老年黃斑變性原因

年齡因素

所有的研究表明，年齡是一個主要的影響因素，年齡越大，發病率越高，65歲以上有約25%的人群患有AMD。老年性黃斑變性的(de)原因尚不(bu)完全清楚。可能是由于年(nian)齡的(de)增加，視網膜(mo)營(ying)養的(de)輸送和(he)廢物(wu)的(de)排出(chu)均出(chu)現障礙，很多代(dai)謝(xie)產物(wu)在視網膜(mo)中堆積(ji)造成的(de)。

遺傳因素

研(yan)究(jiu)表明(ming)在(zai)一(yi)定(ding)程度上，AMD患者的直系親屬發病(bing)率(lv)高。當(dang)一(yi)眼具有AMD時，5年內另外一(yi)只眼有40%的幾(ji)率(lv)也發展成為(wei)該(gai)病(bing)。有學(xue)者提出該(gai)病(bing)可能與常染(ran)色體上的隱性基因有關。

心血管疾病

心血管疾病(bing)有可能促進(jin)該病(bing)的進(jin)展，因此要加強體育(yu)鍛煉，有一個強健的體魄，以(yi)延緩該病(bing)的發展。

營養因素

有研究顯示，眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關，可以適當吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等(deng)以補(bu)充適(shi)量的(de)微量元素。吃含(han)不飽(bao)和脂(zhi)肪酸較多的(de)肉(rou)(rou)類如魚肉(rou)(rou)，以降低該病的(de)風(feng)險(xian)，至(zhi)于(yu)含(han)膽固醇較高的(de)食物則應盡量少吃。

其他因素

美國一項研究(jiu)表明，吸煙患(huan)老(lao)年性黃斑變性的(de)幾率(lv)是正常人的(de)兩倍。白種人有更高(gao)的(de)風險，75歲以下女性患(huan)病率(lv)高(gao)。此外，慢性強(qiang)光刺激也會(hui)加重此病的(de)發生(sheng)。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

老年黃斑變性癥狀

（1）早(zao)期視物變形、視力(li)減退，后期嚴重視力(li)障礙。

（2）眼底表(biao)(biao)現：萎縮型：中心(xin)反(fan)光(guang)不清，散在黃色點狀(zhuang)玻璃膜疣（drusen），黃斑區(qu)色素紊(wen)亂，似椒鹽狀(zhuang)或(huo)金箔(bo)樣外觀(guan)。滲(shen)出型：除萎縮型表(biao)(biao)現外，尚可見滲(shen)出、出血，形成黃白(bai)色、灰黑或(huo)灰藍(lan)色盤狀(zhuang)隆起(qi)，后期病源呈白(bai)色機化(hua)瘢痕及色素團(tuan)或(huo)殘留部分出血。

（3）眼(yan)底(di)熒(ying)(ying)光(guang)血(xue)管(guan)造影：色素上皮萎縮(suo)的窗樣缺損。滲出(chu)型者色素上皮下有新(xin)生血(xue)管(guan)膜及由此引起的出(chu)血(xue)的遮蔽(bi)熒(ying)(ying)光(guang)、滲漏的強熒(ying)(ying)光(guang)；玻(bo)璃膜疣的透見熒(ying)(ying)光(guang)或造影后(hou)期的殘余熒(ying)(ying)光(guang)。

老年黃斑變性危害

年齡相關性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失(shi)明的主(zhu)要原因，新(xin)生血(xue)管引(yin)起大量視(shi)(shi)網(wang)膜下出(chu)血(xue)或玻璃(li)體出(chu)血(xue)時，視(shi)(shi)力急劇下降。

老年黃斑變性診斷

診斷標準

（1）發(fa)(fa)(fa)病(bing)年(nian)齡(ling)在45歲以上，年(nian)齡(ling)越大，發(fa)(fa)(fa)病(bing)率越高，雙眼先后發(fa)(fa)(fa)病(bing)，為老年(nian)人視力障礙(ai)的主要眼病(bing)之(zhi)一(yi)。

