人(ren)工(gong)(gong)耳蝸(gua)是(shi)一種電(dian)子裝置(zhi),由體外言語處理器將(jiang)聲音轉換為一定編(bian)碼形式的(de)(de)電(dian)信號,通過植入體內(nei)的(de)(de)電(dian)極(ji)系統(tong)直接興(xing)奮(fen)聽神經(jing)來(lai)恢復(fu)、提高(gao)及重建聾(long)人(ren)的(de)(de)聽覺功能(neng)。近二十多年來(lai),隨(sui)著高(gao)科技的(de)(de)發展(zhan)(zhan),人(ren)工(gong)(gong)耳蝸(gua)進展(zhan)(zhan)很快,已經(jing)從實驗研(yan)究進入臨床應用。現在全世界已把人(ren)工(gong)(gong)耳蝸(gua)作(zuo)為治療重度(du)聾(long)至全聾(long)的(de)(de)常規方(fang)法。人(ren)工(gong)(gong)耳蝸(gua)是(shi)目前運用最成功的(de)(de)生物醫(yi)學工(gong)(gong)程裝置(zhi)。
人工耳(er)(er)蝸(gua)(gua)(gua)的(de)(de)(de)發(fa)展歷史可(ke)以(yi)追溯到1800意大利(li)Volta發(fa)現電(dian)刺(ci)(ci)激(ji)正(zheng)常耳(er)(er)可(ke)以(yi)產生(sheng)聽(ting)覺。1957法國(guo)Djourno和(he)(he)Eyries首次(ci)將電(dian)極植入(ru)一全聾病(bing)人的(de)(de)(de)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)(gua)內,使(shi)該病(bing)人感(gan)知(zhi)環境聲(sheng)獲得音感(gan)。60-70年(nian)代(dai),歐美(mei)等(deng)(deng)國(guo)的(de)(de)(de)科學(xue)家也成(cheng)功(gong)地通(tong)過電(dian)刺(ci)(ci)激(ji)使(shi)耳(er)(er)聾病(bing)人恢復聽(ting)覺。通(tong)過人和(he)(he)動物模(mo)型的(de)(de)(de)研究發(fa)現,電(dian)刺(ci)(ci)激(ji)誘(you)發(fa)出的(de)(de)(de)聽(ting)覺的(de)(de)(de)特點和(he)(he)需要解(jie)決的(de)(de)(de)問題,如:動態范圍窄,響度(du)增長陡峭及時閾音調識別差等(deng)(deng)。1972美(mei)國(guo)House-3M單通(tong)道人工耳(er)(er)蝸(gua)(gua)(gua)成(cheng)為(wei)第(di)一代(dai)商品化裝置(zhi)。從(cong)1972年(nian)至80年(nian)代(dai)中(zhong)期共有1000多名使(shi)用(yong)者。1982澳大利(li)亞Nucleus22型人工耳(er)(er)蝸(gua)(gua)(gua)通(tong)過FDA認可(ke),成(cheng)為(wei)全世(shi)界首先使(shi)用(yong)的(de)(de)(de)多通(tong)道耳(er)(er)蝸(gua)(gua)(gua)裝置(zhi)。現在(zai)世(shi)界上主(zhu)要的(de)(de)(de)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)(gua)公司是(shi)澳大利(li)亞的(de)(de)(de)Cochlear,奧(ao)地利(li)的(de)(de)(de)MedEl和(he)(he)美(mei)國(guo)的(de)(de)(de)AB公司。至2010年(nian)初,全世(shi)界有十幾(ji)萬聾人使(shi)用(yong)了人工耳(er)(er)蝸(gua)(gua)(gua),其中(zhong)半(ban)數以(yi)上是(shi)兒童。
多(duo)道人(ren)工(gong)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)植(zhi)入(ru)(ru)在(zai)我國開展已(yi)經開始于1995年,這項技術已(yi)經較為成熟。隨著人(ren)工(gong)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)植(zhi)入(ru)(ru)工(gong)作的(de)(de)開展,病(bing)例數量的(de)(de)增加,適(shi)應證(zheng)范(fan)圍的(de)(de)擴大(da),一些特(te)殊適(shi)應證(zheng)的(de)(de)耳(er)(er)聾(long)(long)病(bing)例的(de)(de)人(ren)工(gong)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)植(zhi)入(ru)(ru)的(de)(de)療(liao)效和(he)(he)安全性(xing)也得到了證(zheng)實,使(shi)人(ren)工(gong)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)植(zhi)入(ru)(ru)的(de)(de)適(shi)應證(zheng)進一步(bu)擴大(da)。例如:術前完全沒有殘余聽力患者(zhe)(zhe)的(de)(de)人(ren)工(gong)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)植(zhi)入(ru)(ru);內耳(er)(er)畸形和(he)(he)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)骨(gu)化病(bing)例的(de)(de)人(ren)工(gong)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)植(zhi)入(ru)(ru);合并慢性(xing)中耳(er)(er)炎(yan)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)人(ren)工(gong)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)植(zhi)入(ru)(ru);小齡耳(er)(er)聾(long)(long)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)人(ren)工(gong)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)植(zhi)入(ru)(ru);高齡耳(er)(er)聾(long)(long)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)人(ren)工(gong)耳(er)(er)蝸(gua)(gua)植(zhi)入(ru)(ru)。
