心臟支架的發展歷程

1、單純球囊擴張

1977年(nian)9月(yue)15日，格(ge)林特茨格(ge)為(wei)1位38歲(sui)的男性心(xin)絞痛患者巴赫曼，成(cheng)功施(shi)行了首例經皮冠(guan)狀動脈血(xue)(xue)管(guan)(guan)成(cheng)形(xing)術(shu)，也就是球囊擴張，他開(kai)創(chuang)了冠(guan)心(xin)病介入治療的新紀(ji)元。球囊擴張后可取出，根據(ju)病情評估是否服藥，術(shu)后再狹窄率約為(wei)30%-50%。再次放支(zhi)架的難度(du)低，不受磁場影(ying)響，無(wu)血(xue)(xue)管(guan)(guan)壁支(zhi)撐，而(er)且(qie)對血(xue)(xue)管(guan)(guan)功能不影(ying)響，無(wu)血(xue)(xue)管(guan)(guan)炎(yan)癥反應，無(wu)異物(wu)反應。

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2、金屬支架

1986年，法國實(shi)施了第1例冠狀(zhuang)動脈(mo)支(zhi)架置(zhi)入術。該心臟(zang)支(zhi)架為(wei)金(jin)(jin)屬(shu)支(zhi)架，是單純的金(jin)(jin)屬(shu)網狀(zhuang)管(guan)，一旦安裝(zhuang)后金(jin)(jin)屬(shu)支(zhi)架永久存(cun)在，終生需服用阿司匹林，術后再狹(xia)窄率約為(wei)15%-20%。金(jin)(jin)屬(shu)支(zhi)架再次放支(zhi)架的難度(du)高，受磁場(chang)影響(xiang)大，血(xue)管(guan)壁支(zhi)撐力(li)良(liang)好。但是血(xue)管(guan)功能會喪失(shi)，會有持續血(xue)管(guan)炎癥反應，異物反應較多。

3、藥物洗脫支架

2001年(nian)9月(yue)，歐(ou)洲心臟(zang)病學會年(nian)會公布第(di)一項藥物洗脫支架(jia)（DES）臨床試驗RAVEL結果，該公布標(biao)志冠心病介入治療翻入新篇章，榮(rong)登當年(nian)美(mei)國(guo)心臟(zang)協會十大(da)研究進(jin)展榜首。藥物洗脫支架(jia)是以藥物抑制管道(dao)細(xi)胞增殖防止血栓的(de)形(xing)成(cheng)而展開(kai)支架(jia)，它將(jiang)藥物和(he)支架(jia)結合在(zai)(zai)一起，在(zai)(zai)金屬支架(jia)表面鍍(du)上了一層(ceng)藥膜。該心臟(zang)支架(jia)金屬支架(jia)永久存在(zai)(zai)，終生(sheng)服用阿(a)司匹(pi)林，術后(hou)再狹(xia)窄(zhai)率約為(wei)5%-10%。再次放支架(jia)的(de)難(nan)度高，受磁場影響較大(da)，血管壁支撐(cheng)力良好。血管功能喪失，持續(xu)血管炎癥反(fan)應，異物反(fan)應較少。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復血管功能，血管炎癥反應小，異物反應極少。

心臟支架手術的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心梗發生后6小時內應盡快到(dao)有條件的(de)醫院進行(xing)介入治療，快速開(kai)通已(yi)經閉(bi)塞的(de)血管，其心功(gong)能恢(hui)復的(de)效果(guo)比溶栓、藥物治療都(dou)要好。

2、不穩定型心絞痛

因有可能(neng)演變(bian)成急性心肌梗塞(sai)，適宜放置(zhi)心臟(zang)支架。

3、勞力型心絞痛

患者(zhe)走路稍(shao)遠一點(dian)，可能出現胸痛、胸悶等不適癥狀。而安(an)靜(jing)地(di)坐著或(huo)休息(xi)一會(hui)兒，癥狀就會(hui)緩解(jie)。

4、法洛四聯癥

患者冠狀動脈(mo)解剖異常，經皮右(you)室流出道置入(ru)心臟支架較單純外科手(shou)術風險小(xiao)。

5、復雜先心病

重度(du)肺動脈(mo)狹窄(zhai)或肺動脈(mo)閉(bi)鎖等復雜先心病，適(shi)宜經皮動脈(mo)導管內放(fang)置(zhi)支架(jia)。