一、早產兒常見疾病

1.呼吸窘迫綜合征

是(shi)因(yin)嬰兒(er)(er)肺部發育未成熟而引起的呼吸(xi)(xi)(xi)異常。早(zao)產兒(er)(er)的肺部缺乏(fa)肺表面(mian)(mian)活性物(wu)質(zhi)，一種維持肺部張力的液體狀物(wu)質(zhi)。人(ren)工(gong)合(he)成的肺表面(mian)(mian)活性物(wu)質(zhi)可以(yi)用(yong)來治療呼吸(xi)(xi)(xi)窘迫綜合(he)征，同時(shi)配合(he)呼吸(xi)(xi)(xi)機或持續正(zheng)壓(ya)通氣(qi)裝置改(gai)善呼吸(xi)(xi)(xi)狀況，維持正(zheng)常血(xue)液含氧量。有(you)些時(shi)候(hou)，超早(zao)產兒(er)(er)可能需要長期輸氧治療，有(you)時(shi)甚(shen)至(zhi)出院回家后(hou)仍需要氧氣(qi)治療的輔助。

2.支氣管肺發育不良或慢性肺病

用來(lai)描述出(chu)生(sheng)幾(ji)(ji)周甚至幾(ji)(ji)個月后仍(reng)需(xu)要吸氧的(de)嬰(ying)兒(er)。這種罕見的(de)癥狀分(fen)很多(duo)種，但隨著嬰(ying)兒(er)的(de)肺(fei)部逐漸發育成熟，癥狀會逐漸好轉。

3.呼吸暫停

是早(zao)產兒的常見癥(zheng)狀，表(biao)現為呼(hu)吸(xi)突然(ran)暫時中斷（超過15秒），通常會伴隨心跳減緩(huan)，也(ye)稱(cheng)為心率(lv)過緩(huan)。通過脈搏血氧儀可監測(ce)到血氧飽和度降低。大部分嬰兒出院回家時癥(zheng)狀可隨著發育自然緩(huan)解(jie)。

4.早產兒視網膜病變（ROP）

是(shi)由視網膜發育不完全導致的(de)眼部疾病(bing)。大部分患兒無須治(zhi)(zhi)療(liao)也會好轉，但嚴重病(bing)患需要(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)，極少數需要(yao)激光(guang)手術。可以由兒童眼科醫生(sheng)或視網膜專(zhuan)家(jia)確診，如果有治(zhi)(zhi)療(liao)需要(yao)，醫生(sheng)會推薦治(zhi)(zhi)療(liao)方案。

5.黃疸

是由(you)一種名為(wei)膽紅素的物(wu)質(zhi)在(zai)嬰兒血液中(zhong)積累造成的，可(ke)使嬰兒的膚(fu)色發(fa)黃。黃疸的發(fa)病不(bu)限人種和膚(fu)色。治(zhi)療方案包括讓嬰兒赤裸全身接受(shou)特(te)殊光(guang)線照射，照射時(shi)會將眼睛(jing)遮住以保護眼睛(jing)。

二、早產兒常見并發癥

1.身體特征

(1)早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組(zu)織含水(shui)量多、有凹陷性壓痕、色紅(hong)、皮下脂(zhi)肪少、肌(ji)肉(rou)少、指甲短軟。手足底皺痕少。

(2)胎毛越長、頭(tou)部毛發則越少(shao)且(qie)短，頭(tou)較大，囟(xin)門寬，耳殼平軟與顱骨(gu)相貼(tie)，胸廓軟;

(3)乳暈呈點狀(zhuang)，邊緣不突(tu)起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰(yin)囊發育(yu)差。男(nan)性早產兒的睪(gao)丸常在外腹股溝中(zhong)，在發育(yu)過程中(zhong)漸降至(zhi)陰(yin)囊內。女性越(yue)早產者則其小陰(yin)唇(chun)越(yue)分開而突(tu)出，大(da)陰(yin)唇(chun)不能蓋住(zhu)小陰(yin)唇(chun)。

(4)早產兒體重增(zeng)長的倍(bei)數(shu)較足月(yue)兒為(wei)大。

(5)視網膜血(xue)管(guan)成熟度不佳，過度給(gei)氧或(huo)長期給(gei)氧易造成視網膜血(xue)管(guan)收縮，刺激血(xue)管(guan)增生，引起視網膜、玻璃體的出血(xue)及纖維(wei)化，進(jin)而導致視網膜剝離和失明，稱早產兒視網膜病變。