人(ren)(ren)類獲得正(zheng)常的(de)(de)(de)語(yu)言不僅(jin)需(xu)(xu)要(yao)正(zheng)常的(de)(de)(de)聽(ting)(ting)力,還(huan)需(xu)(xu)要(yao)聽(ting)(ting)覺(jue)語(yu)言中(zhong)樞的(de)(de)(de)正(zheng)常發(fa)育(yu),這(zhe)(zhe)就是(shi)(shi)為什么成(cheng)人(ren)(ren)語(yu)前(qian)(qian)聾患者即使植(zhi)(zhi)入了(le)(le)人(ren)(ren)工耳(er)(er)蝸,他們可(ke)以聽(ting)(ting)到(dao)聲音,但是(shi)(shi)卻不能聽(ting)(ting)懂語(yu)言及講話(hua)。研究表明人(ren)(ren)類的(de)(de)(de)聽(ting)(ting)覺(jue)語(yu)言中(zhong)樞在5歲左右就發(fa)育(yu)完成(cheng),成(cheng)人(ren)(ren)語(yu)前(qian)(qian)聾患者,他們在語(yu)言發(fa)育(yu)前(qian)(qian)就發(fa)生了(le)(le)耳(er)(er)聾,失(shi)去(qu)了(le)(le)聽(ting)(ting)覺(jue)語(yu)言中(zhong)樞正(zheng)常發(fa)育(yu)的(de)(de)(de)機會(hui),他們的(de)(de)(de)聽(ting)(ting)覺(jue)語(yu)言中(zhong)樞失(shi)去(qu)了(le)(le)可(ke)塑性(xing),因此這(zhe)(zhe)些患者即使接受了(le)(le)人(ren)(ren)工耳(er)(er)蝸植(zhi)(zhi)入,他們僅(jin)僅(jin)能夠聽(ting)(ting)到(dao)聲音,無法獲得正(zheng)常的(de)(de)(de)語(yu)言。對于語(yu)前(qian)(qian)聾患者的(de)(de)(de)最(zui)佳植(zhi)(zhi)入年齡(ling)是(shi)(shi)5歲之前(qian)(qian)。
對(dui)(dui)(dui)于成人(ren)(ren)(ren)語(yu)(yu)(yu)后(hou)(hou)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe),他(ta)(ta)們的(de)(de)(de)(de)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)原因可(ke)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)是突發性(xing)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)、藥(yao)物(wu)性(xing)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)或先天性(xing)內(nei)耳(er)(er)(er)(er)畸形基(ji)礎上的(de)(de)(de)(de)遺傳性(xing)遲(chi)發性(xing)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)(大前(qian)庭(ting)導水(shui)管綜合征)等。這(zhe)些(xie)成年(nian)(nian)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)之前(qian),他(ta)(ta)們曾(ceng)經(jing)有(you)正常(chang)的(de)(de)(de)(de)聽(ting)(ting)力(li),并且(qie)獲得(de)(de)(de)了(le)(le)正常(chang)的(de)(de)(de)(de)語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)(yan),其聽(ting)(ting)覺語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)(yan)中樞得(de)(de)(de)到(dao)(dao)了(le)(le)充分的(de)(de)(de)(de)發育(yu)(yu),因此稱(cheng)這(zhe)些(xie)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為成人(ren)(ren)(ren)語(yu)(yu)(yu)后(hou)(hou)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)。成人(ren)(ren)(ren)語(yu)(yu)(yu)后(hou)(hou)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是最(zui)佳的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)耳(er)(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)(zhi)入(ru)適應證之一,這(zhe)類耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)聽(ting)(ting)覺語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)(yan)中樞在耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)之前(qian)得(de)(de)(de)到(dao)(dao)了(le)(le)正常(chang)的(de)(de)(de)(de)發育(yu)(yu),他(ta)(ta)們在接(jie)(jie)受(shou)了(le)(le)人(ren)(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)耳(er)(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)(zhi)入(ru)后(hou)(hou),重新獲得(de)(de)(de)了(le)(le)聽(ting)(ting)力(li),能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)夠喚(huan)起他(ta)(ta)們過去(qu)對(dui)(dui)(dui)語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)記(ji)憶,因此這(zhe)類患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)夠在較短時(shi)間內(nei)恢(hui)復語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)(yan)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)力(li)。對(dui)(dui)(dui)于成人(ren)(ren)(ren)語(yu)(yu)(yu)后(hou)(hou)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)來說,一個重要的(de)(de)(de)(de)問(wen)題是耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)后(hou)(hou)盡早植(zhi)(zhi)入(ru)人(ren)(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)耳(er)(er)(er)(er)蝸(gua),會很(hen)快(kuai)喚(huan)起他(ta)(ta)們過去(qu)對(dui)(dui)(dui)語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)記(ji)憶,獲得(de)(de)(de)更好的(de)(de)(de)(de)語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)(yan)效果。