尿道(dao)損傷是(shi)泌尿系統最(zui)常(chang)見的(de)(de)損(sun)傷，多見于男(nan)性(xing)(xing)，以青壯年居多。女(nv)性(xing)(xing)尿(niao)道損(sun)傷少見，約占(zhan)3%。男(nan)性(xing)(xing)尿(niao)道因其解剖特點(dian)容易受傷。男(nan)性(xing)(xing)尿(niao)道由尿(niao)道生(sheng)殖(zhi)(zhi)膈(ge)分(fen)為前、后兩(liang)部分(fen)。前尿(niao)道的(de)(de)球(qiu)部位于會陰部，常(chang)因會陰部騎跨傷而損(sun)傷；后尿(niao)道的(de)(de)膜部穿過尿(niao)生(sheng)殖(zhi)(zhi)膈(ge)，也是(shi)尿(niao)道最(zui)固定的(de)(de)部位，外(wai)傷性(xing)(xing)骨盆骨折移位，常(chang)造成尿(niao)生(sheng)殖(zhi)(zhi)膈(ge)撕裂。

尿道損傷病因

1、尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)內損(sun)傷：多為醫源性損(sun)傷，如使(shi)用金屬尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)內器械如膀胱鏡(jing)、尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)鏡(jing)、金屬尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)探子、電切鏡(jing)等(deng)；若操作(zuo)不(bu)當或使(shi)用暴力(li)，常可(ke)引(yin)起尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)黏(nian)膜(mo)損(sun)傷，穿破(po)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)形成(cheng)假道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)甚至(zhi)可(ke)穿入(ru)直腸。尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)異物(wu)(wu)，例如結石排出或插入(ru)的異物(wu)(wu)取(qu)出困難時，可(ke)造(zao)成(cheng)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)內損(sun)傷。尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)內誤注入(ru)某(mou)些高(gao)濃(nong)度(du)的化學藥物(wu)(wu)，如碘酒、乙醇(chun)、苯(ben)酚（石炭(tan)酸(suan)）和(he)濃(nong)硝酸(suan)銀等(deng)，均可(ke)致(zhi)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)黏(nian)膜(mo)損(sun)傷、壞死(si)、繼發感染(ran)甚至(zhi)形成(cheng)嚴重的尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)狹窄(zhai)。尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)附近的放射治療，日(ri)后(hou)可(ke)因放射性損(sun)傷造(zao)成(cheng)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)狹窄(zhai)。

2、尿道(dao)外(wai)損傷(shang)(shang)：可分為閉(bi)合性損傷(shang)(shang)與(yu)開(kai)放性損傷(shang)(shang)兩(liang)種。其中尿道(dao)閉(bi)合性損傷(shang)(shang)主要(yao)由會陰部騎跨傷(shang)(shang)和骨盆骨折所致。

（1）會(hui)(hui)陰(yin)騎跨(kua)傷(shang)：多因傷(shang)者從高處墜落或摔倒(dao)時，會(hui)(hui)陰(yin)部騎跨(kua)在硬物(wu)上，使(shi)球(qiu)部尿道處于暴力與恥骨弓之間所致。偶因會(hui)(hui)陰(yin)部嚴重蹋傷(shang)而傷(shang)及尿道，損傷(shang)機(ji)制與騎跨(kua)傷(shang)相同。

（2）骨盆(pen)骨折(zhe)傷：所致尿(niao)道(dao)(dao)損傷常(chang)見(jian)于因(yin)交(jiao)通事故、房屋倒塌(ta)及其他各種原因(yin)的(de)擠壓傷，造成骨盆(pen)骨折(zhe)變(bian)形、牽拉(la)撕裂或撕斷(duan)膜部尿(niao)道(dao)(dao)。此外，銳利(li)的(de)骨折(zhe)斷(duan)端亦(yi)可以刺傷尿(niao)道(dao)(dao)。

（3）開放性(xing)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)：多(duo)見于戰(zhan)時火(huo)器傷(shang)(shang)(shang)，如槍彈(dan)(dan)、彈(dan)(dan)片或刺刀(dao)傷(shang)(shang)(shang)。可以合并(bing)陰莖、陰囊及其(qi)內容物或肛門直腸等損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，傷(shang)(shang)(shang)情一般(ban)較(jiao)復雜(za)，治(zhi)療較(jiao)困難。尿道(dao)刀(dao)切割傷(shang)(shang)(shang)偶見，常(chang)合并(bing)有陰莖切割傷(shang)(shang)(shang)。

