一、早產兒常見疾病

1.呼吸窘迫綜合征

是因(yin)嬰兒肺(fei)部發育未成(cheng)(cheng)熟(shu)而引起的(de)呼(hu)(hu)吸異常。早產兒的(de)肺(fei)部缺乏肺(fei)表(biao)面活(huo)性物質，一種(zhong)維持(chi)肺(fei)部張(zhang)力的(de)液體狀物質。人工(gong)合(he)(he)成(cheng)(cheng)的(de)肺(fei)表(biao)面活(huo)性物質可以用(yong)來治(zhi)療呼(hu)(hu)吸窘迫綜合(he)(he)征，同時配合(he)(he)呼(hu)(hu)吸機或持(chi)續正(zheng)壓通氣裝置改善呼(hu)(hu)吸狀況(kuang)，維持(chi)正(zheng)常血液含氧(yang)量。有些(xie)時候，超早產兒可能需要長期(qi)輸氧(yang)治(zhi)療，有時甚至出院回家(jia)后仍需要氧(yang)氣治(zhi)療的(de)輔助。

2.支氣管肺發育不良或慢性肺病

用來描述出生幾(ji)(ji)周(zhou)甚(shen)至幾(ji)(ji)個月后仍需(xu)要吸氧的(de)嬰兒(er)。這種罕見的(de)癥(zheng)狀(zhuang)分很多種，但隨著嬰兒(er)的(de)肺部逐漸發(fa)育成熟，癥(zheng)狀(zhuang)會逐漸好轉(zhuan)。

3.呼吸暫停

是早產(chan)兒的常見癥狀，表(biao)現為呼吸突然暫時(shi)中斷（超過15秒），通常會伴(ban)隨(sui)心跳減緩，也稱為(wei)心率過(guo)緩。通過(guo)脈(mo)搏血氧儀可監測到(dao)血氧飽和(he)度降低。大部(bu)分(fen)嬰(ying)兒出(chu)院回家(jia)時(shi)癥狀可隨(sui)著發育自然緩解(jie)。

4.早產兒視網膜病變（ROP）

是由(you)視(shi)網(wang)膜發(fa)育不完(wan)全導致的眼部疾病(bing)。大部分患兒無須治(zhi)療也(ye)會好轉，但嚴重病(bing)患需(xu)要治(zhi)療，極少(shao)數需(xu)要激光(guang)手術。可以(yi)由(you)兒童眼科醫生(sheng)或視(shi)網(wang)膜專家(jia)確診，如(ru)果有治(zhi)療需(xu)要，醫生(sheng)會推薦治(zhi)療方案。

5.黃疸

是由一(yi)種名為膽紅素的(de)(de)物質在嬰(ying)兒(er)血(xue)液中積累造(zao)成的(de)(de)，可使嬰(ying)兒(er)的(de)(de)膚(fu)色(se)發黃。黃疸的(de)(de)發病不限人種和膚(fu)色(se)。治(zhi)療方案包(bao)括讓嬰(ying)兒(er)赤裸全身接受特殊光線照射，照射時會將(jiang)眼睛遮住以保護眼睛。

二、早產兒常見并發癥

1.身體特征

(1)早產兒越早產則皮膚越薄嫩、組織含水量(liang)多(duo)、有凹(ao)陷性壓痕、色紅(hong)、皮下脂肪少(shao)、肌肉少(shao)、指甲短軟(ruan)。手足底皺痕少(shao)。

(2)胎毛越長(chang)、頭(tou)(tou)部毛發則越少且短，頭(tou)(tou)較大，囟門寬(kuan)，耳殼平(ping)軟與(yu)顱骨(gu)相貼(tie)，胸廓軟;

