氣胸是怎么回事

誘發(fa)氣(qi)胸的因素為劇烈運動(dong)，咳(ke)嗽，提重物(wu)或上臂高(gao)舉(ju)，舉(ju)重運動(dong)，用(yong)力解大(da)便和鈍器(qi)傷(shang)等(deng)。當劇烈咳(ke)嗽或用(yong)力解大(da)便時，肺(fei)泡(pao)內壓力升高(gao)，致使(shi)原有病損(sun)或缺(que)陷的肺(fei)組織破(po)裂引起氣(qi)胸。使(shi)用(yong)人工呼吸器(qi)，若送(song)氣(qi)壓力太高(gao)，就(jiu)可能發(fa)生氣(qi)胸。

1、原發性氣胸

又稱特發(fa)性氣(qi)胸。它(ta)是指肺部常規X線檢查未能發(fa)現明顯病(bing)變(bian)的健康者所發(fa)生的氣(qi)胸，好(hao)發(fa)于青年人，特別是男(nan)性瘦長者。吸(xi)煙為原發(fa)性氣(qi)胸的最主(zhu)要(yao)致病(bing)因(yin)素，氣(qi)胸發(fa)生率與(yu)吸(xi)煙量呈明顯的劑(ji)量反應關(guan)系。

2、繼發性氣胸

其(qi)產生(sheng)機(ji)制是在(zai)其(qi)他(ta)肺(fei)(fei)(fei)部疾病的(de)(de)基礎(chu)上，形成肺(fei)(fei)(fei)大皰或(huo)(huo)直接損傷胸膜(mo)所致。常為慢性(xing)(xing)阻(zu)(zu)塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)氣腫或(huo)(huo)炎(yan)癥后纖(xian)維(wei)病灶（如矽肺(fei)(fei)(fei)、慢性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核、彌漫性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)間質纖(xian)維(wei)化(hua)、囊性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)纖(xian)維(wei)化(hua)等）的(de)(de)基礎(chu)上，細支氣管炎(yan)癥狹窄、扭曲，產生(sheng)活瓣機(ji)制而(er)形成肺(fei)(fei)(fei)大皰。腫大的(de)(de)氣腫泡(pao)因營養、循環障礙而(er)退(tui)行(xing)性(xing)(xing)變(bian)性(xing)(xing)。慢性(xing)(xing)阻(zu)(zu)塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)病（COPD）是繼(ji)發性(xing)(xing)氣胸的(de)(de)最常見(jian)病因，約57%的(de)(de)繼(ji)發性(xing)(xing)氣胸由COPD所致。隨(sui)著COPD程(cheng)度的(de)(de)加(jia)重(zhong)，發生(sheng)氣胸的(de)(de)危險性(xing)(xing)也隨(sui)之增加(jia)。

3、特殊類型的氣胸

（1）月經性氣胸 即與月(yue)經周期有關的反復發作的氣胸(xiong)。

（2）妊娠合并氣胸 以生育期年輕(qing)女性(xing)為多。本病(bing)患者因每次妊娠而發生氣胸。根據氣胸出(chu)現的時間，可分為早(zao)期（妊娠3～5個(ge)月）和后期（妊娠8個(ge)月以上(shang)）兩種。

（3）老年人自發性氣胸 60歲以上(shang)的人發(fa)生自(zi)發(fa)性氣胸稱為老年人自(zi)發(fa)性氣胸。近年來，本病(bing)發(fa)病(bing)率有增高趨勢(shi)。男性較(jiao)女性多。大多數(shu)繼發(fa)于(yu)慢性肺(fei)部(bu)疾患(huan)（約(yue)占90%以上(shang)），其中以慢性阻塞性肺(fei)部(bu)疾病(bing)占首位。

（4）創傷性氣胸 多(duo)由(you)于肺(fei)被肋骨骨折斷端刺(ci)破(po)，亦可由(you)于暴力作用引起(qi)的支氣(qi)(qi)(qi)管或(huo)肺(fei)組織挫(cuo)裂傷(shang)，或(huo)因(yin)氣(qi)(qi)(qi)道內壓(ya)力急劇升高而(er)引起(qi)的支氣(qi)(qi)(qi)管或(huo)肺(fei)破(po)裂。銳器傷(shang)或(huo)火器傷(shang)穿通胸(xiong)壁，傷(shang)及肺(fei)、支氣(qi)(qi)(qi)管和氣(qi)(qi)(qi)管或(huo)食管，亦可引起(qi)氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)，且多(duo)為血氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)或(huo)膿(nong)氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)。偶(ou)爾在閉合性或(huo)穿透性膈(ge)肌破(po)裂時伴有(you)胃(wei)破(po)裂而(er)引起(qi)膿(nong)氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)。