尿道損傷臨床表現

根據損傷程度（尿(niao)(niao)(niao)道(dao)挫傷、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)破裂、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)斷裂）及損傷部位（前尿(niao)(niao)(niao)道(dao)損傷、后尿(niao)(niao)(niao)道(dao)損傷），有無合并(bing)骨(gu)盆(pen)骨(gu)折及其他內臟損傷，尿(niao)(niao)(niao)道(dao)損傷的臨床表現主要有：

1、休克：特別(bie)是(shi)骨盆骨折引起的后(hou)尿道損傷(shang)(shang)或合并其他內臟損傷(shang)(shang)時，常因損傷(shang)(shang)廣(guang)泛大量失血、疼(teng)痛發生(sheng)休克。

2、尿(niao)(niao)道滴(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)與(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)：為(wei)尿(niao)(niao)道損(sun)傷最常見的癥狀。但出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量的多少，并不(bu)能反(fan)映(ying)尿(niao)(niao)道損(sun)傷的程度。前尿(niao)(niao)道損(sun)傷表(biao)現(xian)為(wei)在(zai)不(bu)排尿(niao)(niao)時即有鮮血(xue)(xue)(xue)(xue)自尿(niao)(niao)道口滴(di)出(chu)。后尿(niao)(niao)道損(sun)傷多表(biao)現(xian)為(wei)初始血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)或終(zhong)末(mo)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)。若后尿(niao)(niao)道完(wan)全斷裂(lie)。因(yin)不(bu)能排尿(niao)(niao)及尿(niao)(niao)道外括約(yue)肌痙攣，可以不(bu)出(chu)現(xian)血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)(niao)而(er)表(biao)現(xian)為(wei)尿(niao)(niao)潴(zhu)留。

3、疼痛：損傷部位常(chang)有疼痛及壓痛，排尿時疼痛常(chang)向陰(yin)莖(jing)頭、會(hui)陰(yin)部及肛門周圍放射(she)。

4、排尿(niao)(niao)障礙：因損傷致局(ju)部水腫(zhong)、疼痛、外括約肌痙攣、尿(niao)(niao)道斷裂等，可造成排尿(niao)(niao)困難甚至發生尿(niao)(niao)潴(zhu)留(liu)。

5、血(xue)腫及瘀(yu)斑(ban)：騎跨傷時會陰部可(ke)出(chu)現(xian)血(xue)腫及瘀(yu)斑(ban)，并可(ke)延至(zhi)陰囊，使(shi)會陰及陰囊腫脹(zhang)并呈青紫色。

6、尿(niao)(niao)外(wai)滲(shen)(shen)：是尿(niao)(niao)道損傷的(de)嚴重病(bing)變，常(chang)發生于尿(niao)(niao)道破裂或尿(niao)(niao)道斷裂，因(yin)頻繁排尿(niao)(niao)致使尿(niao)(niao)液從裂口滲(shen)(shen)出形(xing)成尿(niao)(niao)外(wai)滲(shen)(shen)，其范圍隨損傷部(bu)位不同而異。

尿道損傷檢查

1、直腸指診(zhen)：除一般體格檢查(cha)外，對骨盆骨折所致的后(hou)(hou)尿道(dao)損傷者，為確定(ding)后(hou)(hou)尿道(dao)損傷情(qing)況及(ji)有無(wu)合(he)并直腸損傷，直腸指診(zhen)非常(chang)重要。

2、導尿(niao)檢(jian)查：嚴格無菌條件(jian)下可試行插入軟質(zhi)硅膠導尿(niao)管(guan)導尿(niao)，忌用(yong)金屬導尿(niao)管(guan)，以免加重損傷(shang)。

3、X線檢查：疑有骨盆骨折，應拍攝X線骨盆片檢查，必要時(shi)作尿(niao)(niao)道(dao)(dao)造(zao)影以明(ming)確尿(niao)(niao)道(dao)(dao)損傷(shang)的(de)部位(wei)與損傷(shang)的(de)程度。如(ru)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)造(zao)影時(shi)有造(zao)影劑外溢表(biao)明(ming)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)部分破(po)裂(lie)(lie)；如(ru)造(zao)影劑未能進入近端尿(niao)(niao)道(dao)(dao)而(er)大量外溢，說明(ming)尿(niao)(niao)道(dao)(dao)嚴重破(po)裂(lie)(lie)或斷裂(lie)(lie)。