(3)乳暈呈點狀，邊緣不突(tu)起，乳腺(xian)小(xiao)(xiao)或不能摸到(dao)。腹較脹，陰(yin)囊發育(yu)差。男性早(zao)產兒的睪丸常在(zai)外腹股(gu)溝中(zhong)，在(zai)發育(yu)過程(cheng)中(zhong)漸降至陰(yin)囊內。女性越早(zao)產者則其小(xiao)(xiao)陰(yin)唇越分開而突(tu)出，大陰(yin)唇不能蓋住小(xiao)(xiao)陰(yin)唇。

(4)早產兒體重(zhong)增(zeng)長的倍數較(jiao)足(zu)月(yue)兒為大(da)。

(5)視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)血(xue)管(guan)成熟(shu)度(du)不佳，過度(du)給氧或長期給氧易造(zao)成視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)血(xue)管(guan)收縮，刺激(ji)血(xue)管(guan)增生，引起視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)、玻璃體的(de)出(chu)血(xue)及纖維(wei)化，進而導致視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)剝離和失明，稱早產兒視(shi)(shi)網(wang)(wang)膜(mo)病變(bian)。

2.體溫調節困難且不穩定

利用其產熱的(de)作(zuo)用受(shou)到(dao)限制，肌肉(rou)少，張力(li)低，不(bu)能改變(bian)姿態以縮小失熱的(de)面積。另一方面，由于汗腺發育(yu)不(bu)成(cheng)熟，出汗功能不(bu)全，亦容(rong)易(yi)發生體溫(wen)過高。

3.免疫系統

對各種感染的抵抗力(li)極弱(ruo)，即使輕微的感染可釀(niang)成敗血癥等嚴重后果(guo)。免疫(yi)功能低下　母(mu)體胎盤來的IgG量少，自身細(xi)胞(bao)免疫(yi)及(ji)抗體IgA、D、E、GM合成不足，補體水平低下，血清缺(que)乏調理(li)素。

4.消化系統

(1)早產(chan)兒(er)吮奶及吞咽(yan)能力均(jun)弱，賁門(men)括(kuo)約肌松弛，易致嗆咳，吐(tu)、瀉及腹脹，易患吸(xi)入性(xing)肺(fei)炎的危險(xian)。

(2)出生時長時間的缺(que)氧，使腸道血流減少，易(yi)有喂食耐受性(xing)不良或易(yi)造成壞死性(xing)腸炎(yan)。

(3)胃容量(liang)小，所以進食量(liang)少(shao)，影響到營養(yang)、熱量(liang)及水分的需求。

(4)早產兒(er)葡萄糖醛酰轉移酶不足，膽紅素(su)結合和排泄功能差，生(sheng)理性黃疸持續時間較長(chang)且較重。

(5)肝臟(zang)不成熟，凝血(xue)酶(mei)原第Ⅴ因(yin)子(zi)、第Ⅶ因(yin)子(zi)、第Ⅹ因(yin)子(zi)等凝血(xue)因(yin)子(zi)不足，故(gu)凝血(xue)機(ji)制不健全，易致顱內及消化道出血(xue)。

(6)鐵及維生素A、D儲(chu)存量少(shao)，易患(huan)營養缺乏癥(zheng)。

(7)肝糖(tang)原(yuan)(yuan)、肌(ji)糖(tang)原(yuan)(yuan)儲量少(shao)，肝糖(tang)原(yuan)(yuan)變成血糖(tang)的功(gong)能低，易發(fa)生低血糖(tang)

(8)合成蛋白(bai)質的功(gong)能差，可因血漿蛋白(bai)低(di)下而形成水腫。

5.呼吸系統

(1)早產兒的(de)呼(hu)吸(xi)快而淺，并且常有不規(gui)則間歇(xie)呼(hu)吸(xi)或呼(hu)吸(xi)暫停。哭聲很小(xiao)，常見(jian)青紫。