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氣胸臨床變現

1、氣胸

癥(zheng)狀(zhuang)的(de)輕重(zhong)取決(jue)于起(qi)病快慢(man)、肺壓(ya)縮程度(du)和肺部(bu)原發疾病的(de)情況。典型(xing)癥(zheng)狀(zhuang)為突(tu)發性(xing)胸(xiong)(xiong)(xiong)痛，繼之有胸(xiong)(xiong)(xiong)悶(men)和呼吸(xi)困(kun)難，并(bing)可有刺(ci)激性(xing)咳嗽。這(zhe)種胸(xiong)(xiong)(xiong)痛常(chang)為針刺(ci)樣或(huo)刀割(ge)樣，持(chi)續時(shi)間很(hen)短(duan)暫(zan)。刺(ci)激性(xing)干咳因(yin)氣(qi)(qi)體刺(ci)激胸(xiong)(xiong)(xiong)膜所(suo)致。大(da)多數起(qi)病急驟，氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)量(liang)大(da)，或(huo)伴肺部(bu)原有病變者(zhe)，則氣(qi)(qi)促明顯。部(bu)分(fen)患(huan)(huan)者(zhe)在氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)發生前(qian)有劇烈(lie)咳嗽、用(yong)力屏氣(qi)(qi)大(da)便或(huo)提重(zhong)物等(deng)的(de)誘(you)因(yin)，但(dan)不(bu)少患(huan)(huan)者(zhe)在正常(chang)活動(dong)或(huo)安靜(jing)休息時(shi)發病。年輕健康(kang)人的(de)中(zhong)等(deng)量(liang)氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)很(hen)少有不(bu)適，有時(shi)患(huan)(huan)者(zhe)僅在體格檢查或(huo)常(chang)規胸(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)透視時(shi)才被(bei)發現(xian)；而有肺氣(qi)(qi)腫的(de)老年人，即使肺壓(ya)縮不(bu)到(dao)10%，亦可產生明顯的(de)呼吸(xi)困(kun)難。

2、張力性氣胸

患(huan)者常(chang)表現精神高(gao)度(du)緊張、恐懼、煩躁不安、氣(qi)促(cu)、窒(zhi)息感、發(fa)(fa)紺、出(chu)(chu)汗，并有(you)(you)脈(mo)搏(bo)細弱(ruo)而快，血壓(ya)下降、皮膚濕冷等休克狀態(tai)，甚(shen)至出(chu)(chu)現意識(shi)不清(qing)、昏迷，若不及時搶救(jiu)，往往引起死亡。氣(qi)胸(xiong)患(huan)者一般無發(fa)(fa)熱(re)，白細胞計數(shu)升高(gao)或血沉增快，若有(you)(you)這些表現，常(chang)提示原有(you)(you)的(de)肺部感染(ran)，如(ru)結核性或化膿(nong)(nong)性炎(yan)癥或發(fa)(fa)生了并發(fa)(fa)癥，如(ru)滲(shen)出(chu)(chu)性胸(xiong)膜炎(yan)或膿(nong)(nong)胸(xiong)。

3、雙側性氣胸

少數(shu)患者(zhe)可(ke)發生雙側(ce)(ce)(ce)性(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)，以呼(hu)吸困難為突出表現，其次為胸(xiong)痛和咳嗽(sou)。同時(shi)發現雙側(ce)(ce)(ce)異時(shi)性(xing)自發性(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)，即先發生一側(ce)(ce)(ce)繼之成為雙側(ce)(ce)(ce)性(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)，較雙側(ce)(ce)(ce)同時(shi)自發性(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)的發生率相(xiang)對(dui)為高(gao)，達到83.9%。

4、部分氣胸

患者伴有縱隔氣腫(zhong)，則呼吸困難更(geng)加(jia)嚴重，常有明顯的(de)發(fa)紺。更(geng)少見(jian)的(de)情況是于氣胸(xiong)(xiong)發(fa)生時胸(xiong)(xiong)膜粘連帶或胸(xiong)(xiong)膜血(xue)管撕裂(lie)而產生血(xue)氣胸(xiong)(xiong)，若出血(xue)量(liang)多，可表(biao)現為(wei)面色(se)蒼白(bai)、冷汗、脈搏細弱、血(xue)壓下降等休(xiu)克征象(xiang)。但大多數(shu)患者僅為(wei)小量(liang)出血(xue)。

5、哮喘并發氣胸

患者呈哮喘(chuan)持(chi)續(xu)狀態時，若經(jing)積極治(zhi)療(liao)而病(bing)情(qing)繼續(xu)惡(e)化，應考慮(lv)是否并(bing)發(fa)了氣(qi)胸(xiong)；反之(zhi)，氣(qi)胸(xiong)患者有(you)時呈哮喘(chuan)樣表(biao)現(xian)，氣(qi)急嚴重，甚至兩肺布滿哮鳴(ming)(ming)音(yin)，此種患者一經(jing)胸(xiong)膜腔抽氣(qi)減壓(ya)，氣(qi)急和哮鳴(ming)(ming)音(yin)即消(xiao)失。

繼發性(xing)氣胸與基礎肺疾病相關，其癥狀較多(duo)較重，并發癥亦(yi)較多(duo)，易致張力性(xing)氣胸。

氣胸怎么治療

COPD是(shi)繼發(fa)性氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)患者中最為常見的(de)疾(ji)病，必須留(liu)意此(ci)(ci)類患者并(bing)進行積極的(de)治(zhi)療(liao)，因為他(ta)們對氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)的(de)耐受(shou)性較差。試驗表(biao)明對50歲以(yi)上的(de)氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)患者，同原有肺部疾(ji)病的(de)患者一(yi)樣，單純抽(chou)氣(qi)(qi)(qi)治(zhi)療(liao)往(wang)往(wang)不能奏(zou)效。因此(ci)(ci)，在考慮治(zhi)療(liao)方案時(shi)，50歲以(yi)上的(de)原發(fa)性氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)應該等同于繼發(fa)性氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)對待。另一(yi)個需要考慮的(de)因素是(shi)有無呼吸(xi)(xi)(xi)困難。胸(xiong)(xiong)腔氣(qi)(qi)(qi)體自(zi)然吸(xi)(xi)(xi)收的(de)比率是(shi)每(mei)24h吸(xi)(xi)(xi)收半側胸(xiong)(xiong)廓的(de)1.25%～2.2%。因此(ci)(ci)，氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)后(hou)若讓其(qi)自(zi)然吸(xi)(xi)(xi)收，則需要6周(zhou)以(yi)上的(de)時(shi)間(jian)，如(ru)果存(cun)在漏氣(qi)(qi)(qi)，這一(yi)時(shi)間(jian)會更長(chang)。

