心臟支架的發展歷程

1、單純球囊擴張

1977年9月15日(ri)，格林特茨格為1位(wei)38歲的(de)男性心絞痛(tong)患者巴(ba)赫曼，成功施行了首例(li)經(jing)皮冠狀(zhuang)動脈(mo)血(xue)管(guan)(guan)成形術(shu)(shu)，也就是(shi)球(qiu)囊擴(kuo)張，他開創了冠心病介入(ru)治療的(de)新(xin)紀元(yuan)。球(qiu)囊擴(kuo)張后(hou)可取出，根據病情評估是(shi)否服(fu)藥，術(shu)(shu)后(hou)再(zai)狹窄率約為30%-50%。再(zai)次(ci)放支架的(de)難度低(di)，不(bu)受磁(ci)場影響，無(wu)血(xue)管(guan)(guan)壁支撐(cheng)，而且對血(xue)管(guan)(guan)功能不(bu)影響，無(wu)血(xue)管(guan)(guan)炎癥反應，無(wu)異物反應。

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2、金屬支架

1986年，法國實施了第1例冠(guan)狀動脈支(zhi)架(jia)(jia)(jia)(jia)置入術。該心臟支(zhi)架(jia)(jia)(jia)(jia)為金(jin)屬支(zhi)架(jia)(jia)(jia)(jia)，是單(dan)純的金(jin)屬網狀管(guan)(guan)(guan)，一旦安裝(zhuang)后(hou)金(jin)屬支(zhi)架(jia)(jia)(jia)(jia)永久存在(zai)，終生需服用阿司(si)匹林，術后(hou)再狹窄率約(yue)為15%-20%。金(jin)屬支(zhi)架(jia)(jia)(jia)(jia)再次放(fang)支(zhi)架(jia)(jia)(jia)(jia)的難度(du)高，受磁場影響大，血(xue)管(guan)(guan)(guan)壁支(zhi)撐力良好。但(dan)是血(xue)管(guan)(guan)(guan)功能會喪(sang)失，會有持續血(xue)管(guan)(guan)(guan)炎(yan)癥反應(ying)，異物反應(ying)較多。

3、藥物洗脫支架

2001年(nian)(nian)9月，歐(ou)洲心臟(zang)病學會年(nian)(nian)會公(gong)布第一(yi)(yi)項藥物洗脫支(zhi)(zhi)架(jia)（DES）臨床(chuang)試(shi)驗RAVEL結(jie)果，該公(gong)布標志冠心病介(jie)入治療翻入新(xin)篇章(zhang)，榮登當(dang)年(nian)(nian)美國心臟(zang)協會十(shi)大(da)研(yan)究進展榜(bang)首。藥物洗脫支(zhi)(zhi)架(jia)是以藥物抑(yi)制管道(dao)細胞增殖防止血栓的形成而展開支(zhi)(zhi)架(jia)，它將藥物和支(zhi)(zhi)架(jia)結(jie)合在一(yi)(yi)起(qi)，在金屬支(zhi)(zhi)架(jia)表面鍍(du)上(shang)了一(yi)(yi)層藥膜。該心臟(zang)支(zhi)(zhi)架(jia)金屬支(zhi)(zhi)架(jia)永久存在，終生(sheng)服(fu)用阿(a)司匹(pi)林，術后再(zai)狹(xia)窄率約(yue)為(wei)5%-10%。再(zai)次放支(zhi)(zhi)架(jia)的難度(du)高(gao)，受磁(ci)場影響較大(da)，血管壁(bi)支(zhi)(zhi)撐力良好(hao)。血管功(gong)能喪(sang)失，持續(xu)血管炎癥反應(ying)，異物反應(ying)較少。

4、可溶解支架

可溶解支架于1988年首次提出，2006開始有相關研究報告，2012年首批在歐洲及新加坡等亞太國家上市。可溶解支架又被稱為生物可吸收支架，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，兩年后完全溶解，需要服用阿司匹林兩年，術后再狹窄率<4%，而且不影響再次放支架，不受磁場影響，血管壁支撐力良好人體能偶完全恢復血管功能，血管炎癥反應小，異物反應極少。

心臟支架手術的適用范圍

1、急性心肌梗塞

心梗發生后(hou)6小時內(nei)應盡(jin)快(kuai)到有條件(jian)的醫院進(jin)行介入(ru)治療，快(kuai)速開(kai)通已經閉塞的血管，其(qi)心功能恢復(fu)的效(xiao)果比溶栓、藥物治療都要(yao)好。

2、不穩定型心絞痛

因有(you)可能演(yan)變成(cheng)急性心肌梗(geng)塞，適宜放置(zhi)心臟(zang)支(zhi)架(jia)。

3、勞力型心絞痛

患者(zhe)走(zou)路稍遠(yuan)一(yi)點，可能出現胸(xiong)痛、胸(xiong)悶等不適癥狀。而(er)安靜地坐著或(huo)休息一(yi)會兒，癥狀就(jiu)會緩解。

4、法洛四聯癥

患者冠(guan)狀動(dong)脈解剖異常(chang)，經皮右室流出道置入心(xin)臟支架(jia)較(jiao)單純外(wai)科(ke)手術風險小。

5、復雜先心病

重(zhong)度(du)肺(fei)動脈(mo)狹窄或肺(fei)動脈(mo)閉鎖等復雜先心病，適宜經皮動脈(mo)導管內放置支架。