三級甲等醫院是什么意思

三級甲等醫院（簡稱“三甲醫院”）是依照中國現行《醫院分級管理辦法》等的規定劃分的醫療機構級別，是中國內地對醫院實行“三級(ji)六(liu)等”的劃分等級(ji)中的最(zui)高級(ji)別(bie)。

三甲醫(yi)(yi)院申報(bao)考核的(de)主要項目包括(kuo)醫(yi)(yi)療服務與(yu)管理、醫(yi)(yi)療質(zhi)量(liang)與(yu)安全、技術水平與(yu)效率。內地民營醫(yi)(yi)院也可以參(can)與(yu)醫(yi)(yi)療等級評定。

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三級

（病床數在501張以上）是向所(suo)在地區(qu)以及周邊輻射區(qu)域提供高水平(ping)醫(yi)療衛生(sheng)服務和執行(xing)高等教育、科研任務的區(qu)域性以上醫(yi)院。

甲等

按分等評分標準獲得超過900分(fen)為甲等。

三甲醫院和二甲醫院哪個好

等(deng)(deng)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理將(jiang)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分(fen)成一(yi)、二(er)、三(san)、特(te)級(ji)(ji)四級(ji)(ji)。一(yi)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)沒(mei)有(you)甲(jia)、乙、丙(bing)三(san)等(deng)(deng)；二(er)、三(san)級(ji)(ji)中有(you)甲(jia)、乙、丙(bing)三(san)等(deng)(deng)。級(ji)(ji)的劃(hua)(hua)分(fen)是(shi)(shi)按病床數(shu)來(lai)的：一(yi)百(bai)張以(yi)下(xia)，也(ye)就是(shi)(shi)鄉鎮衛生院(yuan)(yuan)為一(yi)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)；五百(bai)張以(yi)上，定(ding)為三(san)級(ji)(ji)，原則上省級(ji)(ji)及(ji)每個市一(yi)至兩所；五百(bai)張以(yi)下(xia)，一(yi)百(bai)張以(yi)上評為二(er)級(ji)(ji)。除這(zhe)三(san)個等(deng)(deng)級(ji)(ji)以(yi)外還有(you)特(te)等(deng)(deng)，這(zhe)專(zhuan)指(zhi)那些規模特(te)大的醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)，如北(bei)京的中日友好醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)、首都醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)等(deng)(deng)。至于甲(jia)、乙、丙(bing)三(san)等(deng)(deng)的劃(hua)(hua)分(fen)是(shi)(shi)按技術水平(ping)、醫(yi)(yi)療條(tiao)件、管理水平(ping)等(deng)(deng)的差別而定(ding)。從而看來(lai)，三(san)甲(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和特(te)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)是(shi)(shi)最好的了(le)。

三甲醫院基本資質

基本條件

三級醫院：（病床數在501張以(yi)上）是向幾個地區提供高水平專(zhuan)科性(xing)醫療衛生服務和執行高等教育、科研任(ren)務的區域性(xing)以(yi)上的醫院。甲(jia)等：按(an)千分(fen)制，分(fen)等評分(fen)標準獲得(de)超(chao)過900分為甲等。

具體條件如下：

1、醫院應有正式的(de)病房和(he)一定數量的(de)病床設施(shi)。以實(shi)施(shi)住院診療為主(zhu)，一般設有相(xiang)應的(de)門診部(bu)；

2、應(ying)有基本(ben)的(de)醫(yi)療設備，設立藥(yao)劑、檢驗、放射、手術及消毒供應(ying)等醫(yi)技診療部門(men)；

3、應(ying)有(you)能力對住(zhu)院病人提供合(he)格與(yu)合(he)理的(de)診療、護理和基本生活服務；

4、應有相應的、系統的人員編(bian)配；

5、應有相應的工作制(zhi)(zhi)度(du)與規章制(zhi)(zhi)度(du)；

6、應有(you)相應的醫院文化(hua)。

三甲醫院配備要求

一、床位

住院床位總數501張以(yi)上。

二、科室設置

(一)臨(lin)床科(ke)室(shi)：至(zhi)少設(she)有急診科(ke)、內科(ke)、外(wai)科(ke)、婦產科(ke)、兒(er)科(ke)、中(zhong)醫科(ke)、耳鼻喉科(ke)、口(kou)腔科(ke)、眼科(ke)、皮膚科(ke)、麻醉(zui)科(ke)、康(kang)復科(ke)、預防保健科(ke);

(二)醫技科(ke)室(shi)：至(zhi)少(shao)設有藥劑科(ke)、檢驗科(ke)、放(fang)射科(ke)、手(shou)術室(shi)、病理科(ke)、輸(shu)血科(ke)、核醫學科(ke)、理療(liao)科(ke)(可與康(kang)復科(ke)合設)、消毒(du)供應室(shi)、病案室(shi)、營養部和相應的(de)臨床功能檢查室(shi)。