氣胸(xiong)的(de)治療目的(de)是(shi)促進患側(ce)肺復張(zhang)、消除病因及減少復發(fa)。基本治療措施包括保守治療、排氣療法(fa)、防止(zhi)復發(fa)措施、手(shou)術療法(fa)及防治并(bing)發(fa)癥(zheng)等。

1、保守治療

包括(kuo)臥(wo)床休(xiu)息，氧(yang)療以及酌情(qing)鎮(zhen)痛(tong)、鎮(zhen)靜、止咳、通便等(deng)以祛除(chu)誘因。體(ti)(ti)弱、營養狀態欠佳者(zhe)適當給(gei)予支持治療。對住院治療的(de)(de)(de)患者(zhe)都應該給(gei)予高(gao)(gao)流量(liang)吸(xi)氧(yang)，吸(xi)入高(gao)(gao)濃度(du)的(de)(de)(de)氧(yang)氣(qi)可(ke)(ke)能可(ke)(ke)以降低(di)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)毛(mao)細血(xue)管氣(qi)體(ti)(ti)總壓(ya)(ya)力(li)，使(shi)(shi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)毛(mao)細血(xue)管壓(ya)(ya)與胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)內壓(ya)(ya)的(de)(de)(de)壓(ya)(ya)力(li)差增(zeng)加(jia)(jia)，從(cong)(cong)而促(cu)進(jin)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)氣(qi)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)吸(xi)收；此(ci)外還可(ke)(ke)以提(ti)高(gao)(gao)血(xue)中PO2，使(shi)(shi)氮分(fen)壓(ya)(ya)（PN）下降，從(cong)(cong)而增(zeng)加(jia)(jia)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)腔(qiang)(qiang)與血(xue)液間的(de)(de)(de)PN差，促(cu)使(shi)(shi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)腔(qiang)(qiang)內的(de)(de)(de)氮氣(qi)向血(xue)液轉遞（氮-氧(yang)交換），促(cu)進(jin)肺復張。自發(fa)性(xing)氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)患者(zhe)每(mei)24 h氣(qi)體(ti)(ti)吸(xi)收率為(wei)半胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)氣(qi)體(ti)(ti)容量(liang)的(de)(de)(de)1.25%～2.2%，肺壓(ya)(ya)縮15%者(zhe)需要(yao)(yao)8～12天才能完全復張，進(jin)行高(gao)(gao)流量(liang)吸(xi)氧(yang)可(ke)(ke)使(shi)(shi)氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)的(de)(de)(de)吸(xi)收速度(du)增(zeng)加(jia)(jia)4倍。但要(yao)(yao)注意氧(yang)中毒的(de)(de)(de)發(fa)生(sheng)，避免持續吸(xi)入高(gao)(gao)濃度(du)氧(yang)。具體(ti)(ti)方法，氧(yang)流量(liang)為(wei)10 L/min，每(mei)天2次，每(mei)次20分(fen)鐘。

（1）癥狀輕微的原發性氣胸

對癥狀輕(qing)微的閉合性小量自發(fa)性氣胸(xiong)患者只需保守治療。氣胸(xiong)量小于15%的患者中超過80%的患者進行(xing)(xing)臨(lin)床觀察即(ji)可，期(qi)間發(fa)生持續漏(lou)氣的幾率(lv)很低。并且(qie)，單純(chun)觀察的氣胸(xiong)病例的復發(fa)率(lv)低于行(xing)(xing)胸(xiong)腔穿刺干預者。

（2）癥狀輕微的繼發性氣胸

對于小量（< 1 cm）繼發性氣胸或者沒有臨床癥狀的孤立性肺尖部氣胸患者可考慮進行保守治療，但是建議住院觀察。

（3）癥狀性原發性或者繼發性氣胸

這些患者不適合保守治療，需要積極治療，包括抽氣或者胸腔插管引流。小量氣胸（< 2 cm）患者出現明顯呼吸困難可能提示為張力性氣胸。

2、排氣療法

（1）單純抽氣

小孔導管(guan)(guan)（14-16G）抽氣與大孔徑（>20F）的(de)胸(xiong)腔(qiang)引流管(guan)(guan)的(de)治療效果相當，它的(de)優點在于可以減輕疼痛(tong)評分并縮短住院天(tian)數。

對繼(ji)發性氣(qi)(qi)胸進(jin)行(xing)(xing)單純(chun)抽(chou)氣(qi)(qi)治療(liao)(liao)(liao)后應(ying)該收入院觀察24 h以上，如果(guo)病(bing)情(qing)無好轉就需要進(jin)行(xing)(xing)插(cha)管(guan)引(yin)流。單純(chun)抽(chou)氣(qi)(qi)對于大(da)量繼(ji)發性氣(qi)(qi)胸（≥2 cm），尤其是年齡超過(guo)50歲(sui)的(de)患者(zhe)的(de)失敗(bai)率(lv)高，且(qie)復發率(lv)也高，開始就應(ying)該考慮插(cha)管(guan)引(yin)流。同時要對肺基礎疾(ji)病(bing)進(jin)行(xing)(xing)積極的(de)治療(liao)(liao)(liao)。統計學(xue)分析表明單純(chun)抽(chou)氣(qi)(qi)治療(liao)(liao)(liao)的(de)成功率(lv)為30%-80%。如果(guo)抽(chou)氣(qi)(qi)的(de)總量在2.5L以上，則(ze)考慮存在持續(xu)漏(lou)氣(qi)(qi)而肺復張的(de)可能性較小，此時應(ying)選擇小導管(guan)插(cha)管(guan)引(yin)流。