如(ru)果耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)時(shi)間很(hen)長,患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)對(dui)(dui)(dui)過去(qu)語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)(de)記(ji)憶會淡忘,導致人(ren)(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)耳(er)(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)(zhi)入(ru)效果的(de)(de)(de)(de)下降。目前(qian)老(lao)(lao)年(nian)(nian)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)耳(er)(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)(zhi)入(ru)問(wen)題越來越受(shou)到(dao)(dao)關注,老(lao)(lao)年(nian)(nian)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)(duo)數為語(yu)(yu)(yu)后(hou)(hou)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe),他(ta)(ta)們耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)的(de)(de)(de)(de)原因除上述原因外,更多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)是由于老(lao)(lao)年(nian)(nian)性(xing)的(de)(de)(de)(de)漸進性(xing)的(de)(de)(de)(de)聽(ting)(ting)力(li)減(jian)退,直至使用助聽(ting)(ting)器無效。隨著社會經(jing)濟的(de)(de)(de)(de)發展,人(ren)(ren)(ren)口壽(shou)命的(de)(de)(de)(de)延長,老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)活(huo)質量也(ye)更多(duo)(duo)的(de)(de)(de)(de)受(shou)到(dao)(dao)社會、家庭(ting)的(de)(de)(de)(de)關注。恢(hui)復老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)(de)聽(ting)(ting)覺語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)(yan)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)力(li),能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)增進他(ta)(ta)們的(de)(de)(de)(de)語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)(yan)交(jiao)流能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)力(li),改善他(ta)(ta)們的(de)(de)(de)(de)心理(li)狀態,使老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)獲得(de)(de)(de)自信,大大提高他(ta)(ta)們的(de)(de)(de)(de)生(sheng)活(huo)質量。老(lao)(lao)年(nian)(nian)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在接(jie)(jie)受(shou)人(ren)(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)耳(er)(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)(zhi)入(ru)后(hou)(hou),能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)夠獲得(de)(de)(de)很(hen)好聽(ting)(ting)力(li)語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)(yan)(yan)效果。事實上這(zhe)項工(gong)(gong)(gong)作在美(mei)國(guo)和(he)歐洲早已開(kai)(kai)展,例如(ru)在美(mei)國(guo)愛(ai)荷華大學(UniversityofIowa)醫院人(ren)(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)耳(er)(er)(er)(er)蝸(gua)中心,相當一部分人(ren)(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)耳(er)(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)(zhi)入(ru)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是老(lao)(lao)年(nian)(nian)耳(er)(er)(er)(er)聾(long)(long)(long)(long)(long)(long)(long)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe),這(zhe)些(xie)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)耳(er)(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)(zhi)入(ru)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)活(huo)自理(li)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)力(li),交(jiao)流能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)力(li)得(de)(de)(de)到(dao)(dao)了(le)(le)大大的(de)(de)(de)(de)提高,例如(ru)沒有(you)植(zhi)(zhi)入(ru)人(ren)(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)耳(er)(er)(er)(er)蝸(gua)前(qian),他(ta)(ta)們不敢開(kai)(kai)車,而接(jie)(jie)受(shou)人(ren)(ren)(ren)工(gong)(gong)(gong)耳(er)(er)(er)(er)蝸(gua)植(zhi)(zhi)入(ru)后(hou)(hou),他(ta)(ta)們能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)獨自開(kai)(kai)車去(qu)往超市、醫院等。