三、人員

(一(yi))每床至少配備1.03名衛生技術人(ren)員；

(二)每床至少配(pei)備0.4名護士；

(三(san))各(ge)專業科室的主任應具有副主任醫師以上(shang)職稱；

(四)臨床營養師(shi)不少于2人；

(五)工程技術人員(技師、助(zhu)理工程師及以上人員(yuan))占衛生技術(shu)人員總數(shu)的比(bi)例不低于1%。

四、房屋

(一)每(mei)床建筑(zhu)面積不少(shao)于60平方米(mi)；

(二)病房每床凈使用(yong)面積不少(shao)于(yu)6平方米；

(三)日平均每門(men)診人(ren)次占門(men)診建筑面(mian)積不少于4平方米。

五、設備

(一)基本設備：

給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機、心臟除顫器、心電監護儀多功能搶救床、萬能手術床無影燈、麻醉機麻醉監護儀、高頻電刀移動式X光(guang)機、X光機B超、多普勒成(cheng)像(xiang)儀動態心電圖(tu)機、腦(nao)電圖(tu)機腦(nao)血(xue)流圖(tu)機、血(xue)液透析(xi)器、肺功能儀。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結腸鏡結腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、婦科檢查床產程監護儀、萬能產床胎兒監護儀、嬰兒保溫箱、骨科牽引床、裂隙燈、牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平、細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱、離心機敷料柜、器械柜、冷凍切片機、石蠟切片機、高壓滅菌設備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監測設備(恒(heng)溫箱、凈化臺、干(gan)燥箱)。

(二)病房每床單元設備與二級綜合醫院(yuan)相同；

(三)有(you)與開展的診療科目(mu)相(xiang)應的其(qi)他設備。

六、制定(ding)各項規章制度、人(ren)員(yuan)崗位責(ze)任制，有(you)國家制定(ding)或認可(ke)的醫療護理技術(shu)操作規程，并成(cheng)冊(ce)可(ke)用

七、注冊資金到位(wei)，數(shu)額由各省、自(zi)治(zhi)區、直轄(xia)市(shi)衛生行政部門(men)確(que)定

醫院等級評審標準

醫院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級，評審堅持“六重三不”原則，即重服務、重管理、重質量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫院可以與公立醫院平等的參與等級評定。考核的主要項目包括醫療服務與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率。實行1000分(fen)制，900分以上評為三級(ji)甲等，750分－900分評為三級乙(yi)等，600分－750分評為三級(ji)丙等(deng)(deng)。醫(yi)院等(deng)(deng)級(ji)不搞(gao)終(zhong)身制，實行動態(tai)管(guan)理。此(ci)外(wai)，此(ci)次(ci)醫(yi)療質量綜合考評標準突(tu)出了“以病人為中(zhong)心”的服(fu)務理念(nian)，要求醫(yi)院必須(xu)定期(qi)征(zheng)集病人意見，每季度開一次(ci)病人意見座談(tan)會(hui)。醫(yi)院還須(xu)設立免費(fei)飲水供(gong)應、公用電話、實行電子電話預約診療等(deng)(deng)，要求化驗室檢查報告在24小時內(nei)出(chu)結果，還要有收費價格(ge)公示(shi)，提供費用(yong)查詢，實行費用(yong)清單制度。

《三級綜合醫院評審標準》

一、醫院功能與任務(50分)

(一)醫療服務(20分)

能提供(gong)全面連(lian)續的醫療護理、預防保健和康復醫療服務。

1、在高質(zhi)量綜合性醫療服務的(de)基礎(chu)上(shang)，提供高水平的(de)專科服務。承擔危急重癥和疑(yi)難病診(zhen)(zhen)治任務，開展雙(shuang)向轉(zhuan)診(zhen)(zhen)。

2、有足夠的(de)(de)醫療(liao)服(fu)務輻(fu)射能力，年出院病人中應有一(yi)定比例來(lai)自醫院所(suo)在地以外的(de)(de)地區或(huo)省。

3、按國家有關規定，參加當(dang)地急(ji)診醫療網，在衛生行政(zheng)部門(men)領導下，能(neng)配(pei)合(he)急(ji)救中心迅速做出應急(ji)反應，承擔(dan)災害事故的(de)緊急(ji)救援任(ren)務，并(bing)能(neng)接受成(cheng)批傷病員(yuan)進行院(yuan)內(nei)急(ji)救。

4、開(kai)展(zhan)心(xin)理衛生、遺傳找(zhao)尋門診(zhen)服(fu)務和支持、指(zhi)導(dao)社(she)區醫(yi)療、護理、康復醫(yi)療服(fu)務。