對原發(fa)性氣(qi)胸初(chu)次(ci)單純抽氣(qi)復張(zhang)失敗的患(huan)(huan)者中有超過三(san)分之一以(yi)(yi)上(shang)的患(huan)(huan)者可(ke)以(yi)(yi)通過第2次(ci)抽氣(qi)復張(zhang)。失敗后再考慮進行小導管插管引流。

（2）肋間插管引流

視情況采(cai)用(yong)小(xiao)(xiao)(xiao)胸(xiong)(xiong)導(dao)(dao)(dao)管(guan)（13F）或較大的(de)(de)導(dao)(dao)(dao)管(guan)插管(guan)引(yin)流。有(you)一項研(yan)究表明采(cai)用(yong)小(xiao)(xiao)(xiao)胸(xiong)(xiong)導(dao)(dao)(dao)管(guan)（13F）治(zhi)療(liao)氣胸(xiong)(xiong)的(de)(de)成功(gong)率(lv)低(di)，并(bing)建議采(cai)用(yong)較大的(de)(de)導(dao)(dao)(dao)管(guan)，然而后來(lai)的(de)(de)研(yan)究結果并(bing)不(bu)(bu)與此相符，認為(wei)較小(xiao)(xiao)(xiao)口(kou)(kou)徑(jing)的(de)(de)胸(xiong)(xiong)導(dao)(dao)(dao)管(guan)效(xiao)果更好，目前尚未推薦為(wei)首(shou)選(xuan)治(zhi)療(liao)，這(zhe)還(huan)需要(yao)更多的(de)(de)經驗。與大口(kou)(kou)徑(jing)胸(xiong)(xiong)導(dao)(dao)(dao)管(guan)引(yin)流系統相比(bi)，采(cai)用(yong)小(xiao)(xiao)(xiao)口(kou)(kou)徑(jing)胸(xiong)(xiong)導(dao)(dao)(dao)管(guan)引(yin)流系統的(de)(de)平均引(yin)流時間為(wei)2天(tian)至4天(tian)不(bu)(bu)等。這(zhe)些研(yan)究均未發(fa)現(xian)導(dao)(dao)(dao)管(guan)阻(zu)塞的(de)(de)問題。通過小(xiao)(xiao)(xiao)導(dao)(dao)(dao)管(guan)內置(zhi)套管(guan)系統仍可進行(xing)化(hua)學性胸(xiong)(xiong)膜固定術。若(ruo)出(chu)現(xian)胸(xiong)(xiong)腔積液和大漏氣且超過小(xiao)(xiao)(xiao)導(dao)(dao)(dao)管(guan)的(de)(de)引(yin)流能力時，那么采(cai)用(yong)小(xiao)(xiao)(xiao)導(dao)(dao)(dao)管(guan)很容易失敗(bai)，而選(xuan)擇(ze)較大的(de)(de)導(dao)(dao)(dao)管(guan)則(ze)比(bi)較有(you)利。

胸(xiong)膜內局部注射麻醉劑（20～25 ml 1%利(li)多卡(ka)因(yin)即200～250 mg）可明顯減輕疼痛且不影(ying)響血氣(qi)分析結(jie)果，也不影(ying)響化(hua)學胸(xiong)膜固定(ding)劑的(de)應用。

目前尚無證據顯(xian)示夾管(guan)可(ke)以提(ti)高成(cheng)功(gong)率或者預防(fang)復發(fa)。無論拔管(guan)前是否(fou)夾管(guan)，24 h肺復張(zhang)的(de)成(cheng)功(gong)率幾乎相同。但許多醫生仍然主張(zhang)拔管(guan)前夾管(guan)以在床(chuang)旁(pang)直(zhi)接觀察有無小(xiao)(xiao)量(liang)漏氣。夾管(guan)數(shu)小(xiao)(xiao)時后應該進行(xing)胸(xiong)部X線檢查，這樣可(ke)以發(fa)現小(xiao)(xiao)量(liang)或者間歇的(de)漏氣，從(cong)而避免再次插管(guan)。

（3） 胸腔負壓引流

目前尚沒有(you)證(zheng)據(ju)支持對(dui)自發(fa)性氣(qi)胸患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)規首選胸腔引(yin)流(liu)。胸片提示持續(xu)漏氣(qi)、氣(qi)胸復(fu)(fu)張不(bu)完全(quan)或者(zhe)(zhe)完全(quan)不(bu)復(fu)(fu)張應采(cai)用肋間(jian)(jian)負(fu)壓(ya)引(yin)流(liu)。持續(xu)漏氣(qi)常(chang)常(chang)被定義為(wei)插(cha)管(guan)48 h后(hou)從肋間(jian)(jian)導管(guan)持續(xu)逸出(chu)氣(qi)泡。正常(chang)人吸氣(qi)時胸膜(mo)內壓(ya)力為(wei)－8 cmH2O，而呼(hu)氣(qi)時為(wei)－3.4 cmH2O。肋間(jian)(jian)插(cha)管(guan)引(yin)流(liu)時各種因素(su)對(dui)胸膜(mo)腔負(fu)壓(ya)產生影響。鑒(jian)于這些生理(li)因素(su)的差異，有(you)人認(ren)為(wei)，對(dui)于所有(you)復(fu)(fu)張緩(huan)慢的氣(qi)胸患(huan)者(zhe)(zhe)都應該采(cai)用－10～20 cmH2O的負(fu)壓(ya)引(yin)流(liu)系(xi)統，因為(wei)該系(xi)統以15～20 L/min的氣(qi)流(liu)量增加負(fu)壓(ya)。