(2)呼吸(xi)中樞、嘔吐反射(she)、咳(ke)嗽反射(she)均(jun)比較(jiao)微(wei)弱，容易(yi)發生吸(xi)入性肺(fei)炎。

(3)肺泡發育(yu)不全，缺乏表(biao)面活性物質，導致肺泡塌(ta)陷，引起肺透明膜病(bing)。

(4)胸廓(kuo)及呼吸肌無力，需(xu)較強(qiang)的刺激才能起反應。

6.凝血酶原不足、維生素C不足

使血管脆弱易(yi)致出(chu)(chu)血，如(ru)顱內(nei)出(chu)(chu)血、上消化道出(chu)(chu)血。當外(wai)傷、缺氧、感染(ran)、凝血機轉受(shou)礙，往往易(yi)出(chu)(chu)血而(er)且較重。腦(nao)部血管尤易(yi)受(shou)傷而(er)出(chu)(chu)血。有時亦可出(chu)(chu)現(xian)原因不明(ming)的肺出(chu)(chu)血。

7.排泄系統

由于(yu)腎小(xiao)(xiao)球、腎小(xiao)(xiao)管不成(cheng)熟，腎小(xiao)(xiao)球濾(lv)過(guo)率(lv)低，尿素、氯、鉀(jia)、磷(lin)的清(qing)除(chu)率(lv)也低，蛋白尿較(jiao)為多見(jian)。早(zao)產(chan)兒出生(sheng)后體(ti)重下降較(jiao)劇(ju)，并(bing)且易(yi)因感(gan)染、嘔吐、腹瀉(xie)和(he)(he)環(huan)境溫度的改變而導致酸(suan)堿平衡失調。早(zao)產(chan)兒對(dui)膽紅(hong)素的結合和(he)(he)排泄不好(hao)，其(qi)生(sheng)理(li)性黃疸維持(chi)的時間較(jiao)足月(yue)兒為長，而且較(jiao)重。

8.中樞未成熟

哭聲微弱(ruo)，活動(dong)少，肌張力低下，神經(jing)反射也(ye)不(bu)明顯，咳嗽(sou)、吮吸、吞咽等反射均差。

9.循環系統

由于(yu)肺(fei)部小動(dong)(dong)(dong)脈(mo)的(de)肌(ji)肉層發(fa)育未完(wan)全，使(shi)左(zuo)至(zhi)右的(de)分流增加，易有開放性(xing)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)導(dao)管，愈早(zao)產的(de)嬰兒(er)，其開放性(xing)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)導(dao)管發(fa)生(sheng)的(de)比(bi)例愈高(gao)(gao)。體(ti)重500～1750g之早(zao)產兒(er)癥狀性(xing)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)導(dao)管未閉發(fa)生(sheng)率為12%。動(dong)(dong)(dong)脈(mo)導(dao)管若持續(xu)開放，則從主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)到肺(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)的(de)血(xue)流增加，導(dao)致肺(fei)水(shui)腫、缺氧，使(shi)肺(fei)小動(dong)(dong)(dong)脈(mo)收縮而致肺(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)高(gao)(gao)血(xue)壓，最后造成(cheng)右心(xin)衰竭。缺氧、酸中(zhong)毒易引(yin)起持續(xu)性(xing)肺(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)高(gao)(gao)血(xue)壓，因由右至(zhi)左(zuo)的(de)分流而引(yin)起發(fa)紺。

早產兒(er)的并發癥大多數(shu)和器(qi)(qi)官及系統的功能不成熟有關。通常容易引起肺、胃腸道、腎臟(zang)等器(qi)(qi)官的并發癥。

（1）肺

早產(chan)兒(er)肺表面活性物質產(chan)生(sheng)的量通常不(bu)能滿(man)足防止肺泡(pao)塌陷和肺膨脹(zhang)不(bu)全，所(suo)以(yi)可能并發以(yi)下疾病(bing)：

①新生兒呼吸窘迫綜合征

由(you)于肺表面(mian)活性物(wu)質合成不足所(suo)致，本病主要見于早產兒(er)(er)及(ji)剖宮產兒(er)(er)，尤多見于33周以下。

