什么是城鎮職工醫保

城(cheng)(cheng)鎮(zhen)職工(gong)醫(yi)保(bao)即城(cheng)(cheng)鎮(zhen)職工(gong)醫(yi)療保(bao)險（也(ye)有簡稱為城(cheng)(cheng)鎮(zhen)醫(yi)保(bao)的），城(cheng)(cheng)鎮(zhen)職工(gong)醫(yi)保(bao)基本醫(yi)療保(bao)險費由用人單位和職工(gong)共同(tong)繳納。

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城鎮職工醫保怎么買

基本醫療保險費由用(yong)人單(dan)(dan)位和職工(gong)共同繳(jiao)納。用(yong)人單(dan)(dan)位繳(jiao)費率(lv)應控制在職工(gong)工(gong)資總額的6%左右，職工(gong)繳(jiao)費率(lv)一般為本人工(gong)資收入(ru)的2%。隨著經濟(ji)發(fa)展，用(yong)人單(dan)(dan)位和職工(gong)繳(jiao)費率(lv)可作相應調整。

城鎮職工基本醫療保險個人能繳嗎

不行的(de)。因為我國職工(gong)醫保是(shi)由企業為職工(gong)統一辦理的(de)，由單(dan)位企業繳(jiao)納的(de)五險(xian)也不可以(yi)只繳(jiao)納某個(ge)單(dan)獨的(de)一項，必須是(shi)同(tong)時一起繳(jiao)納五險(xian)（養老險(xian)、工(gong)傷險(xian)、生育險(xian)、醫療險(xian)以(yi)及失業險(xian)）。

而人們通常所說的個人單獨繳納醫保，指的是自己單獨在戶籍地參保居民醫保，而并非是城鎮職工醫保！

城鎮職工醫保報銷比例

1、在(zai)職職工(gong)醫療保險報銷比例

根據規定(ding)，在職職工(gong)到(dao)醫院的(de)(de)(de)(de)(de)門診(zhen)、急(ji)診(zhen)看(kan)病后，2000元(yuan)以上的(de)(de)(de)(de)(de)醫療(liao)(liao)費用才可以報銷，報銷的(de)(de)(de)(de)(de)比例(li)是(shi)50%。如果是(shi)70周歲(sui)以下的(de)(de)(de)(de)(de)退休人員，1300元(yuan)以上的(de)(de)(de)(de)(de)費用可以報銷，報銷的(de)(de)(de)(de)(de)比例(li)是(shi)70%。如果是(shi)70周歲(sui)以上的(de)(de)(de)(de)(de)退休人員，1300元(yuan)以上的(de)(de)(de)(de)(de)費用可以報銷報銷的(de)(de)(de)(de)(de)比例(li)是(shi)80%。而無論哪一類人，門診(zhen)、急(ji)診(zhen)大(da)額醫療(liao)(liao)費支付的(de)(de)(de)(de)(de)費用的(de)(de)(de)(de)(de)最高限額是(shi)2萬元(yuan)。舉(ju)例(li)來(lai)說，如果您(nin)是(shi)在職職工(gong)，在門診(zhen)看(kan)病的(de)(de)(de)(de)(de)花費是(shi)2500元(yuan)，那么500元(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)部分可以報銷50%，就是(shi)250元(yuan)。

2、退休職工(gong)醫療保險報銷(xiao)比例(li)

①門、急診醫療費用：在職(zhi)職(zhi)工年(nian)度內(1月(yue)1日~12月(yue)31日)符(fu)合(he)基本醫療保險(xian)規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部(bu)分。

②結算比例：合同期內(nei)派遣人(ren)(ren)員2000元以(yi)上部分報銷50%，個(ge)(ge)人(ren)(ren)自(zi)付50%；在一個(ge)(ge)年(nian)度內(nei)累計支付派遣人(ren)(ren)員門、急診(zhen)報銷最高數(shu)額為2萬元。

③在起付(fu)線以(yi)上最高支(zhi)付(fu)限額以(yi)下符(fu)合基(ji)本醫療(liao)(liao)保險支(zhi)付(fu)范圍的住院醫療(liao)(liao)費，甲類藥品(pin)及普通診療(liao)(liao)費用(yong)(yong)在職職工統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金支(zhi)付(fu)85%，退(tui)休人員統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金支(zhi)付(fu)90%；乙類藥品(pin)費用(yong)(yong)統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金支(zhi)付(fu)75%；高精尖檢(jian)查(cha)治療(liao)(liao)費用(yong)(yong)統(tong)(tong)籌(chou)基(ji)金支(zhi)付(fu)70%。

