【黑色素瘤】黑色素瘤和痣的區別 黑色素瘤的早期癥狀 黑色素瘤治療
黑色素瘤和痣的區別
邊緣:普通痣的邊緣光滑,與周圍皮膚分界清楚,而惡性黑色素瘤邊緣不整齊,成鋸齒狀(zhuang)改變。另(ling)外,表(biao)面粗糙伴鱗(lin)形或(huo)片狀(zhuang)脫(tuo)屑(xie),有(you)時(shi)還有(you)滲液(ye)或(huo)滲血,病(bing)灶(zao)高于皮膚。
直徑(jing)(jing):普通痣直徑(jing)(jing)一(yi)般(ban)小(xiao)于5毫米(mi),而惡(e)性黑色素瘤直徑(jing)(jing)大(da)于5毫米(mi)。
不對稱性(xing)(xing):普通(tong)痣兩(liang)半是(shi)對稱的,而惡性(xing)(xing)黑色素瘤兩(liang)半不對稱。
顏(yan)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se):普通痣通常(chang)是棕(zong)黃(huang)(huang)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)、棕(zong)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)或黑(hei)(hei)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se),而惡性(xing)黑(hei)(hei)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)素瘤會(hui)在棕(zong)黃(huang)(huang)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)或棕(zong)褐(he)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)基(ji)礎上摻雜粉紅色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)、白色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)、藍黑(hei)(hei)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)。其中,藍色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)最為不祥,白色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)則提示腫瘤有自行(xing)性(xing)退(tui)變。結(jie)節(jie)型惡性(xing)黑(hei)(hei)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)素瘤總是呈藍黑(hei)(hei)色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)或灰色(se)(se)(se)(se)(se)(se)(se)。
黑色素瘤的早期癥狀
黑色素(su)(su)(su)瘤(liu)的征象包括(kuo):現(xian)有皮(pi)膚色素(su)(su)(su)痣的形態或顏(yan)色改(gai)變、皮(pi)膚表(biao)面出現(xian)隆起物、色素(su)(su)(su)痣瘙癢、局部出現(xian)破潰出血、指(趾)甲開裂(lie)等。色素(su)(su)(su)痣惡變的早(zao)期(qi)表(biao)現(xian)可以總結為“ABCDE”。
A:非對(dui)稱(asymmetry):色素斑(ban)的(de)一半與另一半看起(qi)來不對(dui)稱。
B:邊緣不規則(border irregularity):邊緣不整或有(you)切跡、鋸齒等,不像正常色素(su)痣那樣具有(you)光滑的圓(yuan)形或橢圓(yuan)形輪(lun)廓。
C:顏色(se)(se)(se)改變(color variation):正常(chang)(chang)色(se)(se)(se)素痣通常(chang)(chang)為單色(se)(se)(se),而黑(hei)色(se)(se)(se)素瘤主(zhu)要表(biao)現為污濁的黑(hei)色(se)(se)(se),也可有(you)褐、棕(zong)、棕(zong)黑(hei)、藍、粉、黑(hei)甚至白(bai)色(se)(se)(se)等多種不同顏色(se)(se)(se)。
D:直(zhi)徑(jing)(diameter):色(se)(se)素(su)斑直(zhi)徑(jing)>5~6mm或色(se)(se)素(su)斑明顯長大時要注意,黑色(se)(se)素(su)瘤通常比普通痣(zhi)大,要留心直(zhi)徑(jing)>5mm的(de)色(se)(se)素(su)斑。對直(zhi)徑(jing)>1cm的(de)色(se)(se)素(su)痣(zhi)最好做活檢評估。
E:隆起(qi)(elevation):一些早期的(de)黑(hei)色素瘤,整個瘤體會有輕微(wei)的(de)隆起(qi)。
ABCDE的(de)唯一不足(zu)在于它沒有將黑色素瘤的(de)發展速度考慮在內(nei),如幾周或(huo)幾個月內(nei)發生顯(xian)著變(bian)化的(de)趨(qu)勢(shi)。
