血清(qing)(qing)可能引起(qi)細胞毒性,但對血清(qing)(qing)質量要(yao)求低,是可靠(kao)的實驗(yan)方法。
間(jian)接ELISA法檢測IgG抗(kang)(kang)體(ti),主要是(shi)特異性(xing)的問(wen)(wen)題(ti)(ti)。病(bing)毒抗(kang)(kang)原(yuan)的純化損失較大,現(xian)已發(fa)展了基因工程抗(kang)(kang)原(yuan),利用(yong)桿狀(zhuang)病(bing)毒表(biao)達系統會(hui)成(cheng)的重組G和M蛋白(bai)抗(kang)(kang)原(yuan),已用(yong)于實(shi)驗(yan)中,但還(huan)沒有(you)(you)用(yong)于日(ri)常診(zhen)斷。此(ci)技術(shu)成(cheng)功,不僅可(ke)解(jie)決(jue)抗(kang)(kang)原(yuan)的用(yong)量,也可(ke)解(jie)決(jue)質量特異性(xing)問(wen)(wen)題(ti)(ti)。盡(jin)管ELISA的特異性(xing)大于95%,但也存(cun)在(zai)假(jia)陽性(xing)問(wen)(wen)題(ti)(ti)。雖(sui)然(ran)如此(ci),ELISA仍可(ke)作為(wei)一個(ge)非常有(you)(you)效的篩(shai)選工具,用(yong)于日(ri)常監測。
PCR技術(shu)發展時間較短,但此技術(shu)應(ying)用范圍非常廣泛,任一基因區(qu)段皆可進行PCR技術(shu)檢測(ce)(ce),尼帕病毒(du)N基因區(qu)域(yu)高(gao)度(du)保守,在此區(qu)域(yu)設計引(yin)物,利用 RT-PCR技術(shu)檢測(ce)(ce)RNA,不易漏檢。此方(fang)法靈敏度(du)高(gao),機體(ti)在免疫抗體(ti)產生之前(qian)或甚(shen)微時,即可檢測(ce)(ce)到RNA病毒(du),及早發現問題(ti),防患(huan)于未(wei)然。
利用免疫(yi)組(zu)織(zhi)化學技術對此病(bing)的致病(bing)機理及傳染性(xing)(xing)進行研究(jiu)發現(xian),此病(bing)毒主要(yao)具有(you)嗜(shi)(shi)內皮(pi)向性(xing)(xing)和(he)嗜(shi)(shi)神經向性(xing)(xing),另外還具有(you)嗜(shi)(shi)氣(qi)管(guan)、支(zhi)氣(qi)管(guan)向性(xing)(xing)及嗜(shi)(shi)膜間質和(he)外膜向性(xing)(xing)。
此病毒(du)嗜(shi)(shi)血(xue)管內皮(pi)細胞(bao),導(dao)致水腫(zhong)(zhong),引起間質性肺炎(肺水腫(zhong)(zhong))、腦脊膜炎、腎小(xiao)球萎縮及胎(tai)盤感染。隨著(zhu)病程延長,內皮(pi)細胞(bao)發展(zhan)為(wei)多(duo)核巨細胞(bao),臨(lin)床表現為(wei)急性呼吸道疾(ji)病,明顯的(de)(de)神經系(xi)統(tong)疾(ji)病。病毒(du)嗜(shi)(shi)膜間質和外膜向性,導(dao)致血(xue)管疾(ji)病,但沒有明顯的(de)(de)臨(lin)床特征。嗜(shi)(shi)神經向性,病毒(du)核衣殼集(ji)中在(zai)神經膠質細胞(bao)中、大(da)(da)腦皮(pi)質、腦干中,并(bing)延伸(shen)至(zhi)實質組織,呈現彌散(san)性血(xue)管炎,并(bing)伴有廣大(da)(da)區域(yu)稀疏壞死,從而引起嚴重的(de)(de)神經系(xi)統(tong)疾(ji)病。廣泛的(de)(de)血(xue)管炎表現,大(da)(da)部分(fen)內皮(pi)損(sun)傷貫穿于腦皮(pi)質和皮(pi)下,腦脊液中病毒(du)復制(zhi)活躍,這(zhe)三者與(yu)死亡率增(zeng)高(gao)有關(guan)。
目前(qian)沒有可(ke)用于(yu)治(zhi)療尼帕病毒感染(ran)的(de)藥品(pin)或疫(yi)苗(miao)。強化(hua)支持性護理(li)并(bing)治(zhi)療癥狀(zhuang)是(shi)管理(li)感染(ran)者的(de)主要(yao)方法。
狐蝠(fu)科的(de)果蝠(fu)——狐屬下的(de)特(te)別物(wu)種,是尼帕病毒的(de)天然宿(su)主(zhu)。果蝠(fu)身上沒有明顯(xian)疾(ji)病。
據(ju)假設(she),亨德拉尼(ni)帕(pa)病毒的(de)地理分布(bu)與狐蝠類(lei)的(de)分布(bu)重疊。例如,澳大利(li)亞(ya)(ya)、孟加(jia)(jia)(jia)拉國(guo)、柬埔寨、中國(guo)、印(yin)度、印(yin)度尼(ni)西亞(ya)(ya)、馬達加(jia)(jia)(jia)斯加(jia)(jia)(jia)、馬來西亞(ya)(ya)、巴布(bu)亞(ya)(ya)新幾內亞(ya)(ya)、泰(tai)國(guo)和東(dong)帝(di)汶等(deng)國(guo)狐蝠中存(cun)在亨德拉尼(ni)帕(pa)病毒感染便是(shi)證據(ju),加(jia)(jia)(jia)強了上述假設(she)。