(二)教學科研(15分)

1、承(cheng)擔高等醫(yi)學(xue)院(yuan)的臨床(chuang)教學(xue)和(he)實習，能培養高級臨床(chuang)醫(yi)學(xue)人(ren)才。并承(cheng)擔二級醫(yi)院(yuan)技術骨干(gan)的臨床(chuang)專業進(jin)修任(ren)務。

2、承擔國家、省(自(zi)治區(qu)、直轄市)科研課題。

(三)業務技術指導(10分)

履行對下級醫療機構技(ji)術(shu)(shu)指導(dao)是醫院的職責和義務，建立經(jing)常性技(ji)術(shu)(shu)指導(dao)與合作關系，幫助開展新(xin)技(ji)術(shu)(shu)、新(xin)項目，解(jie)決疑難問題，培養衛(wei)生技(ji)術(shu)(shu)和管理人才。完(wan)成當地衛(wei)生行政(zheng)部門(men)的衛(wei)生或支農工作。

(四)預防保健(5分)

1、開展(zhan)健康教育

2、承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血(xue)管疾病、惡性腫(zhong)瘤)的臨(lin)床流行病學調查和(he)防治工作。

3、參(can)與城市初(chu)級衛生保健工作。

二、科室設置(30分)

醫(yi)院科(ke)室設置(zhi)應(ying)(ying)與其(qi)功能(neng)、任務和(he)規模相適應(ying)(ying)。職能(neng)科(ke)室的設置(zhi)應(ying)(ying)符(fu)合精簡、高(gao)效的原則(ze)，適應(ying)(ying)管(guan)理工作(zuo)的需要。業(ye)務科(ke)室應(ying)(ying)在《醫(yi)療(liao)機構設置(zhi)規劃》的指(zhi)導下和(he)整體發展的基礎(chu)上，加強專科(ke)建設，部分(fen)一(yi)級(ji)科(ke)室實行二(er)級(ji)分(fen)科(ke)，突出專科(ke)優勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業科室

應符(fu)合《醫(yi)療(liao)機(ji)構基本(ben)標準》及當(dang)地《醫(yi)療(liao)設置規(gui)劃》的(de)規(gui)定(ding)。

2、二級專業科室

內科：應至少設7個科室(shi)，下列科室(shi)中地(di)個為必設科室(shi):心血管、消化、呼吸(xi)、血液、神經內(nei)科、腎內(nei)、內(nei)分泌等專業(ye)科室。

外(wai)(wai)科(ke)：應設普外(wai)(wai)、心胸外(wai)(wai)科(ke)、神經外(wai)(wai)科(ke)、泌尿外(wai)(wai)科(ke)、骨(gu)科(ke)等專業科(ke)室。

婦產科:應(ying)婦科、產科、計劃生育等專業科室(shi)。

兒科(ke)：應設兒內、新生兒等專業科(ke)室。

3、重點專科

重點專科應依據《醫療機構設(she)置規劃》設(she)立。

全院應有3個以上的重點專科。

每重點專科有20張病床。

4應設綜合重(zhong)癥加強(qiang)監(jian)護病房(ICU或稱綜(zong)合加強醫療(liao)病(bing)房)或專科(ke)重(zhong)癥加強監護(hu)病房(或稱專(zhuan)科(ke)加(jia)強醫療病房)

（二）醫技科室及其他業務科室(10分)

除符合<醫療機(ji)構(gou)標準>外,還(huan)應設信息統計室圖(tu)書館(guan)(室)

三、人員配備(30分)

醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:

（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛生技術人員總數的50%，病(bing)床床位與病(bing)房護士之比(bi)不(bu)少于1:0.4，具有大專(zhuan)以上護理(li)專(zhuan)業(ye)畢業(ye)文(wen)憑(ping)者不少于護士總(zong)數的20%，護(hu)(hu)理部正、副(fu)主(zhu)任(ren)，內、外、婦、兒(er)、急診科(ke)、手(shou)術室(shi)及重點科(ke)室(shi)護(hu)(hu)士長應具有副(fu)主(zhu)任(ren)護(hu)(hu)師(shi)以上(shang)技術職務，主(zhu)管護(hu)(hu)師(shi)、護(hu)(hu)士結構合理(10分)

（二）主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。(6分)

（三）各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。(7分)

（四）營養人員(具有營(ying)養士以上技術職(zhi)務的人員)與(yu)床位比為1:200(4分)

（五）輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。(3分)

醫學院校附屬醫院以及教學醫院，適當增加人員比例

四、醫院管理(140分)

（一）組織管理(25分)