胸腔插管后過早采用負壓引流，尤其是對已經發病數天的原發性氣胸患者，可能會誘發復張后肺水腫，應該避免。大多數復張后肺水腫并沒有在胸片上發現肺水腫的表現，但復張后肺水腫的發生率高達14%，較大量的原發性氣胸且年輕患者（<30歲）的發病率更高。因此在治療大量氣胸的年輕患者時尤其要小心，對于自發性氣胸患者不宜馬上進行負壓引流。

（4）內科化學性胸膜固定術

原發(fa)性(xing)與繼發(fa)性(xing)氣(qi)胸(xiong)的(de)復發(fa)率都很高，可以(yi)通過將各種硬(ying)化(hua)劑注(zhu)入(ru)胸(xiong)膜(mo)腔(qiang)以(yi)減(jian)少(shao)復發(fa)率。化(hua)學(xue)性(xing)藥(yao)物注(zhu)入(ru)胸(xiong)腔(qiang)后產生(sheng)無菌性(xing)胸(xiong)膜(mo)炎癥引起(qi)胸(xiong)膜(mo)粘連。在(zai)過去10年中，人們對許多硬(ying)化(hua)劑進行(xing)了(le)研究。目前推薦四(si)環素(su)(su)作為原發(fa)性(xing)和繼發(fa)性(xing)氣(qi)胸(xiong)治療的(de)一線硬(ying)化(hua)劑。米諾環素(su)(su)和多西環素(su)(su)作為硬(ying)化(hua)劑已經(jing)應用(yong)于(yu)動物模型的(de)研究。

與單(dan)獨采用胸導(dao)管(guan)引流(liu)的(de)氣(qi)胸患者相比，通過胸導(dao)管(guan)注入500 mg四(si)(si)環素實際上并不(bu)能顯(xian)著(zhu)降低(di)氣(qi)胸的(de)復(fu)發(fa)率。改(gai)為(wei)(wei)注入1500 mg四(si)(si)環素后氣(qi)胸的(de)復(fu)發(fa)率明顯(xian)下降而沒有出現明顯(xian)的(de)合并癥。因(yin)此，該劑量可(ke)作為(wei)(wei)內(nei)科(ke)胸膜(mo)(mo)固(gu)定(ding)術的(de)常規(gui)劑量。若四(si)(si)環素胸膜(mo)(mo)固(gu)定(ding)術失敗仍可(ke)采用滑石粉進行藥物性和外科(ke)性胸膜(mo)(mo)固(gu)定(ding)術。

3、手術治療

出現下(xia)列情況(kuang)是需考慮外(wai)科手術治療：

同側復(fu)發的氣胸；

對側首(shou)發的(de)氣胸；

同時發(fa)生的兩側自發(fa)性氣胸；

肋(lei)間(jian)引(yin)流5~7天后持續性漏氣或肺(fei)未能復張；

自發性血氣胸；

高風險(xian)職業（如飛(fei)行(xing)員、司機(ji)等）；

懷孕。

患(huan)者的(de)(de)意愿也是需(xu)要考慮的(de)(de)因(yin)素。部分(fen)初發(fa)氣胸的(de)(de)患(huan)者即便不(bu)是因(yin)為職業(ye)因(yin)素，在權衡復發(fa)的(de)(de)風險與慢性疼痛(tong)、軀體不(bu)適(shi)以(yi)及醫療(liao)花費的(de)(de)利弊之后，也選擇手術治療(liao)。

（1）開胸手術

為(wei)(wei)了(le)預防氣(qi)胸(xiong)復發(fa)，在胸(xiong)膜(mo)(mo)漏氣(qi)的(de)(de)(de)部(bu)位進(jin)行(xing)燒灼、結扎或縫合(he)并發(fa)的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)大(da)皰(pao)以關閉漏口是必要的(de)(de)(de)。開(kai)(kai)(kai)胸(xiong)手術(shu)(shu)的(de)(de)(de)術(shu)(shu)后氣(qi)胸(xiong)復發(fa)率很低(di)。肺(fei)(fei)大(da)皰(pao)結扎/切(qie)除、開(kai)(kai)(kai)胸(xiong)胸(xiong)膜(mo)(mo)剝(bo)脫術(shu)(shu)以及肺(fei)(fei)尖或全肺(fei)(fei)壁(bi)層(ceng)胸(xiong)膜(mo)(mo)切(qie)除術(shu)(shu)的(de)(de)(de)失(shi)敗率均低(di)于(yu)0.5%。氣(qi)胸(xiong)患(huan)者(zhe)胸(xiong)廓切(qie)開(kai)(kai)(kai)術(shu)(shu)并發(fa)癥的(de)(de)(de)綜(zong)合(he)發(fa)生率為(wei)(wei)3.7%，大(da)多數(shu)為(wei)(wei)痰液潴留和術(shu)(shu)后感染。一般而言(yan)，開(kai)(kai)(kai)胸(xiong)手術(shu)(shu)采用單側肺(fei)(fei)通氣(qi)，在外側胸(xiong)廓切(qie)開(kai)(kai)(kai)進(jin)行(xing)臟(zang)層(ceng)胸(xiong)膜(mo)(mo)切(qie)除術(shu)(shu)、肺(fei)(fei)切(qie)除術(shu)(shu)、肺(fei)(fei)大(da)皰(pao)結扎或胸(xiong)膜(mo)(mo)剝(bo)脫術(shu)(shu)。