②頻發性呼吸暫停

約70%極(ji)低(di)出(chu)生體重兒(er)可(ke)發(fa)生呼(hu)吸(xi)暫(zan)停(ting)，每天呼(hu)吸(xi)暫(zan)停(ting)可(ke)多達40多次，呼(hu)吸(xi)暫(zan)停(ting)既可(ke)為原發(fa)性，亦可(ke)繼發(fa)于低(di)體溫、發(fa)熱、缺氧(yang)、酸中毒、低(di)血糖、低(di)血鈣、高膽紅素血癥等，呼(hu)吸(xi)暫(zan)停(ting)常于孕齡(ling)34～36周才消失。

③慢性肺損傷

早(zao)產兒(er)由(you)于(yu)氣(qi)(qi)(qi)道及(ji)肺(fei)泡發育(yu)不(bu)成熟，易因氣(qi)(qi)(qi)壓(ya)傷及(ji)氧中毒或動脈導(dao)管開放等而損傷，引發支氣(qi)(qi)(qi)管肺(fei)發育(yu)不(bu)良(liang)(liang)綜(zong)合(he)征及(ji)早(zao)產兒(er)慢性肺(fei)功(gong)能不(bu)全。本病多見于(yu)超低出(chu)生體重兒(er)(ELBWI)，發生率(lv)高達40%～50%，其中支氣(qi)(qi)(qi)管肺(fei)發育(yu)不(bu)良(liang)(liang)較常(chang)見。通常(chang)有(you)以下臨床(chuang)表現：后1周內(nei)間歇(xie)正壓(ya)通氣(qi)(qi)(qi)持(chi)(chi)續3天以上(shang);有(you)慢性呼吸窘迫表現(氣(qi)(qi)(qi)促、肺(fei)啰音等)持(chi)(chi)續28天以上(shang);為(wei)維(wei)持(chi)(chi)PaO2>6.67kPa而需供(gong)氧持(chi)(chi)續28天以上(shang);胸(xiong)片有(you)異常(chang)表現。

（2）胃腸道

早(zao)產(chan)兒(er)胃(wei)容量很小，吸(xi)(xi)吮和吞(tun)咽反(fan)射不成熟，妨礙經口(kou)或鼻飼管的(de)(de)充足喂養(yang)，并(bing)造成呼吸(xi)(xi)道吸(xi)(xi)入的(de)(de)危險，易(yi)出現(xian)低血糖或高血糖等新生兒(er)代謝性(xing)問題。

在生后(hou)第(di)1日或(huo)第(di)2日，如果(guo)由于(yu)早產兒本身狀況經口或(huo)鼻(bi)胃(wei)管或(huo)鼻(bi)十二指腸管不能給予(yu)足夠的液體和(he)(he)熱卡，可能會(hui)脫(tuo)水和(he)(he)營養不良(liang)。

（3）腎臟

因(yin)為早產(chan)兒的(de)(de)腎(shen)臟功能(neng)不(bu)成(cheng)熟，對尿的(de)(de)濃縮(suo)和(he)稀釋(shi)功能(neng)比足月兒差。高蛋(dan)白質(zhi)配(pei)方奶的(de)(de)喂養，骨骼生長引起固(gu)定酸(suan)的(de)(de)積聚(ju)，未(wei)成(cheng)熟腎(shen)臟排泄固(gu)定酸(suan)能(neng)力的(de)(de)不(bu)足，均(jun)可(ke)導致(zhi)遲發(fa)性(xing)代謝性(xing)酸(suan)中毒和(he)生長遲緩，并伴鈉和(he)碳(tan)酸(suan)氫(qing)鹽在尿中丟失。

早產兒(er)比足(zu)月兒(er)更經常(chang)地(di)發生(sheng)高膽紅素(su)血(xue)癥。患病的早產兒(er)即使血(xue)清(qing)膽紅素(su)低于(yu)10mg/dl(170μmol/L)也(ye)會發生(sheng)核黃(huang)疸。