2.體溫調節困難且不穩定

利用其產(chan)熱的作用受到限制，肌(ji)肉少，張力(li)低，不能改(gai)變姿態以(yi)縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發育不成(cheng)熟，出汗功能不全，亦容(rong)易發生體溫過(guo)高(gao)。

3.免疫系統

對各種感染(ran)的抵(di)抗力極弱，即使輕微的感染(ran)可釀成(cheng)敗血癥等(deng)嚴(yan)重后(hou)果(guo)。免(mian)疫(yi)功能低(di)下(xia)　母體(ti)(ti)胎盤來的IgG量少，自(zi)身細(xi)胞免(mian)疫(yi)及抗體(ti)(ti)IgA、D、E、GM合成(cheng)不足，補體(ti)(ti)水平(ping)低(di)下(xia)，血清(qing)缺乏調(diao)理素。

4.消化系統

(1)早產(chan)兒吮奶及吞咽能力(li)均(jun)弱，賁(bi)門括(kuo)約肌松弛，易致嗆(qiang)咳(ke)，吐、瀉及腹脹，易患吸入性(xing)肺炎的危險(xian)。

(2)出(chu)生時(shi)長時(shi)間的缺氧，使腸道血流(liu)減少，易有喂食耐(nai)受性不良(liang)或(huo)易造成壞死性腸炎。

(3)胃(wei)容量(liang)小，所以(yi)進(jin)食量(liang)少，影(ying)響到營養、熱(re)量(liang)及水分的需求。

(4)早產兒(er)葡萄糖醛(quan)酰轉移酶不(bu)足，膽(dan)紅(hong)素結合和排泄功能(neng)差，生理性黃疸(dan)持續時間較長且較重。

(5)肝臟不成熟，凝(ning)(ning)血(xue)酶原第(di)Ⅴ因(yin)子(zi)、第(di)Ⅶ因(yin)子(zi)、第(di)Ⅹ因(yin)子(zi)等凝(ning)(ning)血(xue)因(yin)子(zi)不足，故(gu)凝(ning)(ning)血(xue)機制不健全(quan)，易(yi)致(zhi)顱內及消(xiao)化(hua)道出血(xue)。

(6)鐵及維生素A、D儲存量少，易(yi)患營養缺乏癥。

(7)肝(gan)糖(tang)原(yuan)(yuan)、肌糖(tang)原(yuan)(yuan)儲量少，肝(gan)糖(tang)原(yuan)(yuan)變成血(xue)糖(tang)的(de)功能低，易發生低血(xue)糖(tang)

(8)合成蛋白質的(de)功(gong)能差，可(ke)因血漿蛋白低下而形成水腫。

5.呼吸系統

(1)早(zao)產兒的(de)呼(hu)(hu)吸快而淺，并(bing)且(qie)常有不規則間歇呼(hu)(hu)吸或呼(hu)(hu)吸暫停。哭聲很小，常見青紫。

(2)呼吸中樞、嘔(ou)吐反射、咳嗽反射均(jun)比較(jiao)微弱，容易(yi)發生吸入性(xing)肺炎。

(3)肺泡發育(yu)不全，缺乏表面活性物質(zhi)，導致肺泡塌陷，引起肺透明(ming)膜病。

(4)胸廓及呼吸(xi)肌(ji)無力，需較(jiao)強的(de)刺激才能起反(fan)應。

6.凝血酶原不足、維生素C不足

使血(xue)(xue)(xue)管脆(cui)弱易(yi)(yi)致出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，如顱內出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)、上消化道出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)。當(dang)外傷、缺氧、感染、凝血(xue)(xue)(xue)機轉受礙，往往易(yi)(yi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)而且較重。腦(nao)部血(xue)(xue)(xue)管尤易(yi)(yi)受傷而出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)。有時(shi)亦可出(chu)(chu)現原因不明的肺出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)。

7.排泄系統

由于(yu)腎小球(qiu)、腎小管不成熟(shu)，腎小球(qiu)濾過(guo)率低，尿素(su)、氯、鉀、磷(lin)的清除率也(ye)低，蛋白尿較為(wei)多見。早(zao)產(chan)兒(er)出生后體重下降(jiang)較劇，并(bing)且(qie)易(yi)因感染、嘔吐、腹(fu)瀉和環境溫度(du)的改(gai)變(bian)而導致酸堿平衡失調。早(zao)產(chan)兒(er)對(dui)膽紅素(su)的結合和排泄(xie)不好，其生理性黃(huang)疸維持的時間較足月(yue)兒(er)為(wei)長(chang)，而且(qie)較重。