最近,發(fa)現狐蝠科吸管(guan)狐蝠屬的(de)非洲(zhou)果(guo)蝠身上尼帕和亨德拉病毒抗體(ti)呈陽性,表(biao)明(ming)非洲(zhou)分布有狐蝠科蝙蝠的(de)地域內可(ke)能存在這(zhe)些病毒。
在最(zui)初(chu)的(de)1999年(nian)馬來西亞暴發期間(jian),第一次報(bao)告了豬(zhu)和其它家(jia)畜(chu)(馬、山羊、綿(mian)羊和貓狗)中的(de)尼帕病(bing)(bing)毒疫情(qing)。許多(duo)豬(zhu)沒有(you)癥狀,但另一些(xie)則(ze)出(chu)現急性(xing)發熱(re)病(bing)(bing)癥,呼(hu)吸困難和神經癥狀,如顫抖,抽搐(chu)和肌肉痙攣等。一般說來,除小豬(zhu)仔外(wai),死亡率(lv)低下。
這(zhe)些癥狀(zhuang)與豬身上(shang)其它(ta)呼(hu)吸系(xi)統(tong)和神經疾病(bing)沒有顯(xian)著差別(bie)。如果豬還出(chu)現異常(chang)的犬吠樣咳嗽,或如果出(chu)現人類腦炎病(bing)例(li),則應懷(huai)疑是尼(ni)帕病(bing)毒(du)。
尼帕病毒在豬(zhu)群中具(ju)有(you)高傳染性。豬(zhu)在潛伏期(qi)期(qi)間具(ju)有(you)傳染力,潛伏期(qi)持續4至14天。
在家(jia)畜中控制尼帕(pa)病毒
沒有抗(kang)尼帕病毒的疫(yi)苗。用(yong)次氯酸(suan)鈉或其它洗滌劑(ji)常(chang)規清潔養豬場(chang)并(bing)進行消毒預(yu)計(ji)可(ke)有效預(yu)防感染。
如果懷(huai)疑發生疫情,動物處所應立即隔離。撲殺遭感染動物,并密切監督掩埋或(huo)焚燒尸(shi)體可能(neng)是必要的,以(yi)減(jian)少向人(ren)類傳(chuan)播(bo)的風險。限制或(huo)禁(jin)止將受染農(nong)場的動物運到其它地區,可以(yi)減(jian)少疾(ji)病的傳(chuan)播(bo)。
由于家畜中的尼(ni)帕病毒暴發(fa)早于人類病例,所以(yi)(yi)建立動物衛生監(jian)測系統以(yi)(yi)發(fa)現(xian)新病例至關(guan)重要,可以(yi)(yi)為獸醫和人類公(gong)共(gong)衛生當(dang)局提(ti)供預警。
減(jian)少(shao)人群的感(gan)染(ran)風險(xian)
在無(wu)疫苗(miao)情況下,減少人(ren)群感(gan)染的(de)唯一途(tu)徑是提高對風險(xian)因素的(de)認識并教給人(ren)們可(ke)以采取哪些(xie)措施(shi)來減少與病毒(du)的(de)接(jie)觸。
公共衛(wei)生教育信息應側(ce)重于以下方(fang)面:
減(jian)少(shao)蝙(bian)(bian)蝠(fu)向人(ren)(ren)類傳播的(de)風(feng)險。預防(fang)傳播的(de)努力應(ying)(ying)首先注重減(jian)少(shao)蝙(bian)(bian)蝠(fu)與椰棗汁(zhi)接觸。還(huan)應(ying)(ying)將采集的(de)新(xin)鮮椰棗汁(zhi)煮沸,并(bing)應(ying)(ying)在(zai)食(shi)用水果前徹底(di)清洗和去皮。減(jian)少(shao)人(ren)(ren)傳人(ren)(ren)的(de)風(feng)險。應(ying)(ying)避免與尼(ni)帕病(bing)毒(du)感染者發生密切的(de)身體接觸。照(zhao)(zhao)護病(bing)人(ren)(ren)時應(ying)(ying)佩(pei)戴手(shou)(shou)套和防(fang)護設備。照(zhao)(zhao)顧(gu)或探訪病(bing)人(ren)(ren)后應(ying)(ying)照(zhao)(zhao)例洗手(shou)(shou)。減(jian)少(shao)由動物(wu)傳播給人(ren)(ren)的(de)風(feng)險。在(zai)處理染病(bing)動物(wu)或其組織時,以及在(zai)屠(tu)宰和撲(pu)殺(sha)過程中應(ying)(ying)戴手(shou)(shou)套并(bing)穿防(fang)護服。
在衛生保健(jian)機(ji)構中控制感染(ran)
照護疑似或(huo)確診尼帕(pa)病毒感(gan)染者(zhe),或(huo)處理從其(qi)身上采集的(de)標本(ben)的(de)衛生(sheng)保健工作(zuo)者(zhe)應采取標準的(de)感(gan)染控制防護措施。
從(cong)疑似感染尼(ni)帕病毒的人(ren)和(he)動(dong)物(wu)身上采集的樣本(ben)應由具有適當裝備的實驗室中(zhong)訓練(lian)有素的工(gong)作人(ren)員處理。