（2）中心(xin)視力(li)(li)緩(huan)慢下降(jiang)，可有(you)視物變形，眼前(qian)有(you)注視性暗影(ying)，最終(zhong)中心(xin)視力(li)(li)喪失(shi)。周邊視力(li)(li)存在。

（3）眼底檢查

萎(wei)縮型(xing)：早期(qi)可見黃斑區(qu)色(se)素紊亂，中心凹反光不清，有(you)散(san)在的玻璃疣。發病晚期(qi)，黃斑部(bu)可有(you)金屬樣反光，視網膜色(se)素上皮萎(wei)縮呈地圖狀(zhuang)，可見囊(nang)樣變性。

滲出型(xing)：多有(you)融合(he)的(de)邊界不清的(de)玻(bo)璃(li)疣，黃斑有(you)暗(an)黑色圖形(xing)，或不規則的(de)病灶，隆起范圍可在1～3個(ge)PD，大量視網(wang)膜下出血，可進入玻(bo)璃(li)體(ti)內，形(xing)成玻(bo)璃(li)體(ti)積血晚期病變區呈灰白色瘢痕(hen)。

眼底熒(ying)(ying)光血管(guan)(guan)造影，呈現透見熒(ying)(ying)光時(shi)，表現視網膜色素(su)上皮萎縮，色素(su)沉著(zhu)處可有遮蔽熒(ying)(ying)光，早期有花邊狀或(huo)網狀新生血管(guan)(guan)，后期有熒(ying)(ying)光素(su)滲漏(lou)（滲出型）。

OCT檢查可觀察(cha)到(dao)玻璃膜疣，色(se)素上皮脫離或脈絡膜新生血管等特征性改變。

鑒別診斷

應與中(zhong)心(xin)(xin)性漿(jiang)液性脈絡(luo)膜視(shi)網膜病(bing)變(bian)(bian)、發(fa)生(sheng)CNV的(de)其它(ta)病(bing)變(bian)(bian)如(ru)高(gao)度近視(shi)、弓形蟲病(bing)、血(xue)管樣條紋、藥物中(zhong)毒相鑒(jian)別；滲出(chu)型年(nian)齡相關性黃斑變(bian)(bian)性有較(jiao)多(duo)出(chu)血(xue)時(shi)，應與脈絡(luo)膜黑色(se)素瘤(liu)鑒(jian)別。在青壯年(nian)發(fa)生(sheng)的(de)黃斑下CNV，多(duo)考慮為中(zhong)心(xin)(xin)性滲出(chu)性脈絡(luo)膜視(shi)網膜病(bing)變(bian)(bian)，多(duo)為單眼，病(bing)灶較(jiao)局限。

少年黃(huang)斑(ban)變性（Stargardt’s）也稱(cheng)先(xian)天性黃(huang)斑(ban)變性。

大多數(shu)在8～14歲(sui)開始發病，為常染色(se)體(ti)隱性遺傳(chuan)性眼病。發病原(yuan)因與視網膜(mo)色(se)素上皮細胞內(nei)脂質沉著有關(guan)，由于(yu)這類(lei)細胞的變性，致黃斑脈(mo)絡膜(mo)和(he)視網膜(mo)萎縮。

診斷要點及臨床表現：

（1）病變早(zao)期，眼底完全正(zheng)常，但中心(xin)視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或(huo)癔癥。病變進展緩慢，但為對稱性進行性，往(wang)往(wang)在30歲左右(you)呈現典型改變，中心(xin)視力下降至0.1或(huo)更(geng)低。

（2）眼底檢查：在患者述中心視力下降時(shi)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)黃(huang)斑(ban)病變不顯著，兩(liang)者不成比例；隨后黃(huang)斑(ban)中心凹(ao)反(fan)(fan)光消失(shi)，出現(xian)不均勻的(de)色(se)素點，呈(cheng)灰色(se)反(fan)(fan)光，最終年(nian)齡相關性(xing)黃(huang)斑(ban)變性(xing)，為脫(tuo)離色(se)素圓形區，有金箔樣反(fan)(fan)光。脈絡膜變白(bai)，血管變細(xi)，視盤色(se)淡等(deng)。