尿道損傷診斷依據

1、外傷史。

2、疼(teng)痛尿道內疼(teng)痛，排尿時加(jia)劇。系(xi)尿道外括約肌痙攣或斷裂所致。

3、排尿(niao)(niao)(niao)障礙排尿(niao)(niao)(niao)困難，雖有尿(niao)(niao)(niao)意，但不能排尿(niao)(niao)(niao)，導致尿(niao)(niao)(niao)潴(zhu)留。是(shi)由于尿(niao)(niao)(niao)道(dao)括(kuo)約肌痙攣(luan)；尿(niao)(niao)(niao)道(dao)斷端回縮、尿(niao)(niao)(niao)道(dao)失去連續性；尿(niao)(niao)(niao)外滲與(yu)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)周(zhou)圍血腫壓迫(po)；骨(gu)折端擠壓尿(niao)(niao)(niao)道(dao)；甚至脊髓損傷所致。

4、尿道(dao)口出血尿道(dao)外括約肌的(de)遠端尿道(dao)損(sun)傷(shang)時(shi)，有尿道(dao)口滴血，用力(li)排尿時(shi)明顯。后尿道(dao)斷裂時(shi)，有排尿初或排尿末少量血尿。

5、會陰部腫脹、瘀血斑尿道周圍血腫，使陰(yin)囊，會陰(yin)部(bu)皮(pi)膚青紫、皮(pi)下有瘀血斑。

6、前尿(niao)道(dao)損(sun)傷時(shi)，無異常發現。后尿(niao)道(dao)斷裂時(shi)，前列腺抬高。向上(shang)移位；并有浮動感，手指可將前列腺向上(shang)推移。因(yin)周圍(wei)血(xue)腫及尿(niao)外滲，可觸(chu)及直腸前壁腫脹壓痛(tong)，甚至觸(chu)及骨(gu)折(zhe)斷端(duan)。

7、試插(cha)導(dao)尿(niao)管(guan)往往不成功，但不可反(fan)復進行。于損傷部(bu)位插(cha)入(ru)受阻，拔出(chu)后導(dao)尿(niao)管(guan)頭端有血跡。尿(niao)道全部(bu)斷(duan)(duan)裂(lie)時(shi)，導(dao)尿(niao)管(guan)可插(cha)入(ru)恥骨后間隙或血腫(zhong)內，有少(shao)量新鮮血液自管(guan)內或管(guan)周溢出(chu)；注入(ru)無菌(jun)生理鹽水時(shi)，有抵(di)抗(kang)感，且不能全部(bu)回抽出(chu)。部(bu)分尿(niao)道斷(duan)(duan)裂(lie)時(shi)，可在(zai)導(dao)尿(niao)管(guan)通過受阻時(shi)，稍(shao)加用力(li)推進，即可插(cha)入(ru)膀胱，引流出(chu)大量尿(niao)液。

8、X線(xian)檢查骨(gu)盆X線(xian)平(ping)片可診斷(duan)骨(gu)盆骨(gu)折。逆行尿(niao)道(dao)造(zao)影(ying)或膀胱尿(niao)道(dao)造(zao)影(ying)可顯示尿(niao)道(dao)破損(sun)處造(zao)影(ying)劑外(wai)溢(yi)，尿(niao)道(dao)連續性破壞。可區分損(sun)傷部(bu)位、程度。但造(zao)影(ying)檢查不能顯示損(sun)傷尿(niao)道(dao)的(de)近端，有(you)導致感染，甚至敗血癥的(de)可能；同時，造(zao)影(ying)劑外(wai)溢(yi)可能促使疤痕形成，造(zao)成尿(niao)道(dao)狹窄；應用無(wu)機碘(dian)造(zao)影(ying)劑時，對局部(bu)有(you)刺激性。必要時，可應用排泄性尿(niao)路造(zao)影(ying)。

9、合并傷的診斷尿道(dao)斷裂(lie)往(wang)(wang)往(wang)(wang)合并膀胱破裂(lie)、直腸肛門損傷、骨(gu)盆(pen)或(huo)其它骨(gu)折、嚴重內臟傷、出(chu)血性休克等，需(xu)加以(yi)注意(yi)。