70年代末(mo),美(mei)國猶他大學(xue)研制成第(di)一個成為商品(pin)的(de)多(duo)道(dao)耳(er)蝸植入裝置,其語音(yin)處理(li)(li)器將聲(sheng)音(yin)分成4個不同頻道(dao),然后對每個頻道(dao)輸(shu)出的(de)模(mo)擬信號進行壓縮以(yi)適應電(dian)刺激窄小的(de)動態范圍。該言語處理(li)(li)方案被稱為模(mo)擬壓縮(compressedanalog,CA)。
80年代初,澳大利亞墨(mo)爾(er)本(ben)大學研制成具有22個蝸內(nei)環狀電(dian)(dian)極(ji)(ji)(ji)的(de)Nucleus耳(er)蝸植入裝置。Nucleus的(de)語音處(chu)(chu)理(li)(li)器(qi)的(de)設計思想是(shi)提(ti)取重要的(de)語音特征,如基頻(pin)和共(gong)(gong)振峰(feng)(feng),然后(hou)通過編碼的(de)方(fang)式傳遞到相(xiang)對(dui)應的(de)電(dian)(dian)極(ji)(ji)(ji)。Nucleus處(chu)(chu)理(li)(li)器(qi)的(de)特點是(shi)雙相(xiang)脈沖,雙極(ji)(ji)(ji)(bipolar)刺(ci)(ci)激,分(fen)(fen)時刺(ci)(ci)激不同電(dian)(dian)極(ji)(ji)(ji)且刺(ci)(ci)激頻(pin)率(lv)不超(chao)過500Hz。語音處(chu)(chu)理(li)(li)方(fang)案從(cong)最初的(de)只提(ti)取基頻(pin)和第二共(gong)(gong)振峰(feng)(feng)(F0F2)信息(xi),到加上第一共(gong)(gong)振峰(feng)(feng)的(de)WSP處(chu)(chu)理(li)(li)器(qi)(F0F1F2),F0F1F2加上3個高(gao)頻(pin)峰(feng)(feng)的(de)多峰(feng)(feng)值(multipeak)處(chu)(chu)理(li)(li)器(qi),到目前的(de)只抽取22個分(fen)(fen)析頻(pin)帶中(zhong)的(de)任何6個最高(gao)能量頻(pin)率(lv)信息(xi)的(de)譜峰(feng)(feng)值(speatralpeak)處(chu)(chu)理(li)(li)器(qi)。
美國Wilson等(deng)研(yan)究(jiu)的(de)(de)(de)連續間隔采樣(yang)(continuousinterlevedsampling,CIS)語(yu)音(yin)處(chu)(chu)(chu)理(li)器。與Nucleus的(de)(de)(de)特征提(ti)取設計思想相(xiang)反,CIS處(chu)(chu)(chu)理(li)器盡量(liang)保存語(yu)音(yin)中原始信(xin)息(xi),僅將語(yu)音(yin)分成4~8頻段及(ji)提(ti)取每頻段上(shang)波形包絡信(xin)息(xi),再用(yong)(yong)(yong)對數函數進(jin)行(xing)(xing)動態范圍壓(ya)縮,和(he)用(yong)(yong)(yong)高(gao)(gao)頻雙相(xiang)脈(mo)沖(chong)(chong)對壓(ya)縮過的(de)(de)(de)包絡進(jin)行(xing)(xing)連續采樣(yang),最后將帶有(you)(you)語(yu)音(yin)包絡信(xin)息(xi)的(de)(de)(de)脈(mo)沖(chong)(chong)串間隔地送(song)到對應的(de)(de)(de)電極(ji)上(shang)。從信(xin)息(xi)含(han)量(liang)角(jiao)度(du)看,CIS和(he)CA處(chu)(chu)(chu)理(li)器基(ji)本上(shang)一樣(yang),但CIS的(de)(de)(de)優點是避(bi)開了(le)由于同時刺激(ji)多個(ge)電極(ji)帶來的(de)(de)(de)電場互(hu)擾問題(ti)。雖然(ran)CIS和(he)Nucleu都(dou)使用(yong)(yong)(yong)雙相(xiang)脈(mo)沖(chong)(chong)間隔刺激(ji),但它們有(you)(you)如下兩個(ge)不(bu)同的(de)(de)(de)地方(fang)(fang):第(di)一,CIS的(de)(de)(de)每個(ge)電極(ji)都(dou)用(yong)(yong)(yong)高(gao)(gao)頻(800~2000Hz)脈(mo)沖(chong)(chong)串進(jin)行(xing)(xing)恒速(su)和(he)連續的(de)(de)(de)刺激(ji),即使在無聲時也(ye)一樣(yang),只不(bu)過其(qi)脈(mo)沖(chong)(chong)幅度(du)降(jiang)到閾值水平;第(di)二,CIS的(de)(de)(de)分析頻帶和(he)刺激(ji)電極(ji)的(de)(de)(de)數目(mu)一致(zhi),目(mu)前(qian)CIS語(yu)音(yin)處(chu)(chu)(chu)理(li)方(fang)(fang)案(an)(an)已被(bei)世界多數耳蝸植入公司(si)廣(guang)泛采用(yong)(yong)(yong),并且在此基(ji)礎(chu)上(shang)又作出新的(de)(de)(de)改進(jin)。如美國ABC公司(si)推(tui)出S系列處(chu)(chu)(chu)理(li)方(fang)(fang)案(an)(an),澳(ao)大利亞(ya)Nucleus公司(si)推(tui)出CI24M型(xing)24通道裝置(zhi)的(de)(de)(de)ACE方(fang)(fang)案(an)(an)及(ji)奧地利MEDEL公司(si)推(tui)出的(de)(de)(de)快速(su)CIS方(fang)(fang)案(an)(an)等(deng)。
1.語前聾患者
(1)雙(shuang)耳重度或極(ji)重度感音神經性聾兒童的(de)聽(ting)力損(sun)失范圍(wei)在(zai)1kHz及更高頻率的(de)聽(ting)閾在(zai)90dB以上。對于(yu)術前(qian)無殘余聽(ting)力者,需要進行助聽(ting)器聲場測聽(ting),以幫(bang)助確定殘余聽(ting)力,必(bi)要時進行電(dian)刺激聽(ting)性腦干(gan)誘(you)發電(dian)位(EABR)檢(jian)查。
