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意外傷害保險期限 理賠范圍 意外險常見理賠問題解決

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摘要:意外傷害保險是人身保險業務之一。以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險。其基本內容是: 投保人向保險人交納一定的保險費,如果被保險人在保險期限內遭受意外傷害并以此為直接原因或近因,在自遭受意外傷害之日起的一定時期內造成的死亡、殘廢、支出醫療費或暫時喪失勞動能力,則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。當我們面臨意外傷害時,我們應該怎樣來維護自身的合法權益呢?

意(yi)外傷害險理賠期限

一般來說,意外傷害保險期(qi)限(xian)是由投保(bao)人決定(ding)的(de)。比(bi)如購買一年期(qi)的(de)意外傷害(hai)保(bao)險(xian),或者其他(ta)時間段的(de)保(bao)險(xian)。而責任期(qi)限(xian)一般都(dou)是在報案后(hou)的(de)180天內,保(bao)險(xian)公(gong)司的(de)理(li)賠時間。事情發生后(hou),由于責任期(qi)限(xian)比(bi)較久,所以(yi)就算(suan)保(bao)險(xian)期(qi)限(xian)超(chao)過了(le),保(bao)險(xian)公(gong)司一樣會履行相應的(de)責任。

意外傷害保險理賠范圍

(1)受害人遭受人身損害的,因就醫治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括了醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食(shi)補助費、必要的(de)營養費,賠償義務人應當予以賠償。

(2)受害人因傷致(zhi)殘的(de),其因增加生(sheng)(sheng)活上(shang)需要所支出的(de)必(bi)要費(fei)(fei)用以(yi)及(ji)因喪失(shi)勞動能力導致(zhi)的(de)收入損失(shi),包括殘疾(ji)(ji)賠償(chang)金、殘疾(ji)(ji)輔助(zhu)器具(ju)費(fei)(fei)、被扶養人生(sheng)(sheng)活費(fei)(fei),以(yi)及(ji)因康復(fu)護(hu)理(li)、繼續(xu)治(zhi)(zhi)療實際發生(sheng)(sheng)的(de)必(bi)要的(de)康復(fu)費(fei)(fei)、護(hu)理(li)費(fei)(fei)、后續(xu)治(zhi)(zhi)療費(fei)(fei),賠償(chang)義務人也(ye)應當予以(yi)賠償(chang)。

(3)受害人死亡的,賠償(chang)義務人除應當(dang)根據搶救治療情況賠償(chang)本條(tiao)第(di)一款(kuan)規定的相關費(fei)(fei)用外,還應當(dang)賠償(chang)喪葬費(fei)(fei)、被扶養人生活費(fei)(fei)、死亡補償(chang)費(fei)(fei)以及(ji)受害人親屬辦理喪葬事宜支出(chu)的交通費(fei)(fei)、住宿費(fei)(fei)和誤工損(sun)失等(deng)其他合理費(fei)(fei)用。

(4)受害人(ren)或者死者近親屬遭受精神損害,賠償(chang)權(quan)利人(ren)還有權(quan)向(xiang)人(ren)民法院請求賠償(chang)精神損害撫慰金的。

意外傷害保險理賠標準

學生意外傷害理賠標準

根(gen)據法(fa)律(lv)規定受害人(ren)(ren)遭受人(ren)(ren)身損害的(de),因就醫(yi)(yi)治(zhi)療支(zhi)出的(de)各項費(fei)(fei)(fei)用以及因誤(wu)工減少(shao)的(de)收入,包(bao)括了醫(yi)(yi)療費(fei)(fei)(fei)、誤(wu)工費(fei)(fei)(fei)、護理費(fei)(fei)(fei)、交(jiao)通費(fei)(fei)(fei)、住宿費(fei)(fei)(fei)、住院伙(huo)食補(bu)助費(fei)(fei)(fei)、必要(yao)的(de)營養(yang)費(fei)(fei)(fei),賠償義務人(ren)(ren)應當(dang)予以賠償。