1、醫院應(ying)有健全(quan)的科學管理體(ti)系，各項管理工(gong)作均(jun)有專職(zhi)或兼職(zhi)人員負責。

2、認(ren)真貫徹執(zhi)行國(guo)家有(you)關(guan)法(fa)律(lv)、法(fa)規和國(guo)務院(yuan)發(fa)布(bu)的(de)《醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構管(guan)理條例》及(ji)衛生部發(fa)布(bu)的(de)《醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構管(guan)理條例實(shi)施細則》、《全(quan)國(guo)醫(yi)(yi)院(yuan)工作(zuo)條例》、《醫(yi)(yi)院(yuan)工作(zuo)制(zhi)度》與《醫(yi)(yi)院(yuan)工作(zuo)人(ren)員職(zhi)責(ze)》，并結合醫(yi)(yi)院(yuan)實(shi)際，認(ren)真制(zhi)定和不(bu)斷

完善醫院工作制度，各級務類人員崗(gang)(gang)位職責和(he)崗(gang)(gang)前教育制度，并組織(zhi)實(shi)施(shi)，加強標(biao)準化管理(li)。

3、醫院(yuan)實行目標管理(li)，應制定中(zhong)、長期發展規(gui)劃和(he)年度(du)(du)計(ji)劃。作(zuo)好執行進度(du)(du)發協(xie)調，檢(jian)查、考(kao)核與評價。

4、建立健(jian)全院(yuan)內、外的監督(du)制(zhi)度，定期對(dui)醫(yi)院(yuan)工作和醫(yi)療服(fu)務(wu)質量進行評價(jia)。

5、院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自(zi)治(zhi)區直轄市)衛生行政部(bu)門的管理(li)專業崗位培訓并(bing)獲得培訓證書。只能科室的領導(dao)也要接(jie)受崗位培訓

6、有在職人(ren)員培訓計劃和經費

7、醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1、有(you)健全的信息管(guan)理組織(zhi)和(he)有(you)關工作制(zhi)度(du)

2、圖書館的中、外文醫(yi)學圖書和(he)期刊(kan)能滿足醫(yi)教研(yan)需要

3、檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國家二(er)級)標準(zhun)執行。

4、對醫療、病案統計、財務(wu)、人事、藥(yao)庫(ku)、和(he)圖書情(qing)報等信息實行電子計算機管理。

5、各種(zhong)統計、分(fen)析(xi)、編碼及信息都必須擦卻國(guo)家和部頒(ban)標準。

6、醫院(yuan)的各項信息必須(xu)真(zhen)實、完整、準確(que)并(bing)及時分析、反饋與(yu)利用。

（三）財務管理(15分)

1、嚴格執行國家的有關財會制度,加強財經律。

2、嚴(yan)格執行(xing)收(shou)費標準，實行(xing)主要服務項目明碼標價。

3、貫(guan)徹“勤儉辦院”的方針，加強經營管(guan)理逐步(bu)開(kai)展(zhan)成(cheng)本(ben)核算(suan)。

（四）設備管理(19分)

1、有健全的設備管理和(he)維修組織，配備一定(ding)的工程技(ji)術人員。

2、醫院(yuan)設備實行計(ji)劃管(guan)理，建立健全醫療(liao)設備定期采購、保(bao)(bao)養、維修(xiu)與更新制度(du)。保(bao)(bao)證醫療(liao)工作需要(yao)。保(bao)(bao)證設備處(chu)于完好狀態，提高(gao)使(shi)用效率，避免(mian)重復(fu)購置。

3、醫(yi)院應重(zhong)點保(bao)證(zheng)(zheng)《醫(yi)療機構基本標(biao)準(zhun)》規(gui)定(ding)達(da)到的(de)設(she)備(bei)和其他(ta)基本要裝備(bei)、急救設(she)備(bei)、監護(hu)設(she)備(bei)的(de)配備(bei)，購置(zhi)貴重(zhong)儀(yi)器設(she)備(bei)要經過論證(zheng)(zheng)。有關大型設(she)備(bei)按衛(wei)生部(bu)有關規(gui)定(ding)執行(xing)。

4、貴重設備要建立(li)檔(dang)案，專人管理。

（五）總務管理(19分)

1、健全(quan)的總務管(guan)理制度崗(gang)位(wei)職責(ze)和工作制度

2、般物質(zhi)實行定額管(guan)理有健全的采(cai)購驗收入(ru)庫發放報廢等制度

3、主動、及時為醫教研和職工生活服務。做倒三下(下(xia)收、下(xia)送(song)、下(xia)修)，保證三通(水通、電通、氣(qi)通)，及時處理三漏(漏(lou)水、漏(lou)電、漏(lou)氣(qi))，做倒兩滿意(職工、病人)。

4、有意(yi)外情(qing)況下(xia)的供電措施確保(bao)應急需(xu)要

（六）建筑管理(8分)