早期皮膚黑(hei)色(se)素(su)(su)瘤(liu)(liu)進一步(bu)發(fa)展可(ke)(ke)出(chu)現(xian)衛(wei)星灶、潰瘍、反復不(bu)愈、區(qu)域淋巴結轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)和移(yi)(yi)(yi)行轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)。晚期黑(hei)色(se)素(su)(su)瘤(liu)(liu)根據不(bu)同(tong)的(de)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)部位(wei)癥狀不(bu)一,容易(yi)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)的(de)部位(wei)為(wei)肺、肝、骨(gu)(gu)、腦(nao)。眼和直腸來源的(de)黑(hei)色(se)素(su)(su)瘤(liu)(liu)容易(yi)發(fa)生肝轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)。轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)性黑(hei)色(se)素(su)(su)瘤(liu)(liu)患者可(ke)(ke)能(neng)出(chu)現(xian)一系列非特異性癥狀,包(bao)括食欲減退、惡心、嘔吐及乏力等。此外,黑(hei)色(se)素(su)(su)瘤(liu)(liu)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)至機體各個不(bu)同(tong)部位(wei)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)相應(ying)不(bu)同(tong)癥狀,例如骨(gu)(gu)轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)可(ke)(ke)能(neng)出(chu)現(xian)骨(gu)(gu)痛、肺轉(zhuan)移(yi)(yi)(yi)可(ke)(ke)能(neng)出(chu)現(xian)咳嗽、咯血等。
黑色素瘤治療
外科治療
擴大(da)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu):早期黑色素瘤(liu)在活(huo)檢確診后應盡快做原發灶(zao)擴大(da)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)手術。擴大(da)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)的(de)(de)(de)安(an)全(quan)切(qie)(qie)(qie)緣(yuan)是根據病(bing)(bing)理報(bao)告中(zhong)腫(zhong)瘤(liu)浸潤深度(du)來決定的(de)(de)(de):病(bing)(bing)灶(zao)厚(hou)(hou)(hou)度(du)≤1.0mm時(shi),安(an)全(quan)切(qie)(qie)(qie)緣(yuan)為(wei)(wei)1cm;厚(hou)(hou)(hou)度(du)在1.01~2mm時(shi),安(an)全(quan)切(qie)(qie)(qie)緣(yuan)為(wei)(wei)1~2cm;厚(hou)(hou)(hou)度(du)>2mm時(shi),安(an)全(quan)切(qie)(qie)(qie)緣(yuan)為(wei)(wei)2cm;當厚(hou)(hou)(hou)度(du)>4mm時(shi),最新(xin)的(de)(de)(de)循(xun)證(zheng)醫學證(zheng)據支持安(an)全(quan)切(qie)(qie)(qie)緣(yuan)為(wei)(wei)2cm。
前哨淋巴結活檢(SLNB):對(dui)于(yu)厚度(du)(du)1mm的患(huan)(huan)者(zhe)可考(kao)慮進行SLNB。但鑒(jian)于(yu)我國(guo)皮膚(fu)(fu)黑(hei)色素瘤的潰瘍(yang)比例發(fa)生率(lv)高達60%以上(shang),且伴有潰瘍(yang)發(fa)生的皮膚(fu)(fu)黑(hei)色素瘤預后較差,故當活檢技術或(huo)病理檢測技術受(shou)限從而無法獲得(de)可靠的浸(jin)潤深度(du)(du)時,合并潰瘍(yang)的患(huan)(huan)者(zhe)均推薦SLNB。
淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)清(qing)掃(sao)(sao):不建(jian)議行預防性淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)清(qing)掃(sao)(sao)。前哨淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)陽(yang)性或經影像學和臨床檢查判斷有區域淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(但無遠(yuan)處轉(zhuan)(zhuan)移的Ⅲ期患者)在擴大切(qie)除的基(ji)礎上應行區域淋(lin)(lin)巴結(jie)(jie)清(qing)掃(sao)(sao)。