交通意外傷害理賠標準

(1)人身損(sun)害賠償標準

包(bao)括(kuo)的項目(mu)有:醫療費(fei)、護理(li)費(fei)、誤(wu)工費(fei)、交通費(fei)、住院伙食(shi)補助費(fei)、必要的營養費(fei)、殘疾(ji)賠償(chang)(chang)金、被扶(fu)養人生活費(fei)、康復費(fei)、后續(xu)治療費(fei)、喪葬(zang)費(fei)、死亡補償(chang)(chang)費(fei)、誤(wu)工損失等其他(ta)合理(li)費(fei)用。

(2)財產損失賠償標準

其(qi)賠償(chang)(chang)標準(zhun)是以交通事(shi)故(gu)所造(zao)成的(de)直接(jie)(jie)損失和間接(jie)(jie)損失來確定賠償(chang)(chang)數額(e)。

(3)精(jing)神損(sun)害(hai)賠(pei)償標準

由于精(jing)神損(sun)害(hai)是(shi)無(wu)法(fa)估計的傷(shang)害(hai),無(wu)法(fa)確(que)定損(sun)害(hai)程度及大小。因此(ci)其衡(heng)量的標準一般依據當(dang)事人(ren)(ren)的具體情況(kuang)來確(que)定,包括地區經濟環境、當(dang)事人(ren)(ren)的家庭背(bei)景(jing)、當(dang)事人(ren)(ren)的身份、當(dang)事人(ren)(ren)在案件中責任(ren)的大小。

航空旅客意外傷害理賠標準

(1)機(ji)身險(xian)。對所保飛機(ji)在飛行或(huo)滑行中(zhong)以及(ji)在地面,不(bu)管任何原因造成(cheng)飛機(ji)極其(qi)附件的意外(wai)損失或(huo)損壞負責賠(pei)償,同(tong)時負責因意外(wai)事故(gu)引起的飛機(ji)拆(chai)卸、重裝和清除機(ji)骸的費用。

(2)第(di)三者(zhe)(zhe)責任險(xian)。對(dui)被(bei)保險(xian)人在使用飛機時,由(you)于飛行或(huo)從機上墜人墜物造成第(di)三者(zhe)(zhe)(即(ji)他(ta)人)人身傷亡或(huo)財(cai)務的損失(shi),應(ying)由(you)被(bei)保險(xian)人負(fu)責的經濟賠償(chang)責任,也負(fu)責賠償(chang)。

(3)旅(lv)客的法定(ding)責(ze)任險(xian)(xian)。凡保險(xian)(xian)飛(fei)機上所載旅(lv)客和(he)行(xing)李,在(zai)飛(fei)機上或在(zai)上下(xia)飛(fei)機時,因意外(wai)造成人(ren)身傷亡或行(xing)李損壞(huai)、丟失或延遲送達所造成的損失應由被(bei)保險(xian)(xian)人(ren)負(fu)責(ze)的,由保險(xian)(xian)人(ren)負(fu)責(ze)賠(pei)償。

(4)承運(yun)(yun)人對所(suo)運(yun)(yun)貨(huo)物的(de)責(ze)任險。凡是由(you)承運(yun)(yun)人運(yun)(yun)輸的(de)貨(huo)物,如發生損失應由(you)承運(yun)(yun)人員負責(ze)的(de),由(you)保(bao)險人負責(ze)賠償。

農民工意外傷害理賠標準

可(ke)以要求賠(pei)(pei)償(chang)(chang)醫療(liao)費(fei)(fei)(fei)、誤工費(fei)(fei)(fei)、護(hu)理費(fei)(fei)(fei)、營養費(fei)(fei)(fei)、伙食補助費(fei)(fei)(fei)、交通(tong)費(fei)(fei)(fei)、住宿(su)費(fei)(fei)(fei)、后(hou)續治療(liao)費(fei)(fei)(fei)、殘(can)疾輔助器具費(fei)(fei)(fei)、精神(shen)損害(hai)撫慰金(jin)、殘(can)疾賠(pei)(pei)償(chang)(chang)金(jin)、撫養費(fei)(fei)(fei)等(deng)。同時,還要區分戶(hu)口問題,城鎮(zhen)戶(hu)口(含在(zai)城鎮(zhen)居住一年以上的農(nong)村居民)和農(nong)村戶(hu)口,賠(pei)(pei)償(chang)(chang)標準也(ye)是(shi)大不相同的。對于農(nong)村戶(hu)口,也(ye)可(ke)通(tong)過操作(zuo)、處理,使其按城鎮(zhen)標準來賠(pei)(pei)償(chang)(chang)的

