【光固化(hua)樹(shu)脂補牙(ya)】光固化(hua)樹(shu)脂補牙(ya)步驟 光固化(hua)樹(shu)脂補牙(ya)缺(que)點

該圖片由注冊用戶"溫暖·生活家"提供，版權聲明反饋

光固化樹脂補牙步驟

A、復合樹脂粘接修復的基本步驟

1、比(bi)色度的選擇

首先確定患牙可以用復合樹脂修復，并且能達到理想的修復效果時，先進行比色在修復之前，根據修復牙齒和鄰牙(ya)(ya)的顏色選用合適的樹(shu)脂。注意比色應在(zai)自然光(guang)下(xia)進行，還要保持牙(ya)(ya)齒的濕(shi)潤，干燥的牙(ya)(ya)齒會使牙(ya)(ya)色變淺。

2、粘接修復(fu)洞(dong)形制備(bei)特點

牙體(ti)粘接(jie)修復(fu)洞形要(yao)獲得優良效果，應考慮釉(you)質和牙本質兩個方面，特別是因釉(you)質粘接(jie)強度高而(er)充分利用這一點(dian)。

洞外形依(yi)齲壞大小而(er)定，只需去(qu)除齲壞組(zu)織(zhi)。洞緣(yuan)釉質壁制(zhi)備成(cheng)45°角的(de)(de)短斜面(mian)，以加釉(you)質酸(suan)蝕，但不(bu)(bu)要(yao)(yao)將(jiang)(jiang)斜面(mian)放在承(cheng)受(shou)(shou)合(he)力(li)(li)(li)部位。樹(shu)(shu)脂本身強度還(huan)(huan)是(shi)有(you)限的(de)(de)，還(huan)(huan)要(yao)(yao)將(jiang)(jiang)承(cheng)受(shou)(shou)合(he)力(li)(li)(li)部位修(xiu)整為(wei)底(di)平壁(bi)直(zhi)的(de)(de)盒狀洞(dong)形(xing)(xing)，以使(shi)復(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂充填體具有(you)最(zui)佳抗力(li)(li)(li)形(xing)(xing)。順應齲壞(huai)情況(kuang)作出一定固(gu)位形(xing)(xing)，不(bu)(bu)必過多消磨牙(ya)體組(zu)織，不(bu)(bu)承(cheng)受(shou)(shou)合(he)力(li)(li)(li)和齲壞(huai)過深的(de)(de)部位可以不(bu)(bu)形(xing)(xing)成標(biao)準盒狀洞(dong)形(xing)(xing)。如預備后(hou)的(de)(de)洞(dong)形(xing)(xing)需(xu)要(yao)(yao)墊(dian)底(di)，應只墊(dian)襯(chen)必須保護的(de)(de)部分即可。特(te)別是(shi)無粘(zhan)接(jie)性的(de)(de)墊(dian)底(di)材(cai)料(liao)不(bu)(bu)應過多覆蓋牙(ya)本質，絕對不(bu)(bu)得覆蓋牙(ya)釉(you)質。復(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂為(wei)非導良體，墊(dian)底(di)還(huan)(huan)有(you)一個目(mu)的(de)(de)是(shi)隔絕樹(shu)(shu)脂材(cai)料(liao)本身的(de)(de)化(hua)(hua)學(xue)刺(ci)激(ji)和物(wu)理刺(ci)激(ji)。常用(yong)的(de)(de)護髓和墊(dian)底(di)材(cai)料(liao)主(zhu)要(yao)(yao)有(you)：氫氧化(hua)(hua)鈣(gai)、光固(gu)化(hua)(hua)玻(bo)璃離子、聚(ju)羧酸(suan)水門丁(ding)等。但應注意(yi)不(bu)(bu)宜使(shi)用(yong)氧化(hua)(hua)鋅丁(ding)香油酚類(lei)粘(zhan)固(gu)粉及含(han)有(you)酒(jiu)精、氯仿、乙醚類(lei)材(cai)料(liao)墊(dian)底(di)，此類(lei)材(cai)料(liao)可干(gan)擾復(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂的(de)(de)聚(ju)合(he)反(fan)應。近代(dai)牙(ya)本質粘(zhan)接(jie)劑已經具有(you)了很好的(de)(de)親(qin)水性，可完(wan)全滲入(ru)到(dao)脫礦的(de)(de)牙(ya)本質膠原纖(xian)維(wei)中(zhong)(zhong)，形(xing)(xing)成混合(he)層(ceng)，密封性較好，對牙(ya)髓的(de)(de)刺(ci)激(ji)性很小。中(zhong)(zhong)深度洞(dong)不(bu)(bu)必用(yong)其(qi)它材(cai)料(liao)護髓墊(dian)底(di)。即可直(zhi)接(jie)進行(xing)復(fu)合(he)樹(shu)(shu)脂充填。

