老年黃斑變性原因

年齡因素

所有的研究表明，年齡是一個主要的影響因素，年齡越大，發病率越高，65歲以上有約25%的人群患有AMD。老年性黃斑變性的(de)原因尚不完全清楚(chu)。可能是由于年齡的(de)增加，視網膜(mo)營養的(de)輸送和廢物的(de)排(pai)出(chu)均出(chu)現障礙，很(hen)多代謝產(chan)物在(zai)視網膜(mo)中堆積造成的(de)。

遺傳因素

研(yan)究表明(ming)在(zai)一定程度上，AMD患者的直系親(qin)屬發(fa)病率高(gao)。當一眼(yan)具有(you)AMD時(shi)，5年內另(ling)外一只眼(yan)有(you)40%的幾率也(ye)發(fa)展成為(wei)該病。有(you)學者提出該病可能與(yu)常染色體上的隱(yin)性基因有(you)關。

心血管疾病

心血(xue)管疾病(bing)有可(ke)能促進該(gai)病(bing)的進展，因此(ci)要加強體育(yu)鍛(duan)煉，有一(yi)個強健的體魄，以延(yan)緩該(gai)病(bing)的發展。

營養因素

有研究顯示，眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關，可以適當吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等以補充適(shi)量(liang)的(de)微量(liang)元(yuan)素。吃含不飽和脂肪酸較(jiao)多的(de)肉(rou)類如魚肉(rou)，以降低該病(bing)的(de)風險(xian)，至(zhi)于含膽固醇較(jiao)高的(de)食物則應盡量(liang)少吃。

其他因素

美國一項研(yan)究表明(ming)，吸煙(yan)患老年性黃斑變性的(de)(de)幾率(lv)是正常人的(de)(de)兩(liang)倍。白種人有(you)更高(gao)的(de)(de)風險，75歲(sui)以下女性患病率(lv)高(gao)。此外，慢性強光刺激(ji)也(ye)會加重此病的(de)(de)發生。

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老年黃斑變性癥狀

（1）早期視物變形、視力減(jian)退，后期嚴重視力障礙。

（2）眼底表(biao)現(xian)：萎(wei)(wei)縮型：中心反光不(bu)清，散在黃(huang)(huang)色(se)點狀玻璃(li)膜(mo)疣(you)（drusen），黃(huang)(huang)斑區色(se)素(su)紊亂(luan)，似(si)椒鹽(yan)狀或金(jin)箔樣外觀。滲(shen)出型：除萎(wei)(wei)縮型表(biao)現(xian)外，尚(shang)可見滲(shen)出、出血(xue)，形成(cheng)黃(huang)(huang)白色(se)、灰(hui)黑或灰(hui)藍(lan)色(se)盤狀隆起，后(hou)期病源(yuan)呈白色(se)機化瘢痕(hen)及色(se)素(su)團或殘(can)留(liu)部分出血(xue)。

（3）眼(yan)底熒光血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)造影：色(se)素上(shang)皮萎縮的窗樣缺損(sun)。滲出(chu)型者(zhe)色(se)素上(shang)皮下有新生血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)膜及由此引(yin)起的出(chu)血(xue)(xue)(xue)的遮蔽熒光、滲漏(lou)的強熒光；玻(bo)璃膜疣的透見熒光或造影后期的殘余(yu)熒光。

老年黃斑變性危害

年齡相關性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失(shi)明(ming)的(de)主要原因(yin)，新生血管引起大(da)量視網膜(mo)下(xia)出血或玻璃體出血時，視力急劇下(xia)降。

老年黃斑變性診斷

診斷標準

（1）發(fa)病(bing)年齡在45歲(sui)以上，年齡越(yue)大，發(fa)病(bing)率越(yue)高，雙眼先后發(fa)病(bing)，為老年人視力障礙(ai)的主(zhu)要(yao)眼病(bing)之一。

（2）中(zhong)心視(shi)(shi)力(li)緩(huan)慢下降，可(ke)有視(shi)(shi)物變(bian)形，眼前有注視(shi)(shi)性暗影，最終中(zhong)心視(shi)(shi)力(li)喪失。周(zhou)邊視(shi)(shi)力(li)存(cun)在。