（3）在出現眼底改變之(zhi)前，熒(ying)光血(xue)管(guan)造影可顯示(shi)黃斑(ban)區高熒(ying)光。

（4）視電生理，EOG輕度(du)降低，ERG顯(xian)示視錐(zhui)功能逐漸喪失。

老年黃斑變性治療

抗氧化劑

口服維生(sheng)素C和維生(sheng)素E，可防止自由基對細(xi)(xi)胞的損(sun)害，保護視細(xi)(xi)胞，起到(dao)視網膜組織營養劑的作用(yong)。

中醫中藥

中藥有抗衰(shuai)老(lao)及改(gai)善微循環的作用，對(dui)本(ben)病萎(wei)縮型有較好療效。對(dui)阻止滲出型瘢痕修復后復發、防止另眼病情(qing)(qing)發展(zhan)方(fang)面也有一定作用。本(ben)病的早期階段，眼底以(yi)(yi)玻璃膜(mo)(mo)疣，色(se)素紊(wen)亂改(gai)變(bian)為主(zhu)，視力下降較輕者(zhe)。根據情(qing)(qing)況給以(yi)(yi)補(bu)益肝腎或氣血雙補(bu)等方(fang)法，對(dui)眼底視網膜(mo)(mo)色(se)素上皮、神經上皮漿(jiang)液性(xing)脫(tuo)離，采用健脾(pi)方(fang)法，兼以(yi)(yi)祛(qu)濕化痰，對(dui)出血性(xing)脫(tuo)離者(zhe)，則兼以(yi)(yi)止血化瘀，對(dui)大量(liang)瘢痕形成(cheng)，則兼以(yi)(yi)滋補(bu)肝腎、軟(ruan)堅(jian)散(san)結(jie)的方(fang)法。

激光治療

用(yong)激(ji)光所(suo)產(chan)生(sheng)的熱能(neng)，摧毀(hui)黃斑區的異(yi)常新(xin)生(sheng)血(xue)管。激(ji)光光凝僅是(shi)為了封閉已經存在的新(xin)生(sheng)血(xue)管，并不能(neng)阻(zu)止新(xin)的新(xin)生(sheng)血(xue)管的形成，是(shi)一種(zhong)對(dui)癥治療(liao)。同時(shi)，激(ji)光稍(shao)一過量(liang)，本身可以使脈絡膜(mo)新(xin)生(sheng)血(xue)管增生(sheng)，且對(dui)附近的正(zheng)常組(zu)織也產(chan)生(sheng)損壞，視功(gong)能(neng)將受到大的影響，必(bi)須警惕。

經瞳溫熱療法

此(ci)法是采用810nm波長的(de)近紅外激光(guang)(guang)，在視網(wang)膜上(shang)的(de)輻射率為7.5W/cm2，穿透(tou)力強而屈光(guang)(guang)間(jian)質吸收(shou)少，使(shi)靶組織(zhi)緩慢(man)升溫(wen)10℃左右。但低于傳統激光(guang)(guang)光(guang)(guang)凝(ning)產(chan)生的(de)局(ju)部溫(wen)度(du)，非特異性的(de)作(zuo)用于CNV，對周圍正常組織(zhi)損傷較小。治療(liao)后，CNV內血栓形成(cheng)以及發(fa)生部分或全部CNV閉合(he)，并促進出(chu)(chu)血和(he)滲(shen)出(chu)(chu)的(de)吸收(shou)，同時還相對保留一定的(de)視功能。因此(ci)，TTT適合(he)治療(liao)各(ge)種(zhong)CNV，包括隱(yin)匿性和(he)典型性CNV。