④參保人員要(yao)妥善保管好在(zai)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)就診的門診醫(yi)療(liao)單據(含(han)大(da)額以下部(bu)分(fen)的收據、處方底方等)，作為醫(yi)療(liao)費用報銷(xiao)憑證(zheng)。

⑤三種特(te)殊(shu)病(bing)的門診(zhen)就醫(yi)(yi)：參保人(ren)員患惡性腫瘤放射治(zhi)療和化學治(zhi)療、腎(shen)(shen)透析、腎(shen)(shen)移植后服抗排異藥需在(zai)門診(zhen)就醫(yi)(yi)時，由參保人(ren)就醫(yi)(yi)的二、三級(ji)定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)院(yuan)開據“疾(ji)病(bing)診(zhen)斷證明”，并(bing)填寫《醫(yi)(yi)療保險(xian)特(te)殊(shu)病(bing)種申報審批表》，報區醫(yi)(yi)保中心審批備(bei)案。這三種特(te)殊(shu)病(bing)的門診(zhen)就醫(yi)(yi)及取藥僅限(xian)在(zai)批準就診(zhen)的定(ding)點(dian)(dian)醫(yi)(yi)院(yuan)，不能到定(ding)點(dian)(dian)零售藥店購買(mai)。發(fa)生的醫(yi)(yi)療費符合門診(zhen)特(te)殊(shu)病(bing)規定(ding)范(fan)圍的，參照住院(yuan)進(jin)行(xing)結算。

城鎮職工醫保報銷流程

首先到(dao)醫(yi)保(bao)定點的公立醫(yi)院(yuan)進(jin)行住(zhu)院(yuan)治療→住(zhu)院(yuan)三個工(gong)作日(ri)內必須(xu)到(dao)醫(yi)院(yuan)醫(yi)保(bao)辦(ban)公室登(deng)記(ji)備案(an)→出院(yuan)時到(dao)醫(yi)保(bao)辦(ban)公室開住(zhu)院(yuan)申批單，住(zhu)院(yuan)發(fa)票(piao)、明細清單、病歷。

如(ru)果是(shi)外(wai)傷的話，還應(ying)到(dao)(dao)醫(yi)院(yuan)醫(yi)保(bao)辦(ban)公室填寫外(wai)傷表(biao)并加(jia)蓋(gai)所住(zhu)醫(yi)院(yuan)的公章及投(tou)保(bao)單位的公章，寫好各人(ren)情況說(shuo)(shuo)明(ming)，投(tou)保(bao)單位情況說(shuo)(shuo)明(ming)或(huo)證明(ming)→到(dao)(dao)社會勞動保(bao)障局二樓辦(ban)公室報(bao)(bao)銷(xiao)。報(bao)(bao)銷(xiao)時城鎮居民醫(yi)療保(bao)險(xian)需要以(yi)(yi)上(shang)材料(liao)的原件(jian)，如(ru)果需要再進行(xing)商業險(xian)報(bao)(bao)銷(xiao)的，請把以(yi)(yi)上(shang)材料(liao)全部再復印加(jia)蓋(gai)上(shang)醫(yi)院(yuan)的章，以(yi)(yi)備(bei)報(bao)(bao)商業險(xian)用。

如有(you)新農村合(he)作醫療(liao)的不能與(yu)城鎮居民醫療(liao)保險同時報(bao)，兩者只能報(bao)一處(chu)。

如(ru)有商業(ye)險(xian)(xian)的(de)，應先(xian)報(bao)(bao)城鎮(zhen)居民(min)醫療保險(xian)(xian)，再報(bao)(bao)商業(ye)險(xian)(xian)；如(ru)先(xian)報(bao)(bao)了商業(ye)險(xian)(xian)，那(nei)城鎮(zhen)居民(min)醫療保險(xian)(xian)不(bu)再給予報(bao)(bao)銷(xiao)。