8.中樞未成熟

哭聲微弱，活動少，肌(ji)張力低下，神經反射也不明顯(xian)，咳嗽(sou)、吮吸(xi)、吞咽等反射均差。

9.循環系統

由(you)于肺(fei)部小(xiao)動脈(mo)(mo)的肌肉層發(fa)育未完全，使左至(zhi)右的分流增加(jia)，易有開(kai)放(fang)(fang)(fang)性動脈(mo)(mo)導(dao)(dao)管，愈(yu)早產的嬰兒，其開(kai)放(fang)(fang)(fang)性動脈(mo)(mo)導(dao)(dao)管發(fa)生的比例愈(yu)高。體重500～1750g之早產兒癥(zheng)狀(zhuang)性動脈(mo)(mo)導(dao)(dao)管未閉發(fa)生率為12%。動脈(mo)(mo)導(dao)(dao)管若持(chi)續開(kai)放(fang)(fang)(fang)，則從(cong)主動脈(mo)(mo)到肺(fei)動脈(mo)(mo)的血流增加(jia)，導(dao)(dao)致肺(fei)水腫、缺氧，使肺(fei)小(xiao)動脈(mo)(mo)收縮而致肺(fei)動脈(mo)(mo)高血壓，最后造(zao)成右心衰(shuai)竭(jie)。缺氧、酸(suan)中毒(du)易引起持(chi)續性肺(fei)動脈(mo)(mo)高血壓，因(yin)由(you)右至(zhi)左的分流而引起發(fa)紺。

早產兒(er)的(de)并發癥大(da)多數和(he)器(qi)官(guan)及系統的(de)功能不(bu)成熟有關。通常容(rong)易引起肺(fei)、胃腸道、腎臟(zang)等(deng)器(qi)官(guan)的(de)并發癥。

（1）肺

早產(chan)(chan)兒肺表面(mian)活(huo)性(xing)物(wu)質產(chan)(chan)生(sheng)的量(liang)通常不能滿足(zu)防止肺泡(pao)塌陷和(he)肺膨(peng)脹不全，所以可能并發以下疾病：

①新生兒呼吸窘迫綜合征

由(you)于(yu)肺表面活(huo)性物質合成不足(zu)所致，本病主要見于(yu)早產兒及剖(pou)宮(gong)產兒，尤多見于(yu)33周以下。

②頻發性呼吸暫停

約70%極低(di)(di)出(chu)生體重(zhong)兒可發生呼(hu)(hu)吸暫(zan)停(ting)，每天呼(hu)(hu)吸暫(zan)停(ting)可多達40多次，呼(hu)(hu)吸暫(zan)停(ting)既可為(wei)原發性(xing)，亦(yi)可繼發于低(di)(di)體溫、發熱(re)、缺(que)氧、酸(suan)中毒、低(di)(di)血糖(tang)、低(di)(di)血鈣、高膽(dan)紅(hong)素血癥(zheng)等，呼(hu)(hu)吸暫(zan)停(ting)常于孕齡34～36周才消(xiao)失。

③慢性肺損傷

早產兒(er)由于(yu)氣(qi)(qi)(qi)道及(ji)肺泡發育不成熟，易(yi)因氣(qi)(qi)(qi)壓(ya)傷(shang)及(ji)氧(yang)中毒或(huo)動脈導管(guan)開放(fang)等而損傷(shang)，引(yin)發支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)肺發育不良綜(zong)合征及(ji)早產兒(er)慢(man)性(xing)肺功能(neng)不全。本病多見(jian)于(yu)超低出生體重兒(er)(ELBWI)，發生率高達40%～50%，其(qi)中支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)肺發育不良較常見(jian)。通常有(you)(you)以(yi)下(xia)臨(lin)床表(biao)現：后1周(zhou)內(nei)間歇正(zheng)壓(ya)通氣(qi)(qi)(qi)持(chi)續(xu)3天(tian)(tian)以(yi)上;有(you)(you)慢(man)性(xing)呼吸窘迫表(biao)現(氣(qi)(qi)(qi)促、肺啰音等)持(chi)續(xu)28天(tian)(tian)以(yi)上;為維持(chi)PaO2>6.67kPa而需供(gong)氧(yang)持(chi)續(xu)28天(tian)(tian)以(yi)上;胸(xiong)片有(you)(you)異(yi)常表(biao)現。

（2）胃腸道

早產兒胃容(rong)量(liang)很(hen)小，吸吮和吞咽反射不成熟(shu)，妨礙經口或鼻飼管的(de)充足喂養，并造(zao)成呼(hu)吸道吸入的(de)危險，易(yi)出現低(di)血(xue)糖或高血(xue)糖等新生兒代(dai)謝性問題。