意外傷害理賠程流程

(1)意外發生后第一時間將事情告知保險公司;

(2)準備理賠材料。

(3)保險(xian)公司對理(li)賠申請進行(xing)審(shen)核;

(4)審核通過后(hou),被(bei)保險人即可(ke)領取(qu)理賠(pei)款。

意外傷害理賠材料

(1)意(yi)外身(shen)故(gu)需要的材(cai)料:被保險人(ren)的身(shen)份證(zheng)、戶口銷戶證(zheng)明(ming)(ming)、死亡證(zheng)明(ming)(ming)、火化證(zheng)明(ming)(ming)、保單、意(yi)外身(shen)故(gu)證(zheng)明(ming)(ming)、尸檢證(zheng)明(ming)(ming)、搶救記(ji)錄、受益人(ren)關系證(zheng)明(ming)(ming)(由于意(yi)外險一般沒(mei)有指定受益人(ren),是法定繼(ji)(ji)承(cheng)人(ren)繼(ji)(ji)承(cheng)保險金(jin))、受益人(ren)身(shen)份證(zheng)明(ming)(ming)和賬戶。

(2)意(yi)外傷殘需(xu)(xu)要的材(cai)料:被(bei)保(bao)險人的身份(fen)(fen)證明(身份(fen)(fen)證、戶口本、護(hu)照、軍官證等)、被(bei)保(bao)險人賬戶、保(bao)單、病歷、鑒定報告(需(xu)(xu)要再出(chu)險日180天后進行傷殘鑒定)。

(3)意外醫療(liao)(liao)費(fei)用需要的(de)材料:被保險人(ren)的(de)身(shen)份證明(身(shen)份證、戶(hu)口本、護(hu)照、軍官證等)、被保險人(ren)賬戶(hu)、保單、診斷書、急診病歷(li)或者診療(liao)(liao)手冊、門診收據、門診收據明細。

意外傷害理賠條件

(1)事故類

倘(tang)若遭遇意外(wai)而致使身故或(huo)者殘疾,此時要(yao)理賠就需要(yao)準備能證明確實是意外(wai)和被保險(xian)人當前(qian)狀態的真(zhen)實性,能作出此證明的證據都可以留著。

(2)醫療類

這一類是當被保(bao)險(xian)人因事故導致受傷,需(xu)要(yao)住(zhu)院進行治(zhi)療而引起的理賠,因為(wei)涉及到醫療費用(yong)問(wen)題,所(suo)以(yi)需(xu)要(yao)準(zhun)備的材料有醫院的診斷說明,檢查報(bao)告,醫藥費用(yong)收據清(qing)單等。

(3)關系證明

受(shou)益人與被保險人的關系要有相關證明(ming)(ming),證明(ming)(ming)不(bu)存在道(dao)德(de)風(feng)險。

除了以(yi)上(shang)幾點外,還有(you)些細節需要(yao)注(zhu)意,比如提交(jiao)的申(shen)請書應該(gai)詳細的說明事故原因,時間,地(di)點等要(yao)素,若(ruo)有(you)警方等的加(jia)入則需要(yao)提供相關證明。

一般(ban)情況(kuang)下,只要(yao)文件沒有問題,保險公(gong)司會(hui)及時賠付(fu)的,畢(bi)竟(jing)保險公(gong)司不愿意(yi)因此背上理賠難的名聲,他(ta)們所要(yao)的只是一個可以賠付(fu)的理由(you),而(er)保民按照要(yao)求準備的資料(liao)就(jiu)是最(zui)好的證明。

意外傷害理賠注意事項

意外醫療理賠注意事項

(1)所(suo)有的(de)意外險(xian)在(zai)投保時,都要先了解保單對職業(ye)類(lei)(lei)(lei)別(bie)的(de)要求,很多意外險(xian)對職業(ye)的(de)要求是(shi)1-4類(lei)(lei)(lei)職業(ye),超出職業(ye)類(lei)(lei)(lei)別(bie)的(de),保險(xian)公司可能會拒賠(pei)