（3）眼底檢查

萎(wei)縮(suo)型(xing)：早(zao)期可(ke)見黃斑(ban)區色素紊亂，中心凹反光不清，有散(san)在的玻(bo)璃疣。發病晚期，黃斑(ban)部可(ke)有金屬樣(yang)反光，視(shi)網膜色素上皮萎(wei)縮(suo)呈地圖狀，可(ke)見囊樣(yang)變性。

滲出(chu)(chu)型：多有(you)(you)融合的邊(bian)界不(bu)清的玻(bo)璃(li)疣，黃斑有(you)(you)暗黑色(se)圖(tu)形，或不(bu)規(gui)則的病灶，隆起范圍(wei)可在1～3個(ge)PD，大量視(shi)網膜(mo)下出(chu)(chu)血(xue)，可進入玻(bo)璃(li)體內(nei)，形成(cheng)玻(bo)璃(li)體積血(xue)晚期病變區呈灰白色(se)瘢痕。

眼(yan)底(di)熒光(guang)(guang)血(xue)管造影，呈現透見熒光(guang)(guang)時，表(biao)現視網膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光(guang)(guang)，早期(qi)有花邊狀或網狀新(xin)生血(xue)管，后期(qi)有熒光(guang)(guang)素滲漏（滲出型）。

OCT檢(jian)查可觀察(cha)到玻璃膜(mo)疣，色素上皮脫離或(huo)脈絡膜(mo)新生血管等特(te)征性(xing)改變。

鑒別診斷

應(ying)與中心(xin)性漿液性脈絡(luo)(luo)膜(mo)視網膜(mo)病變、發(fa)生CNV的(de)其它病變如(ru)高度近視、弓形(xing)蟲病、血(xue)管樣條紋(wen)、藥(yao)物中毒相鑒(jian)(jian)別；滲出(chu)型年齡相關性黃(huang)斑變性有(you)較多(duo)出(chu)血(xue)時(shi)，應(ying)與脈絡(luo)(luo)膜(mo)黑色素瘤鑒(jian)(jian)別。在青壯年發(fa)生的(de)黃(huang)斑下(xia)CNV，多(duo)考慮為(wei)中心(xin)性滲出(chu)性脈絡(luo)(luo)膜(mo)視網膜(mo)病變，多(duo)為(wei)單眼，病灶較局限。

少年(nian)黃斑變(bian)性（Stargardt’s）也(ye)稱(cheng)先天性黃斑變(bian)性。

大多數在8～14歲開(kai)始發病(bing)，為常染色體隱性遺傳性眼(yan)病(bing)。發病(bing)原因與視網膜色素上皮細胞(bao)內脂質沉著有關，由于這類細胞(bao)的變性，致黃(huang)斑脈絡(luo)膜和視網膜萎縮。

診斷要點及臨床表現：

（1）病變(bian)早期，眼底完全(quan)正常，但中(zhong)心視(shi)(shi)力已有明顯下降(jiang)，易被誤診(zhen)為(wei)弱視(shi)(shi)或癔癥。病變(bian)進(jin)展緩慢，但為(wei)對稱(cheng)性(xing)進(jin)行(xing)性(xing)，往(wang)往(wang)在(zai)30歲左右呈現典型改(gai)變(bian)，中(zhong)心視(shi)(shi)力下降(jiang)至0.1或更(geng)低。

（2）眼底檢查：在患者(zhe)述中心(xin)視(shi)力下降時，往往黃斑病變(bian)不顯著，兩者(zhe)不成比例(li)；隨后(hou)黃斑中心(xin)凹反(fan)光消失(shi)，出現不均勻(yun)的色素點(dian)，呈灰色反(fan)光，最終年齡相關性(xing)黃斑變(bian)性(xing)，為脫離色素圓形區，有金箔樣反(fan)光。脈絡膜變(bian)白，血(xue)管變(bian)細，視(shi)盤(pan)色淡等。