在生后第(di)(di)1日或第(di)(di)2日，如果由于早產(chan)兒(er)本身狀(zhuang)況經口(kou)或鼻胃管或鼻十二指腸管不能給(gei)予(yu)足夠的液體和(he)熱卡，可能會脫水(shui)和(he)營養不良。

（3）腎臟

因為早產兒(er)的(de)(de)腎臟(zang)(zang)功(gong)能不成熟(shu)，對尿(niao)的(de)(de)濃縮和(he)稀釋功(gong)能比足(zu)月(yue)兒(er)差(cha)。高蛋(dan)白質配方奶的(de)(de)喂養，骨骼生(sheng)長引起(qi)固定(ding)酸的(de)(de)積聚(ju)，未(wei)成熟(shu)腎臟(zang)(zang)排泄固定(ding)酸能力(li)的(de)(de)不足(zu)，均可導致遲發性代謝(xie)性酸中毒和(he)生(sheng)長遲緩，并伴鈉和(he)碳酸氫鹽在尿(niao)中丟失(shi)。

早產兒比足月(yue)兒更經常地(di)發生高(gao)膽(dan)紅素血癥(zheng)。患病的早產兒即使(shi)血清膽(dan)紅素低于10mg/dl(170μmol/L)也會發生核黃疸。

（4）中樞神經系統

腦(nao)干呼(hu)吸中樞的不(bu)成熟導(dao)致呼(hu)吸暫停發(fa)作(zuo)。呼(hu)吸暫停可因(yin)為下(xia)咽(yan)部單獨(du)梗(geng)(geng)阻或聯合(he)性中樞性呼(hu)吸暫停。在早(zao)產兒(er)腦(nao)室(shi)周圍(wei)胚胎發(fa)生層易(yi)發(fa)生出(chu)血，可引起腦(nao)室(shi)內出(chu)血。腦(nao)室(shi)周圍(wei)白質(zhi)梗(geng)(geng)死也許由幾(ji)種尚不(bu)完全明確的原因(yin)引起。低血壓，腦(nao)血流灌注不(bu)足(zu)或血壓不(bu)穩定，血壓突然上升(sheng)可造成腦(nao)梗(geng)(geng)死或出(chu)血。

（5）感染

敗血癥或腦膜(mo)炎(yan)常見于(yu)早(zao)(zao)產兒。靜脈(mo)內(nei)留置(zhi)插管(guan)(guan)，氣管(guan)(guan)內(nei)插管(guan)(guan)和(he)皮膚(fu)破損以及(ji)早(zao)(zao)產兒血清免疫球蛋(dan)白(bai)水平明顯低下，導致感染的可(ke)能性(xing)增加。早(zao)(zao)產兒是唯(wei)一易患(huan)壞死性(xing)小腸(chang)結腸(chang)炎(yan)者(zhe)。

（6）硬腫癥

早產兒體(ti)表面積與身體(ti)容積之(zhi)比較大(da)，因此當暴露在(zai)低于中(zhong)性溫(wen)度的(de)環(huan)境時，將迅(xun)速喪失熱量并難以維持正(zheng)常體(ti)溫(wen)。體(ti)溫(wen)調節功能差(cha)，皮膚較薄，血管(guan)豐富，易于散熱，而(er)棕色脂肪的(de)量又少等因素易致低體(ti)溫(wen)而(er)發生皮膚硬腫。

（7）早產兒貧血

早產(chan)兒(er)到(dao)1～2個月時，往(wang)往(wang)有貧血(xue)現象。但因血(xue)管比較暴露于皮膚表面(mian)，貧血(xue)不(bu)易用(yong)肉(rou)眼看(kan)到(dao)。早產(chan)兒(er)貧血(xue)原因為：鐵儲存(cun)不(bu)足(zu)以及早產(chan)兒(er)發育(yu)太快，需要增加血(xue)量(liang)，但造血(xue)功能較差，未能趕上體重增加的速度。