1、醫院(yuan)建(jian)設要(yao)有總體規劃，新建(jian)、改建(jian)、擴建(jian)要(yao)進(jin)行(xing)可(ke)行(xing)性論證、資料保存完(wan)整，符(fu)合衛生部(bu)《綜合醫院(yuan)建(jian)筑(zhu)標準》等建(jian)筑(zhu)規范。

2、醫院的門診部(bu)、住院部(bu)、醫技科室(shi)、手術室(shi)、消毒供應室(shi)、急診科等(deng)部(bu)門的建(jian)筑布局及人、物流向(xiang)合理。室(shi)內(nei)采光、色彩設計符合衛生學要求(qiu)。

3、醫院(yuan)舊建筑有(you)定期維修計劃(hua)，不(bu)得(de)在危(wei)房中從事醫療活動。

（七）安全管理(15分)

1、有健全的醫院(yuan)安全保衛管理組織。

2、有健全(quan)的醫院(yuan)安(an)全(quan)保衛管理制度、措施(shi)及實施(shi)記錄并(bing)定期對安(an)全(quan)管理進行評(ping)價。

3、對易(yi)發生危(wei)險的(de)設備及部門有特(te)殊(shu)的(de)管理措施，如高(gao)壓力系統、高(gao)壓氧艙氧氣供應室(shi)危(wei)險品倉庫同(tong)位素室(shi)配電室(shi)手術室(shi)細菌室(shi)等

消(xiao)防(fang)設備齊(qi)全(quan)，標志(zhi)醒目，定期(qi)檢(jian)查更換，使用方便(bian)。

嚴格執行醫療用毒性藥(yao)品(pin)、麻醉藥(yao)品(pin)、精神藥(yao)品(pin)管理(li)制度(du)。

（八）環境管理(17分)

1、保持(chi)醫院(yuan)清(qing)潔衛生(sheng)。

2、門(men)診、病房等醫療去禁止吸(xi)煙(yan)；保持整潔、安(an)靜(jing)。

3、搞好院內(nei)綠化、美化和(he)道路硬化。

4、污水污物(wu)放(fang)射性物(wu)質(zhi)等處理(li),有(you)毒氣體排放及消(xiao)煙(yan)均應符合有(you)關規(gui)定

五、醫療管理與技術水平(480分)

(一)、醫療管理(105分)

1、建立健全醫療管(guan)理組(zu)織，人(ren)員配備合理，有相應的工(gong)作制(zhi)度。有一位(wei)副院長(chang)分管(guan)業務工(gong)作。

2、制(zhi)定切實可行的(de)全院醫療(liao)業務(wu)建(jian)設規劃(hua)和工作計劃(hua)，并(bing)組(zu)織實施(shi)。

3、建(jian)立(li)健(jian)全醫(yi)療工作(zuo)制度(du)診(zhen)療技術(shu)規范、操作(zuo)規程和醫(yi)療質量標準，并(bing)組織實(shi)施

4、建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、藥品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫療質量管理組織有：醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可(ke)以與醫療質(zhi)量管理委員會合并)、藥事管(guan)理委(wei)員(yuan)會、醫院感(gan)染管(guan)理委(wei)員(yuan)會、輸血管(guan)理委(wei)員(yuan)會。

5、堅持三(san)級醫(yi)師查(cha)房(fang)及各種病例(li)討論制(zhi)度。建立健全病歷質量檢(jian)查(cha)考核制(zhi)度加強院、科、主治(zhi)醫(yi)師三(san)級的檢(jian)查(cha)考核。病歷書寫要求清晰、規范、完整(zheng)、正確、及時(shi)、有要點(dian)、有分析、注重內(nei)涵質量，完整(zheng)地(di)記錄各級醫(yi)師查(cha)房(fang)、搶(qiang)救(jiu)會診(zhen)、討論意見不得弄虛作(zuo)假。

6、高度重視醫療安(an)全(quan)，增(zeng)強全(quan)院人員醫療安(an)全(quan)意識。加(jia)強醫療缺陷管(guan)理，制定措(cuo)施加(jia)以(yi)防范，及(ji)時(shi)發生和糾正差錯(cuo)事(shi)故(gu)苗頭。對已發現的差錯(cuo)、事(shi)故(gu)要及(ji)時(shi)上報，正確處理，吸取教(jiao)訓，總結經(jing)驗，改進工作。