B、牙面的處理

牙(ya)面的(de)(de)(de)處理(li)也很(hen)重要。窩洞(dong)(dong)的(de)(de)(de)洞(dong)(dong)壁有釉質和牙(ya)本(ben)質組(zu)成(cheng)，不同部位(wei)的(de)(de)(de)窩洞(dong)(dong)釉牙(ya)本(ben)質界的(de)(de)(de)構成(cheng)比例不同，應(ying)根據實際情況正確選(xuan)擇粘接劑(ji)，下面說說幾種常用的(de)(de)(de)酸蝕粘結(jie)劑(ji)的(de)(de)(de)使(shi)用方法

1、牙釉(you)質(zhi)粘接(jie)劑(ji)的使(shi)用

用小棉球或小刷子(zi)蘸15％—40%正磷酸酸蝕(shi)15—60秒，注意涂(tu)(tu)布要均勻(yun)，嚴格限制酸蝕(shi)范圍，勿涂(tu)(tu)到(dao)牙本質和周圍的軟組織(zhi)及粘接(jie)面以外的牙體組織(zhi)上，以免健康(kang)牙體組織(zhi)脫礦和牙齒術后(hou)敏感。然后(hou)要用(yong)三用(yong)氣槍高壓(ya)水進(jin)行沖洗10—40秒，以(yi)去凈(jing)酸蝕劑(ji)和脫礦物(wu)質。臨床上禁忌(ji)采用患(huan)者自行(xing)漱口的(de)方(fang)式沖洗，以(yi)免唾液(ye)污(wu)染酸蝕面(mian)。隔濕吹干時用潔凈(jing)干燥的(de)氣(qi)體，氣(qi)流方(fang)向應做變(bian)換調整，以(yi)保證個凹陷部位的(de)干燥。吹干后釉質表(biao)面(mian)失去光澤，呈白(bai)堊色。然后進行(xing)粘(zhan)接(jie)劑(ji)的(de)涂布。用小(xiao)毛刷或(huo)小(xiao)海綿塊蘸取粘(zhan)接(jie)劑(ji)，均勻涂布于(yu)酸蝕過的(de)牙面(mian)，用潔凈(jing)柔風吹勻，光照20秒。涂布前最好用成(cheng)型片(pian)將患牙(ya)與鄰牙(ya)隔(ge)離以免(mian)發生粘連，同(tong)時注(zhu)意避(bi)免(mian)樹脂粘結劑(ji)在成(cheng)型片(pian)出堆(dui)積。

2、牙(ya)本質粘接劑的使用—全(quan)酸蝕牙本質粘(zhan)接劑的使(shi)用

用(yong)小刷子蘸30％以上的高濃度磷(lin)酸，首(shou)先(xian)涂布于牙釉(you)質(zhi)，再(zai)涂布與牙本(ben)質(zhi)。對牙本(ben)質(zhi)的酸蝕時一般(ban)少于15秒（具體按(an)不同產品的(de)說明書進(jin)行(xing)操作）。高壓水沖洗時間要大于(yu)等于(yu)酸蝕時間。吹干要用潔凈空氣從(cong)輕到中的(de)強度，按(an)由洞底(di)的(de)牙本(ben)質(zhi)到洞緣的(de)牙釉質(zhi)順序去除(chu)牙面(mian)的(de)多余水分。也可采用棉球或吸水紙輕蘸的(de)方法，使牙本(ben)質(zhi)表面(mian)呈現出略有光(guang)潔的(de)潮濕面(mian)，牙釉質(zhi)相對(dui)較干燥(zao)。涂(tu)布(bu)(bu)底(di)膠，涂(tu)布(bu)(bu)充分后應靜(jing)止20秒，使底(di)膠(jiao)(jiao)的(de)有(you)機(ji)溶劑將牙(ya)本質(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)的(de)水分置換(huan)出來，并引(yin)導底(di)膠(jiao)(jiao)的(de)親水單體(ti)滲入脫礦的(de)牙(ya)本質(zhi)(zhi)膠(jiao)(jiao)原(yuan)纖維網狀結構中(zhong)(zhong)，此時的(de)牙(ya)面存在置換(huan)出的(de)多余水分應(ying)輕輕吹(chui)干。然后涂(tu)布樹脂粘結劑，均勻,全面,厚度左右。呈薄層(ceng)反光(guang)(guang)膜狀。光(guang)(guang)照的時間也(ye)應(ying)按(an)說明(ming)書的時間進行(xing)光(guang)(guang)固(gu)化。粘結(jie)劑應(ying)光(guang)(guang)固(gu)化完全以形成良(liang)好的混合層(ceng)。