(2)病(bing)(bing)因(yin)原(yuan)因(yin)不明、先天性(xing)(xing)、遺傳性(xing)(xing)、藥物(wu)性(xing)(xing)、腦膜炎后聽(ting)力損失,病(bing)(bing)變(bian)部(bu)位定(ding)位于(yu)耳(er)(er)蝸(gua);聽(ting)神經病(bing)(bing)患者病(bing)(bing)變(bian)部(bu)位定(ding)位于(yu)耳(er)(er)蝸(gua),需要進行術前EABR檢查,估計(ji)病(bing)(bing)變(bian)部(bu)位,鑒于(yu)目前從醫學角度對聽(ting)神經病(bing)(bing)認識(shi)的(de)限(xian)制,需向患兒家長(chang)告知特(te)殊(shu)的(de)風險(xian)。對于(yu)多數內(nei)耳(er)(er)畸(ji)(ji)形(xing),包括(kuo)Mondini畸(ji)(ji)形(xing)、共同腔畸(ji)(ji)形(xing)、大前庭導水管(guan)畸(ji)(ji)形(xing)仍然是人工耳(er)(er)蝸(gua)植(zhi)入的(de)適應(ying)證,需向患兒家長(chang)告知特(te)殊(shu)的(de)風險(xian)以(yi)及(ji)家長(chang)具有(you)合(he)理的(de)期望值。
(3)耳聾發生(sheng)時間對(dui)于(yu)新近發生(sheng)的聽力下(xia)降,需要觀察至少3個(ge)月以(yi)上聽力變(bian)化穩定。
(4)最佳年齡應(ying)(ying)為12個月(yue)~5歲;受(shou)到腦聽覺、言語可(ke)塑性(xing)的限制(zhi),應(ying)(ying)該盡早植入人工耳蝸。
大(da)于5歲的(de)兒(er)童或(huo)青(qing)少(shao)年需要有一定的(de)聽(ting)力(li)語言(yan)基礎,自幼有助(zhu)聽(ting)器配(pei)戴(dai)史和(he)聽(ting)力(li)或(huo)語言(yan)訓練史。助(zhu)聽(ting)器無效(xiao)或(huo)效(xiao)果很差,是指在最好助(zhu)聽(ting)聆聽(ting)環境下開(kai)放(fang)短句識別(bie)率≤30%或(huo)雙字詞識別(bie)率≤70%。
(5)助聽(ting)器選(xuan)配(pei)后聽(ting)覺(jue)能(neng)力無(wu)明顯(xian)改(gai)善(shan)配(pei)戴合適的助聽(ting)器,經過聽(ting)力康復訓練3~6個月后聽(ting)覺(jue)語(yu)言能(neng)力無(wu)明顯(xian)改(gai)善(shan)。
(6)具有(you)正常(chang)的心理智力發育(yu)。
(7)家庭和(或)植入者本(ben)人對人工耳蝸有(you)正確認識和適(shi)當(dang)的期望值。
(8)有聽力(li)語(yu)言(yan)康復(fu)教育的條件。
(9)無手術禁忌證。
2.語后聾患者
(1)雙(shuang)耳重度(du)或極重度(du)感音神(shen)經性(xing)聾成人的(de)(de)聽力(li)損失范圍在1kHz及更(geng)高頻率(lv)的(de)(de)聽閾在70dB以(yi)上。對于術前無殘余聽力(li)者,需要進行(xing)助聽器(qi)聲場測聽,以(yi)幫助確(que)定(ding)殘余聽力(li),必要時(shi)進行(xing)EABR檢查或鼓岬電刺激的(de)(de)心理(li)物理(li)學(xue)測試。
(2)各(ge)年齡段的(de)語后聾患(huan)者高(gao)齡人工(gong)耳(er)蝸植入候選者需要有對人工(gong)耳(er)蝸有正(zheng)確認識和適當的(de)期望(wang)值。
(3)耳聾發生時(shi)間對(dui)于新近發生的聽力(li)下降,需要觀察至少3個月以上聽力(li)變化(hua)穩定。
(4)助聽器選配后言語識別能力無明(ming)顯改善。
(5)具有(you)正常的心理、精(jing)神狀況及患者對人工耳蝸有(you)正確認(ren)識和(he)適當的期望值。
(6)無(wu)手術(shu)禁忌證。
1.絕對禁忌證
(1)內(nei)耳(er)嚴重畸形(xing)病例,如Michel畸形(xing)或耳(er)蝸缺如;
(2)聽神(shen)經缺如;
(3)嚴(yan)重的精神疾(ji)病;
(4)中耳(er)乳突(tu)化膿性炎癥尚未控(kong)制者。
2.相對禁忌證
(1)伴隨疾病導致全身一般情況(kuang)差(cha)。
(2)不能(neng)控制的癲癇。
(3)腦(nao)白(bai)質病變患者不作為人工耳蝸植入的禁忌證(zheng),但(dan)是需向患兒家長(chang)告知特殊的風險(xian)以及家長(chang)具(ju)有(you)合理的期望值。
(4)分泌性中耳炎和膠耳并非手術(shu)禁忌(ji)證(zheng)。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔(kong)者,如果炎癥得到控(kong)制(zhi),可選擇一期或分期手術(shu)。
1.病史采集
通過病(bing)(bing)史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)采集和(he)(he)檢查(cha)了解(jie)發(fa)病(bing)(bing)原因。耳(er)科(ke)病(bing)(bing)史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)的采集重點(dian)應放在耳(er)聾病(bing)(bing)因和(he)(he)發(fa)病(bing)(bing)的過程,應了解(jie)患者的聽力(li)史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、耳(er)鳴與眩暈史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、耳(er)毒藥(yao)物接觸史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、噪(zao)聲(sheng)暴(bao)露史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、全身急慢性感染史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、耳(er)科(ke)疾病(bing)(bing)既(ji)往史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、發(fa)育(yu)因素(全身或局部的發(fa)育(yu)畸形(xing)、智力(li)發(fa)育(yu)等(deng))、耳(er)聾家族史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、助聽器(qi)配戴史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)和(he)(he)其他(ta)原因,如癲癇、精神情況等(deng)。耳(er)聾患兒還應包括:母(mu)親妊娠史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、小兒出(chu)生史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、小兒生長史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)、言語發(fa)育(yu)史(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)等(deng)。