(2)盡量提供意外事(shi)故證(zheng)明(現在有部分保險公司小的意外醫療(liao)案件還是要(yao)求(qiu)要(yao)提供意外事(shi)故證(zheng)明,其(qi)次可以提升(sheng)意外險的獲賠率),如(ru)果是交通事(shi)故則一定要(yao)提供交通事(shi)故認(ren)定書;

(3)如果是(shi)交通事故且(qie)對(dui)(dui)方是(shi)全責(ze)的(de),發票會(hui)給到(dao)對(dui)(dui)方去他投(tou)保的(de)保險公(gong)(gong)司先報(bao)銷(xiao),報(bao)銷(xiao)完后,讓(rang)對(dui)(dui)方提供發票復(fu)印(yin)件和理賠(pei)計算書(shu)(需蓋(gai)保險公(gong)(gong)司理賠(pei)業務(wu)章),然(ran)后再拿到(dao)自己投(tou)保的(de)保險公(gong)(gong)司報(bao)銷(xiao)剩(sheng)余的(de)部分.

意外殘疾理賠注意事項

(1)所有的意外險在投保時,都要先了解保單(dan)對職業類(lei)別(bie)的要求,很多意外險對職業的要求是1-4類(lei)職業,超出職業類(lei)別(bie)的,保險公(gong)司(si)可能會拒賠

(2)如(ru)果是(shi)缺損性(xing)的(de)殘疾,可以直接受傷(shang)(shang)(shang)部(bu)位拍照或者把X光底片(pian)給保(bao)險公司評定(ding)傷(shang)(shang)(shang)殘等級(ji),不一定(ding)要去司法鑒定(ding)中心花錢做(zuo)傷(shang)(shang)(shang)殘鑒定(ding),除(chu)非(fei)是(shi)你(ni)和保(bao)險公司的(de)意見有分歧;如(ru)果是(shi)功(gong)能性(xing)傷(shang)(shang)(shang)殘,則在180天后一定(ding)要通知保(bao)險公司了(le)解傷(shang)(shang)(shang)殘鑒定(ding)相關事宜(yi)及(ji)時做(zuo)傷(shang)(shang)(shang)殘鑒定(ding);

(3)一定(ding)要了(le)解你這(zhe)份保單的傷殘鑒(jian)定(ding)標(biao)(biao)(biao)準,現在(zai)傷殘的鑒(jian)定(ding)標(biao)(biao)(biao)準有很多,有舊(jiu)殘標(biao)(biao)(biao)、新行標(biao)(biao)(biao)、工傷標(biao)(biao)(biao)準,交(jiao)通事故傷殘標(biao)(biao)(biao)準,發生事故后(hou)第一時間(jian)報案,聯(lian)系保險公司(si),了(le)解傷殘鑒(jian)定(ding)及理賠相關事宜。不(bu)要自己自作主(zhu)張去做鑒(jian)定(ding),結果不(bu)符(fu)合保險公司(si)標(biao)(biao)(biao)準,白白浪費錢財;

(4)了解意(yi)外(wai)傷殘(can)賠付(fu)(fu)規則:若被保險人因同一(yi)意(yi)外(wai)事故導致保單(dan)約定標準所列二(er)項或(huo)二(er)項以(yi)上殘(can)疾(ji)項目(mu)(mu)的(de),乙方(fang)分別給(gei)付(fu)(fu)各項意(yi)外(wai)殘(can)疾(ji)保險金,但給(gei)付(fu)(fu)金額的(de)總數以(yi)保險單(dan)載明的(de)意(yi)外(wai)傷害保險金額為限;但不同殘(can)疾(ji)項目(mu)(mu)屬于同一(yi)肢時(shi),乙方(fang)僅(jin)按(an)較(jiao)嚴重項目(mu)(mu)給(gei)付(fu)(fu)一(yi)項意(yi)外(wai)殘(can)疾(ji)保險金。