3、牙本(ben)質粘結劑(ji)—自酸蝕(shi)粘結劑的使用

兩(liang)步驟自(zi)酸(suan)蝕(shi)粘結(jie)劑(ji)由兩(liang)組分構成，即牙本(ben)質(zhi)處理劑(ji)和樹脂(zhi)粘結(jie)劑(ji)。牙本(ben)質(zhi)處理劑(ji)是(shi)酸(suan)蝕(shi)劑(ji)與底膠的結(jie)合，臨床使用時(shi)應施壓涂(tu)布20秒，無需水沖洗。用(yong)(yong)由弱到中等強度的潔凈空氣吹干，粘(zhan)結劑(ji)的使用(yong)(yong)同全(quan)酸蝕牙本質粘(zhan)結劑(ji)的使用(yong)(yong)，但是光(guang)照時間一般為(wei)10秒。

一步驟(zou)自酸(suan)蝕粘接劑同樣由兩組(zu)分構(gou)成(cheng)，但在使(shi)用前將(jiang)兩組(zu)分混合，施壓涂布20秒，吹勻后(hou)光照10秒(miao)。

自酸(suan)蝕(shi)粘(zhan)結劑(ji)在對釉質的(de)粘(zhan)結問題上(shang)存(cun)在爭議，有學者認為自酸(suan)蝕(shi)粘(zhan)結劑(ji)對釉質的(de)粘(zhan)結不確切，可能存(cun)在微(wei)滲漏。建議在大的(de)窩洞修(xiu)復時(shi)先用(yong)磷(lin)酸(suan)酸(suan)蝕(shi)釉質，然后在常規應用(yong)自酸(suan)蝕(shi)粘(zhan)結劑(ji)。

牙(ya)(ya)面處理完后應放置成(cheng)型(xing)片(pian)(pian)與楔(xie)(xie)子(zi)。前(qian)牙(ya)(ya)一般采(cai)用(yong)聚酯薄膜(mo)成(cheng)型(xing)片(pian)(pian)用(yong)楔(xie)(xie)子(zi)固定，以免(mian)出現懸突。后牙(ya)(ya)使用(yong)不(bu)銹鋼成(cheng)型(xing)片(pian)(pian)，用(yong)成(cheng)型(xing)片(pian)(pian)夾固定。楔(xie)(xie)子(zi)應稍(shao)用(yong)力楔(xie)(xie)入，利用(yong)牙(ya)(ya)齒的生(sheng)理動(dong)度，使患牙(ya)(ya)與鄰(lin)牙(ya)(ya)分開，以便(bian)在(zai)(zai)取(qu)下(xia)成(cheng)型(xing)片(pian)(pian)后靠相鄰(lin)牙(ya)(ya)齒的回彈(dan)來消除成(cheng)型(xing)片(pian)(pian)的厚度，恢復(fu)接觸點牙(ya)(ya)齦。（成(cheng)型(xing)片(pian)(pian)多在(zai)(zai)酸蝕粘結(jie)前(qian)放置，以防止(zhi)酸蝕鄰(lin)牙(ya)(ya)或與鄰(lin)牙(ya)(ya)粘連）