（2）外科化學性胸膜固定術

由于滑(hua)石(shi)(shi)(shi)(shi)粉(fen)便(bian)宜(yi)且作為硬化劑(ji)(ji)治(zhi)療(liao)復雜性(xing)氣胸(xiong)(xiong)的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)功率(lv)（85～90%）與(yu)(yu)胸(xiong)(xiong)腔鏡治(zhi)療(liao)相(xiang)(xiang)(xiang)似(si)，因此(ci)目前滑(hua)石(shi)(shi)(shi)(shi)粉(fen)胸(xiong)(xiong)膜固(gu)定(ding)術(shu)(shu)再(zai)次激起(qi)了(le)人們的(de)(de)興趣。滑(hua)石(shi)(shi)(shi)(shi)粉(fen)胸(xiong)(xiong)膜固(gu)定(ding)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)氣胸(xiong)(xiong)成(cheng)(cheng)(cheng)功率(lv)為91%。與(yu)(yu)四環素(su)胸(xiong)(xiong)膜固(gu)定(ding)術(shu)(shu)相(xiang)(xiang)(xiang)比，滑(hua)石(shi)(shi)(shi)(shi)粉(fen)胸(xiong)(xiong)膜固(gu)定(ding)術(shu)(shu)是一個(ge)難度不(bu)(bu)(bu)(bu)大(da)或(huo)疼(teng)痛不(bu)(bu)(bu)(bu)嚴重的(de)(de)手術(shu)(shu)，雖然(ran)滑(hua)石(shi)(shi)(shi)(shi)粉(fen)劑(ji)(ji)量(liang)的(de)(de)范圍(wei)從2 g～10 g不(bu)(bu)(bu)(bu)等，但(dan)是沒有(you)對(dui)照試驗能(neng)證(zheng)明較大(da)劑(ji)(ji)量(liang)會取得(de)更(geng)好(hao)的(de)(de)療(liao)效。在確切的(de)(de)劑(ji)(ji)量(liang)確定(ding)之前，建議(yi)用(yong)較低劑(ji)(ji)量(liang)（2 g～5 g）進行治(zhi)療(liao)。滑(hua)石(shi)(shi)(shi)(shi)粉(fen)粉(fen)劑(ji)(ji)和懸液的(de)(de)成(cheng)(cheng)(cheng)功率(lv)相(xiang)(xiang)(xiang)似(si)，可(ke)選(xuan)用(yong)其中(zhong)一種。與(yu)(yu)外科胸(xiong)(xiong)膜剝脫術(shu)(shu)相(xiang)(xiang)(xiang)比，滑(hua)石(shi)(shi)(shi)(shi)粉(fen)胸(xiong)(xiong)膜固(gu)定(ding)術(shu)(shu)的(de)(de)失敗率(lv)（9%）相(xiang)(xiang)(xiang)對(dui)較高，因此(ci)滑(hua)石(shi)(shi)(shi)(shi)粉(fen)胸(xiong)(xiong)膜固(gu)定(ding)術(shu)(shu)不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)作為需要手術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)原發性(xing)自發性(xing)氣胸(xiong)(xiong)的(de)(de)首選(xuan)治(zhi)療(liao)方法。對(dui)于不(bu)(bu)(bu)(bu)愿意手術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)或(huo)身體虛弱不(bu)(bu)(bu)(bu)能(neng)耐受(shou)常(chang)規麻醉的(de)(de)患者(zhe)，可(ke)考慮(lv)采用(yong)通過肋間插管注入四環素(su)或(huo)滑(hua)石(shi)(shi)(shi)(shi)粉(fen)進行胸(xiong)(xiong)膜固(gu)定(ding)術(shu)(shu)。

滑石(shi)粉胸膜固定(ding)術的(de)副作用(yong)包括(kuo)：① 成人呼(hu)吸窘迫(po)綜合征，其發生與(yu)所用(yong)滑石(shi)粉顆粒的(de)大小有關；② 膿胸，正確使用(yong)消毒的(de)滑石(shi)粉極少發生此并發癥；③ 肺(fei)炎和呼(hu)吸衰(shuai)竭(jie)。

（3）經腋前線的小口胸廓切開術

Becker等于20世(shi)紀(ji)70年代提(ti)出(chu)經腋前(qian)線的小口(kou)(kou)胸廓(kuo)切(qie)開(kai)術（切(qie)口(kou)(kou)長約5～6 cm），通過該(gai)切(qie)口(kou)(kou)可進行(xing)肺(fei)尖(jian)胸膜切(qie)除術或(huo)剝脫(tuo)術，還可仔細檢查肺(fei)尖(jian)的胸膜下肺(fei)大(da)皰，必要時(shi)(shi)結扎(zha)這些肺(fei)大(da)皰。該(gai)手術平均(jun)住院時(shi)(shi)間(jian)為6天，復發率為0.4%，并(bing)(bing)發癥(zheng)發生(sheng)率為10%，絕大(da)多數并(bing)(bing)發癥(zheng)都(dou)是輕微的。上述資料(liao)使這項手術成為治(zhi)療復雜(za)性自發性氣胸理想(xiang)的選擇。