管人員的技(ji)術(shu)(shu)培訓、考核，建立(li)醫務人員技(ji)術(shu)(shu)檔案。

門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛(gua)號(hao)、收費、取藥(yao)時間長、就(jiu)診時間短)現象，并有(you)相應(ying)措施，內(nei)外婦兒科每天應(ying)有(you)副主(zhu)任(ren)醫(yi)師(shi)(shi)以上人(ren)員(yuan)出門診(zhen)，其(qi)中(zhong)內(nei)科和外科門診(zhen)應(ying)每天保證二(er)名副主(zhu)任(ren)醫(yi)師(shi)(shi)以上人(ren)員(yuan)在崗(gang)，承擔指導低(di)年資醫(yi)師(shi)(shi)幫助解(jie)決(jue)疑難問題的任(ren)務。本院醫(yi)師(shi)(shi)出門診(zhen)人(ren)數應(ying)占在崗(gang)門診(zhen)醫(yi)師(shi)(shi)總人(ren)數的65%以上(shang)。

加強急(ji)診科建設(she)，執行(xing)急(ji)診首診負責制，按衛生(sheng)部(bu)和(he)各(ge)省、自治區、直轄市規(gui)定，在組織領導、布(bu)局(ju)和(he)人員、床位(wei)、設(she)備、藥品、器械、通訊(xun)設(she)備以及車輛配備等(deng)方面(mian)進行(xing)落實，保證醫療、搶救和(he)轉送病人的需要。

10、堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅守崗(gang)位。

11、醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。縮短預約和發報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制系統，并參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫院(yuan)必須參加衛生部臨床檢驗中心的室間質評活動).

床(chuang)學研(yan)究和臨床(chuang)用藥的監督與指導。

（二）、護理管理(75分)

1、貫徹衛生部關于加強(qiang)護理(li)工作管理(li)的有關規(gui)定(ding)，建立健全護理(li)管理(li)體制(zhi)。

2、醫院(yuan)護(hu)理(li)工作實(shi)行院(yuan)長領導下(xia)的護(hu)理(li)部主任(ren)負責制。藥積極創造條(tiao)件(jian)設護(hu)理(li)副院(yuan)長，實(shi)行三級或(huo)二(er)級管理(li)。

3、切實落實衛生(sheng)部(bu)《醫院工(gong)作(zuo)人員(yuan)職責》的(de)有關(guan)規定(ding)，充分發揮中(zhong)級以上技術職務人員(yuan)在(zai)護理(li)工(gong)作(zuo)中(zhong)的(de)作(zuo)用(yong)，各級人員(yuan)按技術職務上崗。

4、開展(zhan)整體(ti)護理，有整體(ti)護理實(shi)施方案，通過模式病房逐(zhu)步向(xiang)全院推廣。

5、建立整體護理(li)病歷(li)，并不(bu)斷完善。

6、完善(shan)各科疾病護(hu)理常(chang)規和(he)護(hu)理技(ji)術(shu)操作規程，并認真執行。

7、指定并完善護理(li)質量管(guan)理(li)方(fang)案，加(jia)強護理(li)質量管(guan)理(li)。

8、護理部應有(you)專門負責(ze)教(jiao)育和繼續教(jiao)育的(de)副主任，各病房應有(you)負責(ze)教(jiao)學的(de)護理人員。

9、加(jia)強護理人員的培訓(xun)，考核，建立業務(wu)技(ji)術檔案，年培訓(xun)率不低于15%；有分級(ji)培(pei)養目標(biao)、培(pei)養計(ji)劃(hua)，并組織實施；對(dui)護(hu)理專業大專以上(shang)畢(bi)業生的培(pei)養，使用計(ji)劃(hua)藥落實到(dao)個人。

10、加強護理(li)管理(li)人員的培訓。護士長以上的管理(li)人員必須接受國家和省(自治區(qu)、直轄市)衛生行政部(bu)門組織的(de)管理專業(ye)崗位(wei)培訓并獲得(de)結業(ye)證(zheng)書(shu)。

(三)、“三基”、“三嚴”培訓與管理(45分)

1、醫院要堅持對衛生技術人員進行基(ji)礎(chu)理論、基(ji)本知(zhi)識、基(ji)本技能(neng)(簡稱“三基”)訓練，培養嚴格要求、嚴格組(zu)織、嚴謹態度(簡(jian)稱“三(san)嚴(yan)”)。

2、“三基”培(pei)訓必(bi)須全員參(can)與，“三基”考核必(bi)須人人達標(biao)。

3、要把“三嚴”作風貫徹到各項(xiang)醫療業(ye)務活動和管理工作的始(shi)終。

4、醫護人員人人掌握手心復蘇急(ji)救術(shu)。

(四)、醫院感染管理(40分)

1、貫徹執行衛生(sheng)部關(guan)于(yu)加強(qiang)醫院(yuan)感染的有(you)關(guan)規定，健全醫院(yuan)感染管理組織，嚴(yan)格控制醫院(yuan)感染。