C、樹脂充填

光(guang)(guang)(guang)(guang)固化樹(shu)脂(zhi)(zhi)和光(guang)(guang)(guang)(guang)固化復合(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)對光(guang)(guang)(guang)(guang)敏感(gan)，充填復合(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)應關閉或遠(yuan)離手術燈并遮擋較強的自(zi)然光(guang)(guang)(guang)(guang)，復合(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)使(shi)用后應及時加蓋。每次用消毒的器械挖取(qu)復合(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)，以免交叉感(gan)染。復合(he)樹(shu)脂(zhi)(zhi)必須分層充填。因為(wei)光(guang)(guang)(guang)(guang)固化燈發出的可見光(guang)(guang)(guang)(guang)一(yi)般只能(neng)對2—3mm厚的復合樹脂充分固化，洞(dong)深超過(guo) 2mm時應(ying)分層充填。充填時先將(jiang)樹(shu)脂(zhi)鋪平洞底，再按著三角(jiao)堆積方式直至合(he)面。每層光固化(hua)20—40秒，面積大(da)的(de)(de)(de)貼面修復(fu)應分區固(gu)化(hua)。光(guang)固(gu)化(hua)燈(deng)(deng)對復(fu)合樹脂的(de)(de)(de)照(zhao)射效(xiao)果(guo)受(shou)很多因素(su)的(de)(de)(de)影響(xiang)，光(guang)固(gu)化(hua)燈(deng)(deng)的(de)(de)(de)燈(deng)(deng)泡有工作壽命，診所應配(pei)置(zhi)光(guang)監測儀，每周至少評價一次光(guang)固(gu)化(hua)燈(deng)(deng)的(de)(de)(de)照(zhao)射效(xiao)果(guo)。當(dang)光(guang)固(gu)化(hua)燈(deng)(deng)的(de)(de)(de)輸出功率高于 300mw/c㎡時，表(biao)示燈泡功能(neng)正常；介于150—300mw/c㎡時(shi)應延長光固(gu)化時(shi)間一(yi)倍；低于150mw/c㎡時應(ying)該更換燈泡。光(guang)源與復合樹脂的距(ju)離應(ying)盡可能接近，一般要(yao)求1—3mm，過(guo)遠會(hui)影響光固化(hua)的(de)深(shen)度。復合樹脂的(de)色(se)(se)度越(yue)深(shen)可見光透(tou)過(guo)的(de)深(shen)度越(yue)淺，故深(shen)色(se)(se)材料應增加固化(hua)時間。光波對眼睛有(you)害(hai)，黃色(se)(se)至(zhi)茶色(se)(se)眼鏡(jing)可有(you)效防護(hu)。

D、修形拋光

是復(fu)合樹脂粘接修(xiu)(xiu)復(fu)的(de)(de)重要環節(jie)。修(xiu)(xiu)形和拋(pao)光(guang)(guang)的(de)(de)目的(de)(de)是去除修(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)(ti)(ti)表(biao)面的(de)(de)低固(gu)化層，提(ti)高修(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)(ti)(ti)表(biao)面的(de)(de)光(guang)(guang)澤度，以(yi)減(jian)少菌斑(ban)積聚延長修(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)(ti)(ti)的(de)(de)壽命。復(fu)合樹脂的(de)(de)修(xiu)(xiu)形是使修(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)(ti)(ti)與天然(ran)牙混成一體(ti)(ti)(ti)，呈(cheng)現(xian)(xian)自然(ran)外(wai)觀并使修(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)(ti)(ti)表(biao)面光(guang)(guang)滑。拋(pao)光(guang)(guang)是使修(xiu)(xiu)復(fu)體(ti)(ti)(ti)表(biao)面呈(cheng)現(xian)(xian)光(guang)(guang)澤，增加(jia)美觀舒適(shi)性(xing)。

修形和拋光一般使用(yong)(yong)金(jin)(jin)剛砂(sha)鉆針(zhen)、碳鋼(gang)鉆針(zhen)、砂(sha)石鉆針(zhen)和粗顆粒(li)的金(jin)(jin)剛砂(sha)修整盤(pan)、修整條。拋光使用(yong)(yong)顆粒(li)更(geng)加細膩的金(jin)(jin)剛砂(sha)拋光盤(pan)、拋光條、橡(xiang)皮杯、橡(xiang)皮尖等。為(wei)使修復體更(geng)加光亮最(zui)后可用(yong)(yong)氧化鋁(lv)或金(jin)(jin)剛石拋光糊(hu)劑進一步拋光。

修(xiu)形(xing)(xing)(xing)和拋光應(ying)遵循由(you)粗到細(xi)的(de)序列進(jin)行(xing)，各(ge)種器(qi)械結合使用(yong)(yong)，是修(xiu)復(fu)(fu)體(ti)拋光全面(mian)(mian)不(bu)留死角。每更換車針（盤(pan)）時都要(yao)磨(mo)除一定量的(de)樹脂，以消除前一個車針（盤(pan)）的(de)痕跡(ji)，使修(xiu)復(fu)(fu)體(ti)表面(mian)(mian)逐漸(jian)變得細(xi)膩。修(xiu)形(xing)(xing)(xing)時車針的(de)運動幅(fu)度(du)要(yao)大，由(you)樹脂磨(mo)向(xiang)牙(ya)面(mian)(mian)，修(xiu)整(zheng)(zheng)至修(xiu)復(fu)(fu)體(ti)與(yu)牙(ya)面(mian)(mian)無明顯高(gao)低界限為止。鉆磨(mo)須在冷(leng)卻(que)水的(de)伴同下(xia)進(jin)行(xing)，及(ji)時沖洗掉修(xiu)復(fu)(fu)體(ti)表面(mian)(mian)的(de)碎屑，保障(zhang)修(xiu)形(xing)(xing)(xing)器(qi)械的(de)高(gao)效率。修(xiu)整(zheng)(zheng)條(tiao)(tiao)一般(ban)用(yong)(yong)于(yu)消除鄰(lin)面(mian)(mian)得懸(xuan)突(tu)，由(you)于(yu)修(xiu)整(zheng)(zheng)條(tiao)(tiao)磨(mo)出(chu)效率較高(gao)使用(yong)(yong)時應(ying)慎重。避免破環修(xiu)復(fu)(fu)體(ti)與(yu)鄰(lin)牙(ya)間的(de)鄰(lin)接點(dian)，形(xing)(xing)(xing)成食物(wu)嵌(qian)塞導致修(xiu)復(fu)(fu)失敗。