（4）電視輔助胸腔鏡手術（VATS）

與外科手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)相比，對VATS治療(liao)自發(fa)性(xing)(xing)氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)的資料較(jiao)少，就(jiu)并發(fa)癥(zheng)、住院時間而言(yan)，VATS比開胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)有(you)優勢。最小創傷性(xing)(xing)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)的并發(fa)癥(zheng)發(fa)生率可能與開胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)相似，大(da)約8～12%。VATS術(shu)(shu)后氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)的復發(fa)率為5～10%，高(gao)于開胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)的1%。盡管(guan)在胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔鏡下進行(xing)肺(fei)(fei)大(da)皰切除術(shu)(shu)、胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)切除術(shu)(shu)、胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)剝脫術(shu)(shu)以及外科性(xing)(xing)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)固(gu)定術(shu)(shu)成功率都很高(gao)，然而有(you)人擔心(xin)在吸入一(yi)氧化氮局部麻醉(zui)下進行(xing)VATS會引起進行(xing)性(xing)(xing)單側肺(fei)(fei)通氣(qi)困(kun)難，并且(qie)還會增(zeng)(zeng)加檢查整個臟層胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)表面的難度，以及增(zeng)(zeng)加遺漏漏氣(qi)肺(fei)(fei)大(da)皰的風險。

有(you)研究表(biao)明，VATS可能(neng)更適(shi)合年(nian)輕復(fu)雜性(xing)或復(fu)發性(xing)原發性(xing)氣(qi)(qi)胸患(huan)者，而對繼發性(xing)氣(qi)(qi)胸則(ze)不(bu)太適(shi)合。對于繼發性(xing)氣(qi)(qi)胸患(huan)者，開胸手術(shu)并進行(xing)胸膜修補仍是(shi)目前推(tui)薦的方法，而VATS應該作為由于肺功能(neng)太差不(bu)能(neng)耐受開胸手術(shu)患(huan)者的備選(xuan)方案。

4、并發癥及其治療

（1）血氣胸：氣胸出血系胸膜粘連帶內的血管被撕斷所致，肺復張后出血多能自行停止。如持續出血不止，排氣、止血、輸血等處理無效，應開胸手術止血。

（2）膿氣胸：由結核分(fen)枝桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎(yan)桿菌、厭氧菌等(deng)引起的干(gan)酪(lao)性肺炎(yan)、壞死性肺炎(yan)及肺膿腫可并發膿氣胸，應緊急排(pai)膿和排(pai)氣，并選擇有效的抗菌藥物治療（全身和局部）。支氣管胸膜瘺(lou)持續存在者需手術治療。

（3）縱隔氣腫和皮下氣腫：張(zhang)力性氣(qi)胸(xiong)抽氣(qi)或(huo)行(xing)閉(bi)式引流術后(hou)，可沿針(zhen)孔或(huo)切(qie)(qie)口出(chu)現胸(xiong)壁皮下(xia)(xia)氣(qi)腫。高壓的氣(qi)體進(jin)入(ru)肺(fei)間質(zhi)，循血(xue)管(guan)鞘經肺(fei)門進(jin)入(ru)縱(zong)隔(ge)，繼沿筋膜進(jin)入(ru)頸部(bu)皮下(xia)(xia)組織及(ji)胸(xiong)腹部(bu)皮下(xia)(xia)。因縱(zong)隔(ge)內(nei)大血(xue)管(guan)受壓，可出(chu)現胸(xiong)骨后(hou)疼痛(tong)、氣(qi)急、紫紺、血(xue)壓下(xia)(xia)降(jiang)、心濁(zhuo)音(yin)界縮小或(huo)消(xiao)失、心音(yin)遙(yao)遠，縱(zong)隔(ge)區可聞及(ji)與心跳一致的破裂音(yin)。X線胸(xiong)片見(jian)皮下(xia)(xia)和縱(zong)隔(ge)旁出(chu)現透明帶。皮下(xia)(xia)氣(qi)腫及(ji)縱(zong)隔(ge)氣(qi)腫多能隨(sui)胸(xiong)膜腔(qiang)內(nei)氣(qi)體排(pai)出(chu)減壓而自行(xing)吸收，如縱(zong)隔(ge)氣(qi)腫張(zhang)力過高而影響(xiang)呼吸和循環時，可作胸(xiong)骨上窩穿刺或(huo)切(qie)(qie)開排(pai)氣(qi)。

5、合并癥的處理

（1）妊娠合并氣胸

雖說女性氣胸的發生率低于男性，但是育齡期婦女氣胸并不少見。懷孕和分娩階段氣胸的復發率較高，由此給母親和胎兒帶來潛在危害。早期的文獻推薦積極的治療方式，如長時間的胸腔引流、胸廓切開、或提前中止妊娠。近年觀點發現了變化，認為保守的治療方式可以獲得同等的療效。如果孕婦沒有呼吸困難、胎兒無不適、氣胸量<2cm則可以暫時觀察。若存在持續漏氣則建議胸腔插管引流。在分娩之后可選擇創傷小的電視輔助胸腔鏡手術（VATS）以避免以后妊娠時再次復發。

為了避(bi)免(mian)氣(qi)胸在(zai)自然(ran)分(fen)娩和剖腹產時復發(fa)，最(zui)安全的方式是(shi)在(zai)硬膜外麻醉下利(li)用產鉗或吸引器在(zai)足月前將胎兒引出。如果必(bi)須選(xuan)擇剖腹產手術(shu)，針刺麻醉較為適宜。