2、有醫院感染(ran)控(kong)制方案及管理制度(du)，關有監(jian)測(ce)記錄、效果、評價及改進設施。

3、建(jian)立嚴格(ge)的消毒、隔離和法定報(bao)(bao)告傳(chuan)染病登(deng)記報(bao)(bao)告制度。

4、有醫院感染的教育培訓制度，醫護人員必須樹(shu)立無菌觀(guan)念，嚴(yan)格(ge)進(jin)行正(zheng)確的無菌技術(shu)操(cao)作(zuo)。

5、有(you)合理使用抗生素(su)的管理辦法。

6、特殊區域的管理應達到衛生(sheng)部《醫(yi)院感染管理規(gui)范》的要求。

7、消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標準(zhun)(試(shi)行(xing))的要(yao)求》。

8、消(xiao)毒物品、物體表面(mian)、手、空氣(qi)現(xian)場采樣檢驗要(yao)達到(dao)規定的要(yao)求。

(五)、輸血管理(15分)

1、嚴(yan)格執行(xing)衛生部《采(cai)供(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)機構和血(xue)(xue)(xue)液管(guan)理辦法》及有關規(gui)定，輸血(xue)(xue)(xue)工作(zuo)納入本地區血(xue)(xue)(xue)液三統一管(guan)理。不得自找血(xue)(xue)(xue)源、自采(cai)自供(gong)(gong)血(xue)(xue)(xue)源。

2、建立健全輸血(xue)工作制度、技術操作規程(cheng)和質量(liang)標準(zhun)，建立質量(liang)考核指標和質量(liang)管理信息(xi)反(fan)饋系統(tong)。

3、臨床輸血(xue)(xue)要嚴格(ge)執行(xing)用血(xue)(xue)登記(ji)制(zhi)度和(he)用血(xue)(xue)報批手續，輸血(xue)(xue)前必須執行(xing)輸血(xue)(xue)前的檢(jian)驗和(he)核對制(zhi)度。

4、嚴格掌(zhang)握輸(shu)血(xue)適應癥，有合理用血(xue)和成分(fen)輸(shu)血(xue)的管理辦法。

5、有嚴格控制輸(shu)(shu)血感(gan)染(ran)(ran)的(de)方案及管理制度，建(jian)立(li)輸(shu)(shu)血反(fan)應及輸(shu)(shu)血感(gan)染(ran)(ran)疾病(bing)的(de)登記報告和調(diao)查處(chu)理制度。

6、輸血科應(ying)達到衛(wei)生部有關規定的要求(qiu)。

(六)、技術水平(200分)

醫(yi)院要(yao)具有與其功能(neng)和任務(wu)相(xiang)適應的醫(yi)療技術(shu)水平，能(neng)接(jie)受二級和部分三級醫(yi)院的轉診。能(neng)正確處(chu)理復雜疑難病癥。

1、臨床科室(見附件一)(60分(fen))

2、醫技科室(見附件二)(60分)

3、重點專科(60分)

（1）、能開展“附件(jian)一”所列之重(zhong)點專科(ke)診(zhen)療(liao)技術，每個(ge)重(zhong)點專科(ke)要(yao)達(da)到(dao)國(guo)內(nei)或省級先進行(xing)列。

（2）、科主任或(huo)學科帶頭人應(ying)具有(you)副(fu)主任醫師(shi)技術職務，在國內本(ben)專(zhuan)業(ye)學術領域有(you)一(yi)定的知名度。

（3）、專業(ye)人才(cai)形成(cheng)梯隊。

（4）、能開展與(yu)重點(dian)相(xiang)應的實驗研(yan)究。

（5）、部(委)省(sheng)級以上科研成果(guo)。

（6）、國(guo)際間的(de)學(xue)術(shu)交流(liu)。

（7）、每年在國(guo)家級(本專(zhuan)業領(ling)域核(he)心(xin)期(qi)刊)或省級學術刊物發表的論(lun)文≥2篇。

4、護理(20分)

（1）、重(zhong)點專科護(hu)理達到國內(nei)先進(jin)水(shui)平。

（2）、開展整體護理(li)，并能對下級醫院(yuan)提供技(ji)術(shu)指(zhi)導。

（3）、能承擔中、高等衛生學校互利專業的臨床(chuang)教學。

（4）、開(kai)展護(hu)理科研每(mei)年護(hu)理科研或(huo)革(ge)新項目≥2項(xiang)。

（5）、每年在省以上刊(kan)物發表的論文≥3篇。

六、教學、科研管理與水平(105分)

(一)、教學科研管理(45分)

1、有(you)與功(gong)能和任務想適應的(de)、健全的(de)教學(xue)和科研(yan)管理組織，醫院(yuan)領導(dao)要有(you)人分工負責教學(xue)、科研(yan)管理工作。