若(ruo)被保(bao)(bao)險(xian)人由不(bu)(bu)同(tong)意(yi)(yi)外(wai)(wai)(wai)事故導致(zhi)同(tong)一肢(zhi)殘(can)(can)(can)(can)疾(ji),而殘(can)(can)(can)(can)疾(ji)項(xiang)目所屬等級不(bu)(bu)同(tong)時(shi),以較嚴(yan)重項(xiang)目的(de)意(yi)(yi)外(wai)(wai)(wai)殘(can)(can)(can)(can)疾(ji)保(bao)(bao)險(xian)金給(gei)付(fu)為準;若(ruo)后(hou)次殘(can)(can)(can)(can)疾(ji)項(xiang)目所屬等級較嚴(yan)重,則需(xu)扣除已給(gei)付(fu)的(de)意(yi)(yi)外(wai)(wai)(wai)殘(can)(can)(can)(can)疾(ji)保(bao)(bao)險(xian)金;若(ruo)前次殘(can)(can)(can)(can)疾(ji)項(xiang)目所屬等級較嚴(yan)重,則乙方不(bu)(bu)再給(gei)付(fu)后(hou)次的(de)意(yi)(yi)外(wai)(wai)(wai)殘(can)(can)(can)(can)疾(ji)保(bao)(bao)險(xian)金。不(bu)(bu)同(tong)意(yi)(yi)外(wai)(wai)(wai)事故導致(zhi)不(bu)(bu)同(tong)部位殘(can)(can)(can)(can)疾(ji)的(de),乙方給(gei)付(fu)各項(xiang)意(yi)(yi)外(wai)(wai)(wai)殘(can)(can)(can)(can)疾(ji)保(bao)(bao)險(xian)金之和,但給(gei)付(fu)金額(e)的(de)總數以保(bao)(bao)險(xian)單(dan)載明的(de)意(yi)(yi)外(wai)(wai)(wai)傷害保(bao)(bao)險(xian)金額(e)為限。

意外身故理賠注意事項

(1)所有的意外(wai)險在(zai)投保時(shi),都(dou)要先了解保單對(dui)職業類別的要求,很多意外(wai)險對(dui)職業的要求是1-4類職業,超出職業類別的,保險公司可能會拒賠

(2)注意(yi)第(di)一時(shi)間打電(dian)話報警(jing),讓(rang)警(jing)方來處理(li)這起意(yi)外事故(gu)(gu)(警(jing)方處理(li)后(hou)會(hui)有(you)意(yi)外事故(gu)(gu)證明,這個證明對之后(hou)理(li)賠影(ying)響很(hen)大(da),如(ru)果是(shi)交通事故(gu)(gu)警(jing)方出具的(de)則是(shi)交通事故(gu)(gu)認(ren)定(ding)書);

(3)在事(shi)(shi)故當天撥打保險公司(si)的報(bao)案(an)(an)電話,讓保險公司(si)安排理賠調(diao)查(cha)人員現場(chang)查(cha)勘,這樣(yang)一是(shi)可(ke)以縮短案(an)(an)件(jian)調(diao)查(cha)時間,二是(shi)保險公司(si)調(diao)查(cha)員會指引你理賠相(xiang)關事(shi)(shi)宜;大大提升理賠效率。

(4)意外身故(gu)(gu)的第(di)一順(shun)序受益人為(wei)配(pei)偶、父母(mu)、子女,所以(yi)當保(bao)險(xian)公司調查(cha)員(yuan)到達事故(gu)(gu)現場后(hou),可以(yi)讓他指(zhi)導處理(li)(li)受益人理(li)(li)賠款如何分配(pei)的問題,免得之后(hou)因為(wei)理(li)(li)賠款的問題產(chan)生糾(jiu)紛。

意外傷害理賠協議范本

甲方:XX 性別:X 年齡:X歲 地址: 身份(fen)證號:

乙方(fang):XX 性(xing)別:X 年(nian)齡(ling):X歲 地址: 身份證號:

乙方于XXXX年X月X日發(fa)生傷(shang)害事(shi)故,經治療(liao)后(hou)復(fu)查,現(xian)已康(kang)復(fu)。為妥善解決(jue)乙方受傷(shang)事(shi)宜,甲(jia)乙雙方本著平等自(zi)愿、互諒互讓的原(yuan)則,經友(you)好協商達成如下協議:

1、自乙(yi)方受傷之日起截止(zhi)本協議(yi)簽(qian)訂(ding)(ding)之日所實際發生的(de)和其它應(ying)當由(you)甲(jia)方支付的(de)醫療費、交通費等各(ge)項費用(yong)共計X元(yuan)(大寫(xie):X人(ren)民(min)幣),在本協議(yi)簽(qian)訂(ding)(ding)之前(qian)已(yi)由(you)甲(jia)方全部付清(qing),協議(yi)簽(qian)訂(ding)(ding)之后(hou)乙(yi)方不得(de)再以(yi)任(ren)何(he)理由(you)向甲(jia)方主張(zhang)前(qian)述期間發生的(de)任(ren)何(he)費用(yong)。

2、本(ben)協議簽(qian)訂(ding)后(hou)X日(ri)內,甲方向(xiang)乙方支付(fu)人民幣(bi)X元(大(da)寫:X),于(yu)X年(nian)X月X日(ri)付(fu)清(qing)。

3、乙(yi)(yi)方(fang)收到一次性補(bu)助(zhu)金后(hou),應當(dang)合(he)理(li)(li)分(fen)配、處(chu)理(li)(li),自覺留足可能發生的后(hou)續治(zhi)療、康(kang)復(fu)、生活(huo)等費(fei)(fei)用。乙(yi)(yi)方(fang)分(fen)配、處(chu)理(li)(li)前述(shu)費(fei)(fei)用的方(fang)式由乙(yi)(yi)方(fang)自行決定,后(hou)果由乙(yi)(yi)方(fang)自行承(cheng)擔(dan)。

4、若甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)遲延向乙方(fang)(fang)(fang)支付本協議約定的一次性(xing)(xing)補(bu)(bu)助金(jin)(jin),則(ze)每(mei)遲延一日甲(jia)(jia)方(fang)(fang)(fang)應向乙方(fang)(fang)(fang)支付一次性(xing)(xing)補(bu)(bu)助金(jin)(jin)的3‰作為滯納(na)金(jin)(jin),滯納(na)金(jin)(jin)總(zong)額最(zui)多不超過(guo)一次性(xing)(xing)補(bu)(bu)助金(jin)(jin)總(zong)額的20%。

5、乙方(fang)(fang)領(ling)取(qu)甲(jia)方(fang)(fang)支(zhi)付的(de)(de)一次(ci)性補(bu)助金(jin)后(hou),又以任(ren)何理由向甲(jia)方(fang)(fang)提出任(ren)何費(fei)用(yong)和責任(ren)要(yao)求的(de)(de),乙方(fang)(fang)應當退還(huan)甲(jia)方(fang)(fang)為解決本事(shi)宜(yi)所支(zhi)付的(de)(de)全(quan)部(bu)(bu)費(fei)用(yong),并(bing)承(cheng)擔因違(wei)約而給甲(jia)方(fang)(fang)造成的(de)(de)全(quan)部(bu)(bu)損(sun)失(shi),同時(shi)應向甲(jia)方(fang)(fang)支(zhi)付一次(ci)性補(bu)助金(jin)的(de)(de)20%的(de)(de)違(wei)約金(jin)。

6、本協(xie)議為雙(shuang)方(fang)(fang)平(ping)等、自(zi)愿協(xie)商的(de)(de)結果,是雙(shuang)方(fang)(fang)真實意思的(de)(de)表(biao)示,并且公平(ping)、合理。

7、本協議(yi)內容甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)已經全(quan)(quan)文閱讀并理解無誤,甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)明白違反本協議(yi)所涉及的(de)后果,甲(jia)乙雙(shuang)方(fang)對(dui)此(ci)協議(yi)處理結果完全(quan)(quan)滿(man)意。

8、本協議(yi)一式兩份,甲(jia)乙雙(shuang)方各執(zhi)一份,協議(yi)自甲(jia)乙雙(shuang)方簽字后即發生法律效力。

9、本(ben)協(xie)議為一(yi)次性終結處理協(xie)議,雙方當(dang)事人應以(yi)此為斷,全(quan)面切實(shi)履行合同,不得再以(yi)任(ren)何理由糾纏。乙方今后身體或精神出(chu)現任(ren)何問題均與甲方無(wu)關。

甲(jia)方簽字:X 乙方簽字:X

時間:X 年X月X日 時間:X 年X月X日

見證人:X

附:甲(jia)方乙(yi)方身(shen)份證(zheng)復印件

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