光動力療法

光(guang)動(dong)力療(liao)(liao)法是(shi)將一種(zhong)特(te)異的(de)(de)光(guang)敏劑(ji)注射到病人的(de)(de)血液(ye)中，當(dang)藥物循環(huan)到視(shi)網膜(mo)時，用689nm激光(guang)照(zhao)射激發光(guang)敏劑(ji)，從而破壞異常的(de)(de)新生血管，而對(dui)正常的(de)(de)視(shi)網膜(mo)組(zu)織沒有(you)損傷。所以(yi)被用于治療(liao)(liao)老(lao)年性黃斑變(bian)性的(de)(de)CNV，特(te)別是(shi)中心凹下的(de)(de)CNV。該(gai)療(liao)(liao)法是(shi)目前國際上方便、安全和有(you)效的(de)(de)方法。

手術治療

如視網(wang)膜(mo)(mo)下新生血(xue)管膜(mo)(mo)的(de)切除(chu)、黃斑轉位術(shu)、視網(wang)膜(mo)(mo)移植等。

老年黃斑變性護理

避免長期接觸輻射線

長期接觸長波紫外(wai)線輻射(she)，可(ke)導致慢性蓄積性晶狀體損傷，誘發或加速老年性黃斑變性的生成和發展(zhan)，所以要避免(mian)在強烈的陽光、燈光或其他輻射(she)線照(zhao)射(she)下(xia)工作和學習，在戶(hu)外(wai)活動(dong)時，應戴有色(se)眼鏡，以防輻射(she)線直射(she)眼睛。

避免過度視力疲勞

用(yong)眼(yan)(yan)應以不覺(jue)疲倦為度，并注(zhu)意正確(que)的用(yong)眼(yan)(yan)姿勢(shi)，距離、光源是(shi)否(fou)充足(zu)等。每用(yong)眼(yan)(yan)一小時左右(you)，讓眼(yan)(yan)放(fang)松一下(xia)，如閉(bi)眼(yan)(yan)養神、走動(dong)、望天(tian)空或遠(yuan)方等，使眼(yan)(yan)得到(dao)休息。盡(jin)量不要長時間(jian)在昏(hun)暗環境中閱讀(du)和(he)工作。

保持心情舒暢

要避免過度(du)情緒激動，保(bao)持心情舒暢(chang)，全身(shen)氣血流通順暢(chang)，提高機體(ti)抗(kang)病能力，這(zhe)對老年性黃斑變性的康(kang)復(fu)，同樣很重要。

定期按摩眼部

可(ke)做眼(yan)保健操進行眼(yan)部穴(xue)位按摩(mo)，如按摩(mo)睛明、橫竹、瞳子骨、太(tai)陽(yang)、醫(yi)風等穴(xue)位。通過(guo)按摩(mo)，可(ke)加速(su)眼(yan)部血液循環，增(zeng)加房水中的免疫因子，提高眼(yan)球自身免疫力，從而延緩晶體混濁的發展。

老年黃斑變性預防

由(you)于(yu)本病目前尚(shang)無(wu)特(te)殊的(de)治療方法，在早期有人(ren)認為內服(fu)鋅劑可(ke)以(yi)防(fang)止(zhi)黃斑(ban)變性的(de)進展，而抗氧化(hua)劑如維生素C、E可(ke)防(fang)止(zhi)自(zi)由(you)基對細(xi)胞(bao)的(de)損害，保(bao)護視細(xi)胞(bao)，起到視網膜組(zu)織(zhi)營(ying)養(yang)劑的(de)作用，多數學(xue)者(zhe)主張對滲出(chu)型者(zhe)，應(ying)及早施行激光(guang)(guang)光(guang)(guang)凝新生血管，以(yi)避免病情(qing)惡(e)化(hua)。

老年黃斑變性飲食宜忌

老年性(xing)(xing)黃斑變性(xing)(xing)的產生(sheng)與(yu)晶體內缺乏維生(sheng)素C、B6、氨基酸(suan)、某些(xie)微量(liang)元素有關，應多食富含上述物質的蔬菜、水果、魚(yu)、肉（動(dong)物肝(gan)臟）、蛋類食物，少食辛辣香燥、油膩難化之品，并戒(jie)煙酒。