還應了解(jie)患者的語言能(neng)力(如發音特點、構音清晰度)和語言理(li)解(jie)力及交(jiao)流能(neng)力(如口(kou)頭、唇讀(du)、手語、書面、猜(cai)測(ce)等)。
2.耳科學檢查
包括耳(er)郭、外耳(er)道、鼓膜(mo)和(he)咽鼓管等。
(1)聽(ting)(ting)(ting)力學檢(jian)查①主觀聽(ting)(ting)(ting)閾測(ce)(ce)(ce)定6歲(sui)以下(xia)小兒(er)(er)可采用小兒(er)(er)行為(wei)測(ce)(ce)(ce)聽(ting)(ting)(ting)法,包括行為(wei)觀察測(ce)(ce)(ce)聽(ting)(ting)(ting)法、視(shi)覺強化測(ce)(ce)(ce)聽(ting)(ting)(ting)法和(he)(he)(he)游(you)戲測(ce)(ce)(ce)聽(ting)(ting)(ting)法;②聲(sheng)導抗測(ce)(ce)(ce)定包括鼓室壓曲線和(he)(he)(he)鐙(deng)骨肌(ji)反(fan)(fan)射(she);③聽(ting)(ting)(ting)性腦干(gan)反(fan)(fan)應(ying)(ABR)40Hz相(xiang)關電(dian)位(或多頻穩(wen)態誘發(fa)電(dian)位);④耳聲(sheng)發(fa)射(she)(瞬態誘發(fa)耳聲(sheng)發(fa)射(she)或畸(ji)變產(chan)物耳聲(sheng)發(fa)射(she));⑤言(yan)(yan)語(yu)(yu)(yu)測(ce)(ce)(ce)聽(ting)(ting)(ting)言(yan)(yan)語(yu)(yu)(yu)聽(ting)(ting)(ting)閾測(ce)(ce)(ce)試(shi)(shi)為(wei)語(yu)(yu)(yu)察覺閾和(he)(he)(he)語(yu)(yu)(yu)識別閾;言(yan)(yan)語(yu)(yu)(yu)識別測(ce)(ce)(ce)試(shi)(shi)包括言(yan)(yan)語(yu)(yu)(yu)測(ce)(ce)(ce)試(shi)(shi)詞表和(he)(he)(he)小兒(er)(er)言(yan)(yan)語(yu)(yu)(yu)測(ce)(ce)(ce)試(shi)(shi)詞表;⑥助(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)選(xuan)配(pei)(pei)需有專業聽(ting)(ting)(ting)力師(shi)進(jin)行助(zhu)聽(ting)(ting)(ting)器(qi)選(xuan)配(pei)(pei),一般(ban)需要雙耳配(pei)(pei)戴,選(xuan)配(pei)(pei)后要做助(zhu)聽(ting)(ting)(ting)聽(ting)(ting)(ting)閾測(ce)(ce)(ce)試(shi)(shi)和(he)(he)(he)言(yan)(yan)語(yu)(yu)(yu)識別測(ce)(ce)(ce)試(shi)(shi),再行聽(ting)(ting)(ting)覺語(yu)(yu)(yu)言(yan)(yan)訓練3~6個月;⑦前庭功能檢(jian)查(有眩暈病史者);⑧鼓岬電(dian)刺(ci)激(ji)試(shi)(shi)驗測(ce)(ce)(ce)試(shi)(shi)包括閾值、動態范圍、頻率辨(bian)別、間隔辨(bian)別和(he)(he)(he)時程辨(bian)別等(deng)心理物理學檢(jian)查。
(2)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)學評估(gu)標準(zhun)①語后聾患(huan)者(zhe)雙耳純(chun)音氣導(dao)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)測(ce)(ce)定>80dBHL(0.5、1、2、4kHz的(de)平均值(zhi),WHO標準(zhun))。如果好耳的(de)有(you)(you)(you)助(zhu)開放短句識別達不到30%,而(er)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)損失大于(yu)或(huo)等于(yu)75dB也可(ke)以(yi)考(kao)慮使用人工(gong)耳蝸(gua)[見美國食品與藥物管理局(FDA)的(de)補充標準(zhun)];②語前聾患(huan)者(zhe)對于(yu)嬰(ying)幼兒需要進(jin)(jin)行(xing)(xing)多(duo)項客觀(guan)測(ce)(ce)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)檢(jian)查和行(xing)(xing)為(wei)測(ce)(ce)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)后進(jin)(jin)行(xing)(xing)綜(zong)合評估(gu),包括:ABR檢(jian)查聲(sheng)輸(shu)出(chu)(chu)時無(wu)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)反(fan)應(120dBSPL);40Hz相(xiang)關電位檢(jian)測(ce)(ce)2kHz以(yi)上頻(pin)率(lv)最大聲(sheng)輸(shu)出(chu)(chu)時無(wu)反(fan)應,1kHz以(yi)下頻(pin)率(lv)>100dB;多(duo)頻(pin)穩態(tai)測(ce)(ce)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)2kHz以(yi)上頻(pin)率(lv)105dBHL無(wu)反(fan)應;畸變產物耳聲(sheng)發(fa)射雙耳各頻(pin)率(lv)均無(wu)反(fan)應;有(you)(you)(you)助(zhu)聲(sheng)場測(ce)(ce)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)2kHz以(yi)上頻(pin)率(lv)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)閾(yu)未進(jin)(jin)入聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)覺(jue)(jue)語言(yan)區(香蕉圖),言(yan)語識別率(lv)(雙字(zi)詞(ci))得分低于(yu)70%,確認患(huan)兒不能從(cong)助(zhu)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)器(qi)中(zhong)得到有(you)(you)(you)效幫助(zhu);③對于(yu)沒(mei)有(you)(you)(you)任何殘余聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)力(li)(li)的(de)患(huan)者(zhe)如鼓岬電刺激有(you)(you)(you)明確聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)性反(fan)應者(zhe)仍(reng)可(ke)考(kao)慮行(xing)(xing)耳蝸(gua)植(zhi)入手(shou)術。若鼓岬電刺激沒(mei)有(you)(you)(you)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)性反(fan)應者(zhe)應向患(huan)者(zhe)或(huo)家長說明情況,并讓患(huan)者(zhe)及家屬(shu)應考(kao)慮手(shou)術風險。
