旋前圓肌綜合征臨床表現

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近端疼(teng)痛，以旋前圓肌(ji)區(qu)疼(teng)痛為主，抗阻力旋前時(shi)疼(teng)痛加劇。疼(teng)痛可向(xiang)(xiang)肘部、上臂放射，也可向(xiang)(xiang)頸(jing)部和腕(wan)部放射。一般無夜間(jian)痛史。

（2）感覺障礙

手(shou)掌(zhang)橈側和橈側3個半手(shou)指(zhi)麻木，但感覺(jue)減退比較輕，反復旋(xuan)前運動可使感覺(jue)減退加重。

（3）肌肉萎縮

手指不靈活，拇、示指捏(nie)力減弱，拇、示指對(dui)指時拇指的掌指關節(jie)(jie)、示指的近節(jie)(jie)指間(jian)(jian)關節(jie)(jie)過(guo)屈，而遠節(jie)(jie)指間(jian)(jian)關節(jie)(jie)過(guo)伸(shen)，魚際肌(ji)有(you)輕度萎縮。

2.體征

（1）旋前圓肌觸痛、發硬。

（2）Tinel征 陽性率較高(gao)，常于發病4～5個月后出現。

（3）正中(zhong)神(shen)經(jing)激(ji)發(fa)(fa)試驗 旋(xuan)前圓肌(ji)(ji)激(ji)發(fa)(fa)試驗：屈(qu)(qu)肘、抗阻力(li)下使前臂做旋(xuan)前動作，肌(ji)(ji)力(li)減(jian)弱者為陽性。指(zhi)淺(qian)屈(qu)(qu)肌(ji)(ji)腱弓激(ji)發(fa)(fa)試驗：中(zhong)指(zhi)抗阻力(li)屈(qu)(qu)曲誘發(fa)(fa)橈(rao)側3個半指(zhi)麻木(mu)為陽性。肱二頭(tou)肌(ji)(ji)腱膜激(ji)發(fa)(fa)試驗：前臂屈(qu)(qu)肘120°，抗阻力(li)旋(xuan)前，誘發(fa)(fa)正中(zhong)神(shen)經(jing)支配(pei)區感覺變化(hua)為陽性。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可根據病(bing)情(qing)選(xuan)擇不同的治(zhi)療方法(fa)。對(dui)輕度、較重上肢勞(lao)動(dong)后引(yin)起間斷性發作的病(bing)例，可行保守(shou)治(zhi)療，包括避免重體力勞(lao)動(dong)、夾板固(gu)定(ding)、非類(lei)固(gu)醇激(ji)素(su)類(lei)藥物局部封閉(bi)治(zhi)療。有文獻報道，約(yue)50%的患者經保守(shou)治(zhi)療后病(bing)情(qing)得以緩解和(he)治(zhi)愈。一般認為，對(dui)經8～10周保守(shou)治(zhi)療癥狀和(he)體征(zheng)不能(neng)改善者，應考慮手術治(zhi)療。

2.手術治療

（1）手術治療原則：旋前圓(yuan)肌綜合征存在(zai)許多潛在(zai)卡(ka)壓(ya)因素，由于臨床定位往往比(bi)較困難，因此，手術中應盡(jin)可能(neng)檢查所有可能(neng)的卡(ka)壓(ya)點并進行松解(jie)。

（2）手(shou)術(shu)切(qie)(qie)口：可根據臨床表現和習慣選擇不同手(shou)術(shu)切(qie)(qie)口，目前文獻報(bao)道(dao)的手(shou)術(shu)切(qie)(qie)口有“Z”形切(qie)(qie)口、橫向(xiang)切(qie)(qie)口和縱向(xiang)切(qie)(qie)口。Dellon報(bao)道(dao)采(cai)用橫跨肘(zhou)部的“S”形切(qie)(qie)口較(jiao)為(wei)理想(xiang)。手(shou)術(shu)中應注意保護(hu)前臂中部和外側皮神經。

（3）關鍵(jian)步驟(zou)：沿肱(gong)二(er)頭肌腱膜間(jian)切開(kai)深筋膜，顯(xian)露(lu)正中(zhong)神(shen)經(jing)和(he)肱(gong)動(dong)脈。術中(zhong)一(yi)旦(dan)發(fa)現(xian)肱(gong)骨(gu)髁上突和(he)Struthers韌帶，應(ying)(ying)予切斷。分離(li)至旋(xuan)前圓肌時，應(ying)(ying)將旋(xuan)前圓肌淺(qian)頭牽向中(zhong)部，以保(bao)護(hu)尺側旋(xuan)前圓肌運動(dong)支，此時應(ying)(ying)松解(jie)各(ge)種(zhong)卡壓因素。偶(ou)爾可行旋(xuan)前圓肌淺(qian)頭“Z”形延(yan)長，以防瘢(ban)痕和(he)缺血性肌攣縮(suo)的發(fa)生。進一(yi)步向遠(yuan)端分離(li)，如發(fa)現(xian)指淺(qian)屈肌腱弓，應(ying)(ying)予松解(jie)。

（4）術后(hou)處理：屈肘位石膏(gao)固定2周，抬高患肢，鼓勵手(shou)指活動。

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