（8） 早產兒視網膜病

主要為生(sheng)(sheng)(sheng)后10～14天內(nei)吸入高(gao)濃度氧，使PaO2>13.3kPa，視(shi)網膜(mo)血管(guan)因(yin)而發生(sheng)(sheng)(sheng)擴(kuo)張、彎曲、滲出(chu)及出(chu)血，最后機化形成瘢(ban)痕(hen)，瘢(ban)痕(hen)組織收縮(suo)，推晶狀體(ti)(ti)(ti)向前，前房變淺，角膜(mo)混濁，視(shi)力受(shou)損，嚴(yan)重者引起睫(jie)狀體(ti)(ti)(ti)和視(shi)網膜(mo)脫離。本(ben)病(bing)常并(bing)發近視(shi)、斜視(shi)或青光眼。本(ben)病(bing)多見于極低(di)(di)出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)體(ti)(ti)(ti)重兒(VLBWI)，尤為超低(di)(di)出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)體(ti)(ti)(ti)重兒(ELBWI)。

（9）佝僂病

早(zao)產兒(er)血清鈣(gai)低下，但(dan)于第7天(tian)可(ke)恢(hui)復正常(chang)水平，一般(ban)不(bu)(bu)(bu)發生低鈣(gai)癥(zheng)狀，不(bu)(bu)(bu)必補(bu)鈣(gai)，但(dan)超(chao)低出生體重兒(er)容易患佝僂病，原因可(ke)能是由于生長較(jiao)快，鈣(gai)、磷的一般(ban)供給量(liang)往(wang)往(wang)不(bu)(bu)(bu)能滿足需(xu)要，尤為補(bu)磷不(bu)(bu)(bu)足;吸收脂(zhi)肪及脂(zhi)溶性維(wei)生素的功(gong)能較(jiao)差;鈣(gai)、磷及維(wei)生素D的儲存較(jiao)少，對礦物質(zhi)及脂(zhi)肪的吸收障(zhang)礙等。

10.支氣管肺發育不良

由機械通氣(qi)(qi)反復過度地擴張(zhang)肺泡(pao)(pao)和肺泡(pao)(pao)導管(guan)(容量損(sun)傷)，吸入高濃度氧氣(qi)(qi)和氣(qi)(qi)管(guan)插管(guan)所引起肺損(sun)傷。在低胎齡的新生(sheng)兒中常(chang)見，常(chang)是呼吸窘迫(po)綜合(he)征及其治療的后果，并且最可能在肺間質發生(sheng)氣(qi)(qi)腫(zhong)時出(chu)現。

11.低血糖

新生兒(er)(er)(er)低(di)(di)血(xue)(xue)糖癥(zheng)(zheng)是新生兒(er)(er)(er)的(de)血(xue)(xue)糖低(di)(di)于(yu)所需要的(de)血(xue)(xue)糖濃度。常(chang)發生于(yu)早產兒(er)(er)(er)、足月小樣兒(er)(er)(er)、糖尿病(bing)母親的(de)嬰兒(er)(er)(er)，在新生兒(er)(er)(er)缺氧窒息、硬腫癥(zheng)(zheng)、感染敗血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)中多見。嚴重的(de)低(di)(di)血(xue)(xue)糖持續或反復(fu)發作可引起(qi)中樞神經的(de)損害。新生兒(er)(er)(er)低(di)(di)血(xue)(xue)糖可以是一個(ge)獨(du)立的(de)疾病(bing)，也可能是其他疾病(bing)的(de)一個(ge)臨床(chuang)表(biao)現。

12.腦損傷

嬰兒(er)腦損傷(shang)是指(zhi)出(chu)生前到1歲各種原因所致(zhi)的非進行性(xing)腦損傷(shang)，包括先(xian)天(tian)性(xing)腦發(fa)育(yu)不全(quan)、腦性(xing)癱瘓及(ji)嬰兒(er)期危重疾病或創傷(shang)所留下(xia)的中樞神經(jing)系統(tong)功能(neng)障礙。可表現有(you)行為(wei)神經(jing)發(fa)育(yu)異(yi)常、中樞性(xing)運動(dong)障礙、智力低下(xia)、癲(dian)癇、視聽障礙等。

13.晚期代謝性酸中毒

新生(sheng)兒(er)晚期代謝(xie)性(xing)酸中毒與(yu)飲食中蛋(dan)白質的質和量、腎(shen)功能發育不完善及腎(shen)臟(zang)酸負荷過高等有(you)關。常(chang)發生(sheng)于(yu)生(sheng)后2～3周，多見于(yu)早產(chan)兒(er)，胎齡(ling)越小發病率越高，重者可危及生(sheng)命，應(ying)積極加(jia)以預防。目前使用的早產(chan)兒(er)配方乳(ru)中，乳(ru)清蛋(dan)白與(yu)酪蛋(dan)白的比(bi)例與(yu)人(ren)乳(ru)相(xiang)似，故(gu)本(ben)癥發病率已明(ming)顯降低。