肢體移(yi)行(xing)轉(zhuan)移(yi)的(de)處理:肢體移(yi)行(xing)轉(zhuan)移(yi)表(biao)現為(wei)一(yi)側肢體原(yuan)發灶(zao)和區域(yu)淋巴結之間皮(pi)膚、皮(pi)下和軟組織的(de)廣泛(fan)轉(zhuan)移(yi),手術難以(yi)切除干凈。該種類型國際上以(yi)隔離(li)(li)熱灌注(zhu)(zhu)(zhu)化(hua)療(liao)(ILP)和隔離(li)(li)熱輸注(zhu)(zhu)(zhu)化(hua)療(liao)(ILI)為(wei)主,ILI是一(yi)種無氧合、低(di)流量輸注(zhu)(zhu)(zhu)化(hua)療(liao)藥物的(de)局部治療(liao)手段,通過(guo)介入動靜脈插管來(lai)建立化(hua)療(liao)通路輸注(zhu)(zhu)(zhu)美法侖。
Ⅳ期(qi)患者如果(guo)表(biao)現為孤立的轉移灶,也可(ke)以考慮手(shou)術切(qie)除(chu)。
輔助治療
術后(hou)患(huan)者的(de)(de)(de)預(yu)后(hou)根據(ju)(ju)危(wei)(wei)(wei)(wei)險因素不(bu)同(tong)而不(bu)同(tong)。根據(ju)(ju)病灶浸(jin)潤深度、有無潰瘍(yang)、淋巴結轉移情(qing)況等(deng)危(wei)(wei)(wei)(wei)險因素,一(yi)般將術后(hou)患(huan)者分為四類:ⅠA期(qi)(qi)(低危(wei)(wei)(wei)(wei));ⅠB~ⅡA期(qi)(qi)(中危(wei)(wei)(wei)(wei));ⅡB~ⅢA期(qi)(qi)(高(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei));ⅢB~Ⅳ期(qi)(qi)(極(ji)高(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei))。低危(wei)(wei)(wei)(wei)患(huan)者有可能長(chang)期(qi)(qi)存(cun)活,5年生(sheng)(sheng)存(cun)率95%左右。中危(wei)(wei)(wei)(wei)患(huan)者術后(hou)5年生(sheng)(sheng)存(cun)率80%左右,高(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei)和(he)極(ji)高(gao)危(wei)(wei)(wei)(wei)患(huan)者的(de)(de)(de)5年生(sheng)(sheng)存(cun)率10%至50%不(bu)等(deng)。不(bu)同(tong)危(wei)(wei)(wei)(wei)險度的(de)(de)(de)患(huan)者應(ying)選擇不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)輔助(zhu)治療。
低(di)危患(huan)者:目前(qian)無推(tui)薦的(de)輔助(zhu)治(zhi)療方案,更傾向(xiang)于預防新的(de)原發灶的(de)出現,以觀察為主。
中高危(wei)患者:大劑量干(gan)擾素(su)輔助治療(liao)可延長(chang)無復發(fa)生(sheng)存期,但對總生(sheng)存的影響尚需繼續(xu)探究。臨床必(bi)須結合患者的個體情況及治療(liao)意愿進行抉擇。
極高(gao)危(wei)患(huan)者(zhe):尚無標準治療(liao)方案,但仍以高(gao)劑量(liang)干擾素α-2b治療(liao)為(wei)主(zhu),同中高(gao)危(wei)患(huan)者(zhe)治療(liao)。
輔助放療
一般(ban)認為(wei)黑(hei)(hei)(hei)色(se)(se)素(su)瘤(liu)對放療不敏感,但在某些(xie)特(te)殊情況下放療仍是(shi)一項重要(yao)的治(zhi)療手段。黑(hei)(hei)(hei)色(se)(se)素(su)瘤(liu)的輔助放療主要(yao)用于淋巴(ba)結(jie)清掃和(he)某些(xie)頭頸部黑(hei)(hei)(hei)色(se)(se)素(su)瘤(liu)(尤其是(shi)鼻腔)的術后補(bu)充(chong)治(zhi)療,可進一步提高局部控制(zhi)率。
不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤的全身治療
不能(neng)手術切除的Ⅲ期(qi)或(huo)轉移(yi)性黑色素瘤(liu)一般建(jian)議(yi)內科治(zhi)(zhi)療(liao)為主的全身治(zhi)(zhi)療(liao)或(huo)者推薦參加(jia)臨(lin)床試(shi)驗。初診的患者首先建(jian)議(yi)進(jin)行基因(yin)檢測,根據基因(yin)突變的結(jie)果(guo)和(he)病情進(jin)展快慢選擇治(zhi)(zhi)療(liao)方案(an),包括PD-1單抗、CTLA-4單抗、BRAF V600抑(yi)制(zhi)劑(ji)、CKIT抑(yi)制(zhi)劑(ji)、MEK抑(yi)制(zhi)劑(ji)、大劑(ji)量IL-2和(he)化療(liao)等。具體治(zhi)(zhi)療(liao)方案(an)需臨(lin)床醫生根據患者情況合理選用。