（2）月經性氣胸（Catamenial pneumothorax, CPTX）

是自發性氣胸的(de)一種特(te)殊類型，臨床上以女性反復發作在(zai)月(yue)經周期(qi)(qi)(qi)的(de)自(zi)發性氣(qi)胸(xiong)(xiong)為特(te)征，發病(bing)機制(zhi)尚不清楚，可能與子(zi)宮內(nei)(nei)膜異位(wei)癥和膈(ge)肌缺(que)孔(kong)有關。好發于右側(ce)，但左側(ce)或(huo)雙側(ce)也有發生。患者(zhe)常合并盆腔、胸(xiong)(xiong)、腹腔等部位(wei)子(zi)宮內(nei)(nei)膜異位(wei)癥和膈(ge)肌小缺(que)孔(kong)的(de)存在(zai)。子(zi)宮內(nei)(nei)膜異位(wei)于膈(ge)肌和/或(huo)胸(xiong)(xiong)膜、肺(fei)，在(zai)月(yue)經周期(qi)(qi)(qi)發生異位(wei)子(zi)宮內(nei)(nei)膜的(de)自(zi)發性脫落(luo)，引起自(zi)發性氣(qi)胸(xiong)(xiong)是CPTX的(de)主要原因。此(ci)外，月(yue)經期(qi)(qi)(qi)不均勻的(de)宮縮，促使氣(qi)體(ti)進(jin)入(ru)宮腔，經輸卵(luan)管(guan)進(jin)入(ru)腹腔，此(ci)時閉塞(sai)膈(ge)肌微孔(kong)的(de)異位(wei)子(zi)宮內(nei)(nei)膜脫落(luo)，膈(ge)肌通道(dao)開放，氣(qi)體(ti)進(jin)入(ru)胸(xiong)(xiong)腔而發病(bing)。

月經性氣(qi)胸的(de)(de)治療(liao)需(xu)要呼(hu)吸科(ke)、胸外科(ke)和(he)婦(fu)(fu)產(chan)科(ke)醫生(sheng)的(de)(de)協作。通(tong)過改變(bian)患(huan)者(zhe)月經周期，避免(mian)發生(sheng)子宮(gong)(gong)內(nei)膜(mo)(mo)脫落，從而達到治療(liao)的(de)(de)目的(de)(de)。此法適(shi)用于(yu)年齡較大、不(bu)需(xu)生(sheng)育的(de)(de)患(huan)者(zhe)。對(dui)于(yu)明確CPTX子宮(gong)(gong)內(nei)膜(mo)(mo)異位部(bu)(bu)位，內(nei)科(ke)治療(liao)效(xiao)果不(bu)好、張力性氣(qi)胸、有顯著胸膜(mo)(mo)增厚至肺(fei)(fei)膨(peng)脹不(bu)全者(zhe)、10~19歲的(de)(de)青少年患(huan)者(zhe)手術(shu)治療(liao)是最(zui)好的(de)(de)選擇。可選擇單(dan)純膈(ge)肌缺孔修補(bu)術(shu)、部(bu)(bu)分(fen)膈(ge)肌或(huo)胸膜(mo)(mo)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu)、肺(fei)(fei)部(bu)(bu)分(fen)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)加折疊(die)縫合或(huo)單(dan)純縫合。對(dui)于(yu)非育齡期婦(fu)(fu)女，也(ye)可選擇婦(fu)(fu)科(ke)手術(shu)包(bao)括輸卵管結扎術(shu)、部(bu)(bu)分(fen)卵巢切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu)、子宮(gong)(gong)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu)等。手術(shu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)可使氣(qi)胸復(fu)(fu)發率降至2%以下，療(liao)效(xiao)最(zui)確切(qie)(qie)(qie)為開胸術(shu)加婦(fu)(fu)科(ke)手術(shu)（尤(you)其子宮(gong)(gong)切(qie)(qie)(qie)除(chu)(chu)術(shu)），幾(ji)乎無復(fu)(fu)發。

（3）AIDS合并氣胸

超過5%的(de)AIDS的(de)患者(zhe)合并(bing)氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)，且40%的(de)患者(zhe)為雙(shuang)側氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)。自發性氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)患者(zhe)中合并(bing)AIDS的(de)比例(li)將近25%。肺(fei)(fei)孢子蟲(chong)病(bing)（卡氏肺(fei)(fei)囊(nang)蟲(chong)肺(fei)(fei)炎）是(shi)(shi)AIDS患者(zhe)發生氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)最重要(yao)的(de)危(wei)(wei)險因子，影(ying)像學表(biao)現為囊(nang)腫、肺(fei)(fei)膨出或(huo)肺(fei)(fei)大皰。研究顯示戊(wu)雙(shuang)脒氣(qi)(qi)(qi)霧(wu)劑預防治療是(shi)(shi)氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)發生的(de)獨立危(wei)(wei)險因子。此外，全(quan)身糖皮質激素的(de)應用也是(shi)(shi)這類患者(zhe)發病(bing)的(de)危(wei)(wei)險因素。

AIDS患者(zhe)發(fa)生卡(ka)氏肺(fei)囊(nang)蟲的(de)感染(ran)并(bing)合并(bing)氣(qi)胸(xiong)(xiong)的(de)患者(zhe)，往往存在(zai)持(chi)續漏氣(qi)、治(zhi)療難度(du)大、復發(fa)及死(si)亡(wang)率較高等(deng)特點。并(bing)且，患者(zhe)免(mian)疫抑(yi)制的(de)程度(du)越(yue)重，及CD4數量越(yue)低(di)，氣(qi)胸(xiong)(xiong)的(de)治(zhi)療效果越(yue)差。治(zhi)療方法包(bao)括胸(xiong)(xiong)腔閉式引流、胸(xiong)(xiong)膜剝脫(tuo)術(shu)或胸(xiong)(xiong)膜部(bu)分切除術(shu)。單(dan)純抽氣(qi)治(zhi)療往往很(hen)難奏效。