3.影像學評估
影像學檢查是選擇患者至(zhi)關重(zhong)要(yao)的檢查,應常(chang)規做顳(nie)骨薄層CT掃描、耳蝸三維重(zhong)建(jian)及(ji)內耳道(dao)磁(ci)共(gong)振(zhen)檢查,必要(yao)時做頭顱(lu)磁(ci)共(gong)振(zhen)檢查。
4.語言能力(li)評估(gu)
對有(you)一定語(yu)言(yan)(yan)經(jing)驗或能(neng)(neng)(neng)力(li)的(de)(de)患者應做言(yan)(yan)語(yu)能(neng)(neng)(neng)力(li)評估(gu)(語(yu)言(yan)(yan)結構和功(gong)能(neng)(neng)(neng)),包括言(yan)(yan)語(yu)清(qing)晰度、詞匯量(liang)、理解能(neng)(neng)(neng)力(li)、語(yu)法(fa)能(neng)(neng)(neng)力(li)、表達能(neng)(neng)(neng)力(li)和交往能(neng)(neng)(neng)力(li);對于(yu)小(xiao)于(yu)3歲、不(bu)合(he)作的(de)(de)小(xiao)兒,采用“親子游戲”錄像觀察的(de)(de)方法(fa)進行評價,以(yi)此(ci)判斷患者現(xian)階段(duan)的(de)(de)語(yu)言(yan)(yan)能(neng)(neng)(neng)力(li)狀況。
5.心理、智力及學習能(neng)力評估
對缺乏(fa)語言能(neng)力的(de)3歲以上的(de)兒童可選希(xi)內學(xue)習能(neng)力測驗(yan),3歲以下(xia)(xia)者(zhe)(zhe)(zhe)可選用格雷(lei)費(fei)斯心(xin)(xin)理發(fa)育(yu)(yu)行(xing)為(wei)測查量表。對疑(yi)有精神(shen)智(zhi)力發(fa)育(yu)(yu)遲緩(huan)(希(xi)內學(xue)習能(neng)力評估智(zhi)商(shang)<68分,格雷(lei)費(fei)斯測驗(yan)精神(shen)發(fa)育(yu)(yu)商(shang)<70分)或(huo)有異常心(xin)(xin)理行(xing)為(wei)表現者(zhe)(zhe)(zhe),應建議(yi)患者(zhe)(zhe)(zhe)去(qu)權威(wei)機(ji)構進(jin)行(xing)進(jin)一步的(de)觀(guan)察、診斷和(he)鑒定。社(she)會(hui)文化型智(zhi)力低(di)下(xia)(xia)者(zhe)(zhe)(zhe)可考慮人工耳蝸(gua)植入;而非社(she)會(hui)文化型智(zhi)力低(di)下(xia)(xia),或(huo)多動(dong)癥、孤(gu)獨癥以及其他精神(shen)智(zhi)力發(fa)育(yu)(yu)障礙(ai)的(de)患者(zhe)(zhe)(zhe),應向家長講明(ming)此類疾病可能(neng)會(hui)給患者(zhe)(zhe)(zhe)術后康復帶(dai)來的(de)極大困難,幫助家長建立客(ke)觀(guan)的(de)心(xin)(xin)理期(qi)望值。
6.兒科學或內科學評估
做(zuo)全(quan)身體格檢查和相關的輔助(zhu)檢查。
7.家庭條件(jian)和康復條件(jian)評估
接受(shou)過專(zhuan)業培訓(xun)或有語訓(xun)老(lao)師(shi)定(ding)期指(zhi)導的(de)家(jia)庭可以(yi)在家(jia)中對患兒進(jin)行聽覺語言訓(xun)練,否則應將(jiang)患兒送到聾(long)兒康復學校或機構。
手術(shu)采用全身麻醉(zui),手術(shu)切(qie)口(kou)前給予靜脈點滴抗生素。植入(ru)(ru)電(dian)(dian)極(ji)后進行電(dian)(dian)極(ji)阻抗測試(shi)和(he)神(shen)經反應遙(yao)測(NRT)。內(nei)(nei)耳畸形等特殊病(bing)例使用EBAR監測和(he)面(mian)(mian)神(shen)經監測。手術(shu)徑路多(duo)數(shu)(shu)采用面(mian)(mian)隱窩進路。一般采用耳后切(qie)口(kou)。切(qie)口(kou)分(fen)為(wei)兩(liang)層,表(biao)層為(wei)皮(pi)(pi)(pi)膚及(ji)皮(pi)(pi)(pi)下組(zu)織,深層為(wei)顳筋膜(mo)及(ji)肌骨(gu)(gu)膜(mo)瓣。整(zheng)個皮(pi)(pi)(pi)瓣向后翻開(kai),暴露乳突(tu)區(qu)骨(gu)(gu)皮(pi)(pi)(pi)質。用電(dian)(dian)鉆于乳突(tu)后上方(fang)顱(lu)骨(gu)(gu)表(biao)面(mian)(mian)制作接(jie)受/刺激(ji)器(qi)骨(gu)(gu)床(chuang)。行單純乳突(tu)切(qie)除術(shu),暴露砧骨(gu)(gu)短(duan)腳,以此為(wei)標志開(kai)放面(mian)(mian)隱窩,于圓(yuan)窗龕前下方(fang)打開(kai)耳蝸鼓階(jie)。將(jiang)(jiang)接(jie)受刺激(ji)器(qi)入(ru)(ru)位骨(gu)(gu)床(chuang),將(jiang)(jiang)刺激(ji)電(dian)(dian)極(ji)插(cha)入(ru)(ru)耳蝸鼓階(jie),參考電(dian)(dian)極(ji)置于顳肌下的顱(lu)骨(gu)(gu)表(biao)面(mian)(mian)。對耳蝸畸形(如Mondini畸形、共同腔畸形)及(ji)耳蝸骨(gu)(gu)化(hua)的病(bing)例手術(shu)方(fang)式做相應的變通(tong)。手術(shu)并(bing)發癥主要包括傷口(kou)感(gan)染、皮(pi)(pi)(pi)瓣壞死、面(mian)(mian)癱(tan)、腦(nao)膜(mo)炎和(he)電(dian)(dian)極(ji)脫出。少數(shu)(shu)耳蝸內(nei)(nei)埋植電(dian)(dian)極(ji)者手術(shu)后有輕度的眩暈感(gan),數(shu)(shu)日內(nei)(nei)多(duo)自(zi)行消失(shi)。