（4）中樞神經系統

腦(nao)干呼(hu)吸(xi)(xi)中樞的(de)(de)不(bu)成熟(shu)導致呼(hu)吸(xi)(xi)暫(zan)(zan)停(ting)發作。呼(hu)吸(xi)(xi)暫(zan)(zan)停(ting)可(ke)因為下咽部單獨(du)梗阻或聯合(he)性中樞性呼(hu)吸(xi)(xi)暫(zan)(zan)停(ting)。在早(zao)產兒腦(nao)室(shi)周圍胚胎(tai)發生層易發生出血(xue)，可(ke)引(yin)起腦(nao)室(shi)內出血(xue)。腦(nao)室(shi)周圍白質(zhi)梗死也許由幾(ji)種尚(shang)不(bu)完全明確的(de)(de)原因引(yin)起。低血(xue)壓(ya)(ya)，腦(nao)血(xue)流灌注不(bu)足或血(xue)壓(ya)(ya)不(bu)穩(wen)定，血(xue)壓(ya)(ya)突(tu)然上升(sheng)可(ke)造成腦(nao)梗死或出血(xue)。

（5）感染

敗血(xue)癥或腦(nao)膜炎常見于早產兒(er)。靜脈內(nei)留置插(cha)管，氣管內(nei)插(cha)管和(he)皮膚破損以(yi)及(ji)早產兒(er)血(xue)清免(mian)疫(yi)球蛋(dan)白水平明(ming)顯低下，導致(zhi)感染的(de)可能性增(zeng)加。早產兒(er)是唯一易患壞死性小(xiao)腸(chang)結腸(chang)炎者(zhe)。

（6）硬腫癥

早產兒體(ti)表(biao)面積(ji)與身體(ti)容(rong)積(ji)之比較(jiao)大(da)，因此當(dang)暴(bao)露在低(di)于中性溫度的環境時，將(jiang)迅速喪失熱量(liang)并(bing)難以維持(chi)正常體(ti)溫。體(ti)溫調節功(gong)能差，皮膚(fu)(fu)較(jiao)薄，血管(guan)豐(feng)富(fu)，易于散熱，而棕色脂肪的量(liang)又少等因素易致(zhi)低(di)體(ti)溫而發生皮膚(fu)(fu)硬腫。

（7）早產兒貧血

早產(chan)(chan)兒(er)到1～2個月時，往(wang)往(wang)有貧(pin)血(xue)(xue)現象。但因血(xue)(xue)管比較(jiao)(jiao)暴露于皮膚(fu)表面，貧(pin)血(xue)(xue)不(bu)易用肉眼看到。早產(chan)(chan)兒(er)貧(pin)血(xue)(xue)原因為：鐵儲(chu)存不(bu)足以及早產(chan)(chan)兒(er)發育太快，需要增加(jia)血(xue)(xue)量(liang)，但造(zao)血(xue)(xue)功(gong)能較(jiao)(jiao)差(cha)，未能趕(gan)上體重增加(jia)的(de)速(su)度。

（8） 早產兒視網膜病

主要為生(sheng)后10～14天(tian)內吸入(ru)高(gao)濃度氧，使PaO2>13.3kPa，視網膜(mo)血(xue)管因(yin)而發(fa)生(sheng)擴張、彎曲(qu)、滲出及出血(xue)，最后機化形(xing)成瘢(ban)痕，瘢(ban)痕組織(zhi)收縮(suo)，推晶狀體(ti)(ti)向前(qian)，前(qian)房變淺，角(jiao)膜(mo)混濁，視力受損，嚴重者(zhe)引起睫(jie)狀體(ti)(ti)和視網膜(mo)脫離。本病(bing)常并發(fa)近視、斜視或青光眼。本病(bing)多見于極低(di)(di)出生(sheng)體(ti)(ti)重兒(VLBWI)，尤為超低(di)(di)出生(sheng)體(ti)(ti)重兒(ELBWI)。