2、有切實可行的(de)教學(xue)科(ke)研規劃和(he)工作計劃，并(bing)組織實施與評價(jia)。

3、有健全(quan)的教(jiao)學和科研工作(zuo)規章制度(du),做到有監(jian)督、有檢(jian)查、有評價。

4、有(you)比(bi)較穩(wen)定(ding)的教師隊伍并(bing)建立備課評教評學和檢(jian)查性(xing)聽課制(zhi)度。

5、教學資料(電化教學材料、自(zi)編統編等)、教學(xue)設備(儀器設備(bei)、圖表標

本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種(zhong)、病人數(shu)量均能滿足臨(lin)床教學的需要。

6、執行衛生部有關“教(jiao)學(xue)醫院”的管理規定(ding)。

（二）、教學、科研水平(60分)

醫院要具有與其功(gong)能和(he)(he)任務相適應(ying)的(de)教(jiao)學和(he)(he)科研(yan)水平。

1、完成高等醫學院(yuan)校的臨床實習(xi)任務

2、獨立培養碩士(shi)或博(bo)士(shi)研究生。

3、畢業后教(jiao)育繼(ji)續教(jiao)育和(he)進修教(jiao)育正規嚴(yan)格效果好。

4、每年承擔部委省級以上科研課題≥2項。

5、在統計年度內，在國家級學術刊物(本專業領域核心(xin)期刊)發表論文≥20篇；參加國際學術(shu)交(jiao)流≥1次(ci)。

6、按評審前三年統計,有省科技進步(bu)(成果)獎≥1項(xiang);部(bu)委、省科技(ji)進步(成果(guo))獎≥2項。

七、思想政治工作與醫德醫風建設(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。(10分)

（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。(5分(fen))

（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心，優質服務。(13分)

（六）、提倡敬業精神.對技術精(jing)益求精(jing),對工作認真負責。(6分)

（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。(13分)

八、統計指標(100分)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2、手術前后符合率≥90%。

3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4、X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢(jian)查陽性率≥60%(無CT者，此項不占分)。

5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率(lv)≥70%(無MRI者，此項不(bu)占分)。

6、大型X光機檢查陽性(xing)率≥50%。

7、X光攝甲片率(lv)≥40%。

8、臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室間質評全年平均及格(改良偏離指(zhi)數DI≤2)。

10、免疫室(shi)間質評全年平(ping)均成績在全國平(ping)均成績之上。

11、細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。

12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除(chu)外)。

13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

15、無菌手術切口甲級愈合率≥97%。

16、同一病例一周內再住院率(檢查時確定病種(zhong)，同(tong)級醫(yi)院(yuan)比較)處于(yu)同級(ji)醫院較(jiao)低水(shui)平。

17、住院產婦死亡率≤0.02%。

18、活產新生兒死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。

20、門診處方合格率≥95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

22、甲級病案率≥90%(無(wu)丙級病案)。

23、陪護率≤5%(不包括愛嬰醫院產科病房)

24、一人一針一管一滅菌執行率100%

25、住院病人治療飲食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、醫院感染率≤10%

28、醫院感染漏報率≤20%

29、無菌手術切口感染率≤0.5%

30、病床使用率適宜范圍85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周轉次數≥17次/年(nian)

33、萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%

34、完成指令性任務100%

35、衛生技術人員“三基”考核合格率(合格標準為80分)100%

36、護理技術操作合格率(合格(ge)標準為90分)100%

37、基礎護理合格率(合(he)格標(biao)準為90分)100%

38、特護一級護理合格率(合格標準為(wei)80分(fen))90%

39、護理文件書寫合格率(合格標準為(wei)80分)≥95%(根(gen)據護理模式改革的(de)需要，護理文件由各地自定)。

40、開展整體護理病房數≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常規器械消毒滅菌合格率100%

43、一(yi)次性注射器、輸液(血)器用后(hou)毀(hui)形率100%

44、年褥瘡發生次數0(特殊情況(kuang)例外)

45、成分輸血使用率70%計算公(gong)式：

年度各種成分血使用量(袋)=年度各(ge)種成份(fen)血使(shi)用(yong)量(liang)（袋）+年度全血使(shi)用(yong)量（袋）×100%

46、單病種治愈好轉率達(da)衛生部頒發(fa)的病種質(zhi)量控制(zhi)標準。

47、單(dan)位病種(zhong)病死率低(di)于(yu)衛生部頒(ban)布的(de)病種(zhong)質量控(kong)制(zhi)標準(zhun)。

48、單位病種術后十日死亡率(lv)低于衛(wei)生部頒布的病種質量(liang)標準(zhun)。

49、法定報告傳染漏報率0。

50、醫療責任事故發生次數0。