人(ren)工(gong)耳(er)蝸植入(ru)手術后(hou)一個月(yue)進(jin)行開機(ji)(switch-on)。因(yin)不(bu)同人(ren)工(gong)耳(er)蝸裝置(zhi)的(de)(de)(de)設(she)計原理不(bu)同,其使用(yong)的(de)(de)(de)調(diao)(diao)(diao)機(ji)硬件(jian)、軟件(jian)不(bu)同,調(diao)(diao)(diao)機(ji)方法、調(diao)(diao)(diao)機(ji)過(guo)程(cheng)和(he)調(diao)(diao)(diao)機(ji)參數也不(bu)同。人(ren)工(gong)耳(er)蝸裝置(zhi)包括體(ti)內的(de)(de)(de)植入(ru)體(ti)和(he)體(ti)外的(de)(de)(de)言語處(chu)(chu)理器。調(diao)(diao)(diao)機(ji)(mapping)是(shi)通過(guo)電腦及專門的(de)(de)(de)設(she)備,由專業(ye)(ye)人(ren)員調(diao)(diao)(diao)節每(mei)一個人(ren)工(gong)耳(er)蝸裝置(zhi)中的(de)(de)(de)參數使之為病人(ren)提供最(zui)舒適(shi)、最(zui)有效的(de)(de)(de)刺激(ji)并(bing)讓病人(ren)舒適(shi)地(di)聽到各種聲音的(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)。除非專業(ye)(ye)人(ren)員通過(guo)調(diao)(diao)(diao)機(ji)在(zai)一系(xi)列參數中設(she)定適(shi)合的(de)(de)(de)值(zhi),否則言語處(chu)(chu)理器是(shi)不(bu)工(gong)作(zuo)的(de)(de)(de)。人(ren)工(gong)耳(er)蝸植入(ru)后(hou)調(diao)(diao)(diao)機(ji)需(xu)要(yao)調(diao)(diao)(diao)整的(de)(de)(de)參數包括:言語編碼方案例如SPEAK、CIS、ACE方案;電刺激(ji)模(mo)式,可(ke)(ke)選(xuan)用(yong)單(dan)極刺激(ji),雙極刺激(ji),共地(di)模(mo)式;所(suo)使用(yong)的(de)(de)(de)通道(dao)可(ke)(ke)選(xuan)用(yong)1~22個通道(dao),通道(dao)過(guo)濾輸出的(de)(de)(de)頻(pin)率(lv)分配(pei),將200Hz~8kHz的(de)(de)(de)頻(pin)率(lv)范圍分配(pei)到各通道(dao);每(mei)個通道(dao)的(de)(de)(de)閾(yu)值(zhi)(T值(zhi)能產生聽覺刺激(ji)的(de)(de)(de)最(zui)小刺激(ji)水平);每(mei)個通道(dao)的(de)(de)(de)最(zui)大(da)(da)舒適(shi)刺激(ji)(C值(zhi)能讓病人(ren)感受到的(de)(de)(de)最(zui)大(da)(da)舒適(shi)刺激(ji))。
開機(ji)(ji)安排在術后(hou)(hou)3~5周(zhou),這(zhe)時人工耳蝸(gua)的(de)體內部分特別是電極部分較(jiao)為穩定。開機(ji)(ji)后(hou)(hou),大多數(shu)(shu)病人對外界的(de)聲音都會(hui)有(you)一(yi)個(ge)(ge)逐步適應的(de)過程,經過一(yi)段時間的(de)心理(li)和生理(li)變化、發展,才能穩定下來。開機(ji)(ji)后(hou)(hou)的(de)最(zui)初1~4周(zhou)電極參(can)數(shu)(shu)變化最(zui)大、最(zui)快,每周(zhou)調試(shi)1次,第二(er)個(ge)(ge)月(yue)每2周(zhou)調試(shi)1次,第三個(ge)(ge)月(yue)每月(yue)調試(shi)1次,以后(hou)(hou)可每三個(ge)(ge)月(yue),六個(ge)(ge)月(yue),1年調試(shi)1次。
應(ying)該(gai)使患(huan)者(zhe)、聾(long)兒(er)家長和(he)教師了解(jie)人工(gong)耳蝸植入術(shu)后(hou)聽覺(jue)語(yu)(yu)(yu)言(yan)康(kang)復(fu)(fu)(fu)訓練的(de)(de)重要性,特別(bie)是(shi)對(dui)語(yu)(yu)(yu)前聾(long)患(huan)兒(er)術(shu)后(hou)應(ying)如何(he)進行(xing)康(kang)復(fu)(fu)(fu)訓練以及康(kang)復(fu)(fu)(fu)地點(dian)的(de)(de)選擇(ze)做好準(zhun)備。術(shu)前的(de)(de)康(kang)復(fu)(fu)(fu)訓練應(ying)針(zhen)對(dui)不同(tong)患(huan)兒(er)的(de)(de)年齡(ling)和(he)聽力語(yu)(yu)(yu)言(yan)水平等特點(dian)實施(shi),康(kang)復(fu)(fu)(fu)訓練的(de)(de)內容應(ying)以患(huan)者(zhe)聽覺(jue)意識的(de)(de)建(jian)立和(he)事(shi)物概念定(ding)義的(de)(de)理解(jie)為重點(dian),為其術(shu)后(hou)開機調試和(he)康(kang)復(fu)(fu)(fu)訓練做好行(xing)為經驗(yan)和(he)學(xue)習心理上的(de)(de)準(zhun)備。
“聽(ting)覺(jue)口(kou)語訓(xun)練(lian)法”為一個(ge)具有邏輯性(xing)的(de)(de)嚴格(ge)的(de)(de)指導(dao)原則(ze)。對于人工(gong)耳(er)蝸植入(ru)(ru)患兒來說,它是指使用人工(gong)耳(er)蝸的(de)(de)信(xin)號最(zui)大限度地發展聽(ting)力(li)(li),繼而發展口(kou)頭(tou)語言(yan),為其(qi)創造最(zui)佳(jia)環境的(de)(de)一種訓(xun)練(lian)手段(duan)。聾(long)兒的(de)(de)聽(ting)覺(jue)言(yan)語訓(xun)練(lian),應符合(he)小兒語言(yan)發展規律,按(an)聾(long)兒“聽(ting)力(li)(li)年(nian)齡”分階(jie)段(duan)由淺入(ru)(ru)深逐(zhu)步(bu)進(jin)行。大體分為三個(ge)階(jie)段(duan),即聽(ting)覺(jue)訓(xun)練(lian)階(jie)段(duan)、詞(ci)匯積累階(jie)段(duan)、語言(yan)訓(xun)練(lian)階(jie)段(duan)。
1.聽覺訓練(lian)階(jie)段
聽(ting)覺訓(xun)練階段(duan)主要(yao)是(shi)利用聾兒(er)的殘余聽(ting)力(li)去傾聽(ting)各(ge)(ge)種聲(sheng)音(yin),喚醒其“沉(chen)睡(shui)狀態”,并經常給予刺激,反復(fu)訓(xun)練,反復(fu)強化,使聾兒(er)逐漸適應日常各(ge)(ge)種聲(sheng)音(yin),步入(ru)有(you)聲(sheng)社會。
2.詞匯積(ji)累階段
詞匯的(de)積累階段是(shi)在(zai)聽覺訓練基礎上輔佐以視覺和其(qi)他感覺使他們知道更多社(she)會事物,把(ba)看到(dao)觸到(dao)的(de)東西(xi)與(yu)聲音信號結(jie)合在(zai)腦子里形成信號,使他們逐漸理解(jie)言(yan)語含義。
3.語言訓練階段
語言訓練階段(duan)是在詞匯積累的基(ji)礎上,訓練聾兒多說,由(you)單字到(dao)短句(ju),由(you)簡到(dao)繁,由(you)少到(dao)多,逐漸做到(dao)能聽懂別人的語言,使別人能聽懂自(zi)己的語言。
人工(gong)耳蝸康復應在專業(ye)人員(yuan)指導(dao)下(xia)實(shi)施,承擔專業(ye)康復指導(dao)的服務機(ji)構為聽障兒童(tong)及家庭(ting)提供適宜的康復訓練模(mo)式。