（3）在出(chu)現眼底改變之前，熒光血管造影可顯示(shi)黃斑區高熒光。

（4）視電生理，EOG輕(qing)度降低，ERG顯示視錐功(gong)能逐漸喪失(shi)。

老年黃斑變性治療

抗氧化劑

口服(fu)維生素(su)C和維生素(su)E，可防止自由基對細胞(bao)的(de)損害，保護視細胞(bao)，起到視網膜組織營養劑(ji)的(de)作用。

中醫中藥

中藥有抗衰老及(ji)改(gai)善微循環(huan)的(de)作用，對(dui)本病萎(wei)縮(suo)型(xing)有較好療效。對(dui)阻止(zhi)滲出型(xing)瘢痕(hen)修(xiu)復后復發、防(fang)止(zhi)另眼病情發展方(fang)(fang)面也有一(yi)定作用。本病的(de)早期階段，眼底以(yi)玻璃膜疣，色素紊亂改(gai)變為主，視力下降較輕者。根據情況給以(yi)補(bu)益肝(gan)腎或(huo)氣(qi)血(xue)雙補(bu)等方(fang)(fang)法(fa)，對(dui)眼底視網膜色素上皮(pi)、神經上皮(pi)漿液(ye)性(xing)脫(tuo)離，采用健(jian)脾方(fang)(fang)法(fa)，兼(jian)以(yi)祛濕化(hua)痰(tan)，對(dui)出血(xue)性(xing)脫(tuo)離者，則(ze)兼(jian)以(yi)止(zhi)血(xue)化(hua)瘀，對(dui)大量瘢痕(hen)形成，則(ze)兼(jian)以(yi)滋(zi)補(bu)肝(gan)腎、軟(ruan)堅散(san)結的(de)方(fang)(fang)法(fa)。

激光治療

用激(ji)光所(suo)產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)(de)熱能，摧毀(hui)黃斑區的(de)(de)異常新(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)管。激(ji)光光凝(ning)僅(jin)是(shi)為了(le)封(feng)閉已經存在的(de)(de)新(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)管，并不能阻止(zhi)新(xin)的(de)(de)新(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)管的(de)(de)形(xing)成，是(shi)一種(zhong)對癥治療(liao)。同時，激(ji)光稍一過量，本身可以使脈絡(luo)膜新(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)管增生(sheng)(sheng)，且對附近的(de)(de)正常組織也產(chan)生(sheng)(sheng)損壞，視功能將(jiang)受到大的(de)(de)影響，必須(xu)警惕。

經瞳溫熱療法

此(ci)法是采用(yong)810nm波長(chang)的(de)(de)近(jin)紅外激光(guang)(guang)，在(zai)視(shi)網(wang)膜上的(de)(de)輻(fu)射率為7.5W/cm2，穿透力強(qiang)而屈光(guang)(guang)間質吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右(you)。但低于傳(chuan)統激光(guang)(guang)光(guang)(guang)凝產生的(de)(de)局部(bu)溫度，非特異性的(de)(de)作用(yong)于CNV，對(dui)周(zhou)圍正常組織損傷較小。治療后，CNV內血(xue)栓形成(cheng)以及發生部(bu)分(fen)或(huo)全部(bu)CNV閉合，并促進出血(xue)和(he)滲出的(de)(de)吸收，同時還相(xiang)對(dui)保留一定(ding)的(de)(de)視(shi)功能。因此(ci)，TTT適(shi)合治療各種CNV，包括隱匿性和(he)典型性CNV。

光動力療法

光(guang)動(dong)力療(liao)(liao)法是(shi)(shi)將一種特(te)異的(de)(de)光(guang)敏劑(ji)注射(she)到病人(ren)的(de)(de)血液中(zhong)，當藥物循環到視網膜時，用(yong)(yong)689nm激光(guang)照射(she)激發光(guang)敏劑(ji)，從(cong)而(er)破壞異常的(de)(de)新生血管，而(er)對正常的(de)(de)視網膜組織沒有損傷。所以被用(yong)(yong)于治療(liao)(liao)老(lao)年性黃斑變(bian)性的(de)(de)CNV，特(te)別是(shi)(shi)中(zhong)心凹(ao)下的(de)(de)CNV。該(gai)療(liao)(liao)法是(shi)(shi)目前國際上(shang)方便、安全和有效的(de)(de)方法。