城鎮職工醫保報銷范圍

1、基本(ben)保險不予支付費用的(de)診療項目范圍

（1）服務項目類

①掛(gua)號費、院(yuan)外會診(zhen)費、病歷(li)工本費等；

②出診(zhen)費(fei)、檢(jian)查治療加(jia)急(ji)(ji)費(fei)(急(ji)(ji)診(zhen)除外)、點(dian)名手術附(fu)加(jia)費(fei)，優質優價費(fei)、自請特別護士費(fei)等特需醫療服務。

（2）非疾(ji)病治(zhi)療項目類

①各(ge)種美容(rong)(生活美容(rong)、醫學美容(rong))健(jian)美項目(mu)以及亂非功能性(xing)整容(rong)，矯形(xing)手術(shu)等；

②各種減肥、增胖、增高項(xiang)目。

③各種健康體檢。

④各種預防、保健性的診療項目。

⑤牙(ya)科整畸(ji)、牙(ya)科烤瓷(ci)。

⑥各(ge)種醫療咨詢(不(bu)含精神(shen)科咨詢)、醫療鑒(jian)定(ding)。

（3）診療設備及醫(yi)用材(cai)料(liao)類(lei)

①應用(yong)正電子(zi)發射斷層掃描裝(zhuang)置、電子(zi)束CT、眼科(ke)準分子(zi)激光(guang)治療儀等大型醫療設備進行檢查(cha)治療項目

②眼鏡、義(yi)齒、義(yi)眼、義(yi)肢、助聽器等(deng)康復性器具。

③各種(zhong)自用的保(bao)健(jian)、按摩、檢查康復和治(zhi)療器(qi)械。

（4）治療項目類

①各類器官移植或(huo)(huo)組織移植的器官源或(huo)(huo)組織源；

②除腎臟、心臟瓣(ban)膜、角膜、皮膚、血管(guan)、骨、骨髓移(yi)植(zhi)外(wai)的其他器官(guan)或(huo)組織移(yi)植(zhi)

③近視眼矯形術

④氣(qi)功療(liao)(liao)法(fa)、音樂療(liao)(liao)法(fa)，保健性的營(ying)養療(liao)(liao)法(fa)、磁療(liao)(liao)等輔(fu)助性治(zhi)療(liao)(liao)項目。

（5）其他

①各種不育(孕(yun))癥、性功能障礙的診療項(xiang)目

②各種科研性(xing)、臨床驗證性(xing)的診(zhen)療項目。

2、基(ji)本(ben)醫療保險支付(fu)部分費用的診(zhen)療項目范(fan)圍

（1）診療設備及醫用(yong)材料類

①應用X—射(she)線(xian)計(ji)算機(ji)(ji)體(ti)層攝影(ying)(ying)裝(zhuang)置(zhi)(CT)，立體(ti)定(ding)向放(fang)射(she)裝(zhuang)置(zhi)(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影(ying)(ying)X線(xian)機(ji)(ji)(含數字減影(ying)(ying)設(she)備)、核磁共振(zhen)成像裝(zhuang)置(zhi)(MEI)、單光子發射(she)電(dian)子計(ji)算機(ji)(ji)掃描裝(zhuang)置(zhi)(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yi)療(liao)直線(xian)加(jia)速器(qi)等(deng)大型醫(yi)療(liao)設(she)備進行(xing)的檢(jian)查、治(zhi)療(liao)項目；

②體(ti)外震(zhen)波碎石與高壓(ya)氧治療

③心臟起搏器、人(ren)工(gong)關節、人(ren)工(gong)晶體(ti)、血管支架體(ti)內置換的人(ren)工(gong)器官、體(ti)內置放(fang)材(cai)料(liao)

④省物價部門規定的(de)可單獨收費的(de)一次(ci)性(xing)醫用材料。

（2）治療項目類(lei)

①血液(ye)透析、腹膜透析

②腎臟、心臟瓣膜(mo)、角膜(mo)、皮膚、血管、骨(gu)、骨(gu)髓移植

③心臟激光打孔、抗腫瘤(liu)細胞免疫療法和快(kuai)中子治療項(xiang)目。

（3）單(dan)次費用(yong)在400元(yuan)以上的(de)醫療(liao)儀器與設備的(de)檢查、治療(liao)項(xiang)目和(he)醫用(yong)材料(liao)。

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