尿道損傷能自愈嗎

尿(niao)道損(sun)傷(shang)后能不(bu)(bu)能夠(gou)自愈應(ying)該(gai)根據患(huan)者的(de)具體癥狀來決定，如(ru)(ru)果患(huan)者的(de)病(bing)情(qing)并不(bu)(bu)是特別的(de)嚴重，只是局(ju)部有小(xiao)小(xiao)的(de)損(sun)傷(shang)，那(nei)我們(men)不(bu)(bu)用太過于擔心，因為身體的(de)修復功(gong)能比較強大(da)，這種(zhong)情(qing)況一般可以(yi)(yi)自愈，我們(men)不(bu)(bu)需(xu)要過于的(de)擔心。但如(ru)(ru)果患(huan)者的(de)病(bing)情(qing)比較嚴重，局(ju)部的(de)損(sun)傷(shang)比較大(da)，那(nei)我們(men)千萬不(bu)(bu)能掉以(yi)(yi)輕(qing)心，這種(zhong)情(qing)況很容易造(zao)成繼發感染(ran)，那(nei)就會導致(zhi)尿(niao)道炎(yan)，膀(bang)胱炎(yan)，精(jing)囊(nang)炎(yan)，睪丸炎(yan)等泌(mi)尿(niao)系統疾病(bing)的(de)發生(sheng)，所以(yi)(yi)我們(men)應(ying)該(gai)盡早的(de)去(qu)醫院進(jin)行處理，以(yi)(yi)避免病(bing)情(qing)的(de)耽誤。

尿道損傷治療

1、緊急處(chu)理：前尿道(dao)損傷時(shi)尿道(dao)海綿體(ti)嚴重(zhong)出血可致休克，應進(jin)行抗(kang)休克治療(liao)，宜(yi)盡早施行手術。骨(gu)盆骨(gu)折致后尿道(dao)損傷的患者(zhe)須平臥(wo)，勿隨意搬動，以免加(jia)重(zhong)損傷，同時(shi)迅速輸血、輸液(ye)抗(kang)休克治療(liao)。

2、留(liu)置尿(niao)管：尿(niao)道(dao)挫傷者癥狀(zhuang)較輕，尿(niao)道(dao)連(lian)續(xu)性(xing)存在，一般不需特殊治療，用抗生素預(yu)防感染，則可(ke)自(zi)愈。

3、恥骨(gu)上膀胱(guang)造瘺(lou)術：尿(niao)道損(sun)(sun)傷滲出的血(xue)液或尿(niao)液易導致感染，恥骨(gu)上膀胱(guang)造瘺(lou)是減少(shao)創傷部位尿(niao)液滲出的方法，可(ke)以(yi)避免尿(niao)道操(cao)作，減少(shao)尿(niao)道的進一步(bu)損(sun)(sun)傷。

4、手術(shu)治療：后尿(niao)道損傷(shang)時(shi)如有開(kai)(kai)放(fang)的(de)(de)傷(shang)口需要(yao)清(qing)創、骨折需要(yao)處(chu)理、合并其他臟器的(de)(de)損傷(shang)需要(yao)處(chu)理等情況時(shi)可同時(shi)行尿(niao)道會(hui)師(shi)術(shu)。開(kai)(kai)放(fang)性的(de)(de)前尿(niao)道損傷(shang)需進行手術(shu)清(qing)創或探查，前尿(niao)道完全(quan)斷裂時(shi)應在損傷(shang)的(de)(de)近(jin)、遠端(duan)尿(niao)道稍做游離剖(pou)成斜面后行端(duan)端(duan)吻(wen)合。

5、并發癥的(de)處理

（1）尿(niao)外滲：盡早行尿(niao)外滲部位多處切開，置多孔橡皮管做皮下引流。加強抗感(gan)染治(zhi)療。

（2）尿(niao)(niao)道(dao)(dao)狹(xia)窄(zhai)：狹(xia)窄(zhai)輕者定期(qi)行尿(niao)(niao)道(dao)(dao)擴張多可奏效(xiao)，狹(xia)窄(zhai)嚴重引起排尿(niao)(niao)困(kun)難者行內鏡下尿(niao)(niao)道(dao)(dao)內冷刀切開(kai)，狹(xia)窄(zhai)導致尿(niao)(niao)道(dao)(dao)閉鎖的經會陰(yin)切除狹(xia)窄(zhai)段，行尿(niao)(niao)道(dao)(dao)端端吻合術。

怎么預防尿道損傷

1、注意個人衛生，勤換內褲。

2、避免引(yin)起(qi)外傷(shang)，如摔傷(shang)、異(yi)物打擊、刀傷(shang)等。

3、防止醫(yi)源性損(sun)傷。

4、加(jia)強對(dui)精神上(shang)有異常的患者的護理。