（9）佝僂病

早產兒血清(qing)鈣低下，但(dan)于第(di)7天可恢復正常(chang)水(shui)平，一般不發生(sheng)低鈣癥狀(zhuang)，不必補鈣，但(dan)超低出生(sheng)體(ti)重兒容易(yi)患佝僂病，原因(yin)可能(neng)是由于生(sheng)長較快，鈣、磷(lin)的一般供給量往往不能(neng)滿足(zu)(zu)需(xu)要，尤為補磷(lin)不足(zu)(zu);吸收(shou)脂(zhi)肪(fang)及脂(zhi)溶性(xing)維生(sheng)素(su)(su)的功能(neng)較差(cha);鈣、磷(lin)及維生(sheng)素(su)(su)D的儲(chu)存(cun)較少，對礦(kuang)物(wu)質及脂(zhi)肪(fang)的吸收(shou)障礙等(deng)。

10.支氣管肺發育不良

由(you)機(ji)械通氣反復過度(du)地擴張(zhang)肺(fei)泡和(he)肺(fei)泡導管(容量損傷(shang))，吸(xi)入高濃度(du)氧(yang)氣和(he)氣管插管所引起肺(fei)損傷(shang)。在低胎齡的(de)新(xin)生兒中(zhong)常(chang)見，常(chang)是呼吸(xi)窘(jiong)迫(po)綜合征及(ji)其治療的(de)后果，并且最可能在肺(fei)間質發生氣腫時(shi)出(chu)現(xian)。

11.低血糖

新(xin)生(sheng)(sheng)兒低(di)血(xue)(xue)糖(tang)癥是新(xin)生(sheng)(sheng)兒的血(xue)(xue)糖(tang)低(di)于所需要(yao)的血(xue)(xue)糖(tang)濃度。常(chang)發生(sheng)(sheng)于早產(chan)兒、足月(yue)小樣兒、糖(tang)尿病(bing)母(mu)親的嬰兒，在新(xin)生(sheng)(sheng)兒缺氧窒(zhi)息(xi)、硬(ying)腫(zhong)癥、感染敗血(xue)(xue)癥中多(duo)見。嚴重的低(di)血(xue)(xue)糖(tang)持(chi)續或反(fan)復發作可(ke)引起中樞(shu)神(shen)經的損(sun)害。新(xin)生(sheng)(sheng)兒低(di)血(xue)(xue)糖(tang)可(ke)以是一(yi)個獨立的疾病(bing)，也(ye)可(ke)能是其(qi)他疾病(bing)的一(yi)個臨床表現。

12.腦損傷

嬰兒(er)腦(nao)損傷(shang)(shang)是指出生前到1歲各(ge)種原因所(suo)致(zhi)的非進行性(xing)腦(nao)損傷(shang)(shang)，包括先天性(xing)腦(nao)發育不全(quan)、腦(nao)性(xing)癱瘓及嬰兒(er)期危重疾病或(huo)創傷(shang)(shang)所(suo)留下的中樞神經系統(tong)功能障礙。可表(biao)現有(you)行為神經發育異(yi)常、中樞性(xing)運動障礙、智力(li)低(di)下、癲(dian)癇、視聽障礙等。

13.晚期代謝性酸中毒

新生兒晚期代謝(xie)性酸中(zhong)毒與飲食中(zhong)蛋白質的質和量、腎功能發(fa)育不完善及腎臟酸負荷過高(gao)等有關。常(chang)發(fa)生于(yu)生后2～3周(zhou)，多見于(yu)早產兒，胎齡越(yue)小發(fa)病率(lv)越(yue)高(gao)，重(zhong)者可(ke)危(wei)及生命，應(ying)積極加以預防。目前使用(yong)的早產兒配方乳中(zhong)，乳清蛋白與酪蛋白的比例與人乳相似，故本癥發(fa)病率(lv)已(yi)明顯降低。