光固化樹脂補牙缺點

樹脂補后牙的第一個(ge)缺(que)點：用于補后牙(ya)的樹脂，但是(shi)，個(ge)別患(huan)者會出現(xian)術(shu)后酸(suan)痛的感覺，此時此刻醫生(sheng)就(jiu)麻煩了，補牙(ya)后疼痛，不敢咬(yao)東西總(zong)不是(shi)一件好事情(qing)，怎(zen)么辦? 拆！換銀汞(gong)合(he)金，此(ci)時醫生要小心翼翼的(de)拆，因為樹脂與牙齒之間的(de)界限不清(qing)楚，搞不好(hao)就把健康的(de)牙體給磨了(le)，所(suo)以凡是補后牙的(de)患者，補牙前我(wo)會給他兩種選擇，講清(qing)各自優(you)缺(que)點，讓其選擇，大多數患者選擇了(le)銀汞(gong)合(he)金，少數愛美人士(shi)選擇樹脂，那就講好(hao)：如果(guo)出現術后酸(suan)痛就換齦汞(gong)合(he)金。

樹(shu)脂補后牙的第二個(ge)缺點(dian)：術(shu)后容易出現吃(chi)東西(xi)塞(sai)牙，因為鄰面齲補牙，要放(fang)成(cheng)形片(pian)，放(fang)好成(cheng)型(xing)片(pian)后光固，硬化后就出現一個(ge)置(zhi)成(cheng)型(xing)片(pian)的縫隙，就容易塞(sai)牙，吃(chi)完(wan)飯就剔牙，既不雅又麻(ma)煩！

樹脂(zhi)(zhi)補后牙(ya)的第三個缺點：容(rong)易形成(cheng)(cheng)充填物懸(xuan)(xuan)突，補鄰面洞時(shi)要上好成(cheng)(cheng)型片(pian)，間隙(xi)楔，但再高明的醫生也不敢講：我補的牙(ya)絕對沒有(you)懸(xuan)(xuan)突！去掉成(cheng)(cheng)型片(pian)后光固化樹脂(zhi)(zhi)已(yi)經硬了，而且(qie)與牙(ya)同色很難發現，發現了又很難去除，留在那里長此以(yi)往就(jiu)會(hui)導致(zhi)牙(ya)槽間隔骨頭的破壞，就(jiu)相(xiang)當于人造(zao)牙(ya)石。朋友們此刻(ke)你們還(huan)敢選擇(ze)樹脂(zhi)(zhi)材料補后牙(ya)嗎？

樹脂補后牙的第四個缺點：微滲漏問題！這是樹脂材料商所標榜的樹脂補后牙的(de)(de)(de)(de)優點！但(dan)在臨床實(shi)踐中卻有難以避免的(de)(de)(de)(de)問題！誠然，樹脂(zhi)與(yu)牙體(ti)組織(zhi)是有很強(qiang)的(de)(de)(de)(de)粘結力的(de)(de)(de)(de)，我(wo)們所做的(de)(de)(de)(de)光固化貼面就(jiu)(jiu)有十幾年未脫落的(de)(de)(de)(de)，但(dan)是在如(ru)果隔濕不好，或者僅有潮氣(qi)過來，樹脂(zhi)與(yu)牙體(ti)的(de)(de)(de)(de)結合就(jiu)(jiu)要(yao)畫問號了！我(wo)們經常在去除他人補的(de)(de)(de)(de)有問題的(de)(de)(de)(de)牙時，會發現，樹脂(zhi)材(cai)料與(yu)牙體(ti)組織(zhi)分離(li)(li)的(de)(de)(de)(de)現象，任何(he)醫生也(ye)不敢講他用樹脂(zhi)補的(de)(de)(de)(de)牙絕對(dui)沒有樹脂(zhi)與(yu)牙體(ti)分離(li)(li)的(de)(de)(de)(de)現象。