手術治療

如視網膜下新生血(xue)管(guan)膜的切除(chu)、黃斑轉位(wei)術、視網膜移植等。

老年黃斑變性護理

避免長期接觸輻射線

長(chang)期接(jie)觸長(chang)波(bo)紫外線(xian)(xian)輻射(she)，可導致慢性蓄(xu)積性晶狀體損傷，誘發或(huo)加速(su)老年性黃斑變性的生成和(he)發展，所以要避(bi)免在強烈的陽(yang)光、燈光或(huo)其(qi)他輻射(she)線(xian)(xian)照射(she)下(xia)工(gong)作和(he)學習，在戶外活(huo)動時，應(ying)戴有色眼鏡(jing)，以防輻射(she)線(xian)(xian)直射(she)眼睛。

避免過度視力疲勞

用(yong)眼(yan)(yan)(yan)應(ying)以不覺疲倦為度，并(bing)注意正確的用(yong)眼(yan)(yan)(yan)姿勢，距離、光源是否充足(zu)等。每(mei)用(yong)眼(yan)(yan)(yan)一小(xiao)時(shi)左右，讓眼(yan)(yan)(yan)放松一下(xia)，如閉眼(yan)(yan)(yan)養神(shen)、走動、望(wang)天空或(huo)遠方等，使眼(yan)(yan)(yan)得到休息。盡量不要長時(shi)間(jian)在(zai)昏暗(an)環境(jing)中閱讀和工作。

保持心情舒暢

要避免過(guo)度情緒激動，保持(chi)心(xin)情舒暢，全身氣血流通(tong)順暢，提(ti)高機體抗病(bing)能力，這對(dui)老年(nian)性黃斑變性的康復，同樣很重要。

定期按摩眼部

可做眼(yan)保(bao)健(jian)操(cao)進行(xing)眼(yan)部穴位(wei)(wei)按(an)摩(mo)，如按(an)摩(mo)睛明(ming)、橫竹、瞳(tong)子(zi)(zi)骨(gu)、太陽、醫(yi)風等(deng)穴位(wei)(wei)。通過按(an)摩(mo)，可加速眼(yan)部血液循環，增(zeng)加房水(shui)中的(de)免(mian)(mian)疫因(yin)子(zi)(zi)，提高眼(yan)球自身(shen)免(mian)(mian)疫力(li)，從而延緩晶體(ti)混(hun)濁(zhuo)的(de)發展(zhan)。

老年黃斑變性預防

由于本病目前尚(shang)無特殊的(de)(de)(de)治療方法，在早(zao)期(qi)有(you)人認為內服鋅(xin)劑(ji)可以(yi)防(fang)止(zhi)黃斑變(bian)性的(de)(de)(de)進展，而抗氧(yang)化(hua)劑(ji)如維生素C、E可防(fang)止(zhi)自由基對(dui)(dui)細(xi)胞的(de)(de)(de)損害，保護視(shi)細(xi)胞，起到視(shi)網膜組織營養劑(ji)的(de)(de)(de)作用，多數(shu)學(xue)者(zhe)主張對(dui)(dui)滲出(chu)型者(zhe)，應及早(zao)施行激(ji)光(guang)光(guang)凝新生血管(guan)，以(yi)避免病情惡化(hua)。

老年黃斑變性飲食宜忌

老年性黃斑變性的(de)產生(sheng)與晶體內缺(que)乏維生(sheng)素C、B6、氨基酸(suan)、某些微量元(yuan)素有關，應多食(shi)富含上述物質的(de)蔬菜、水果、魚、肉(rou)（動物肝臟）、蛋類食(shi)物，少食(shi)辛辣香燥(zao)、油膩難化之品，并戒煙酒(jiu)。