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病毒發現

2003年4月16日，世(shi)界(jie)衛生組織(zhi)宣布(bu)，正式(shi)確認冠(guan)狀病毒的一(yi)個變(bian)種是引起非典型肺炎的病原體(ti)。科(ke)學(xue)家(jia)們說，變(bian)種冠(guan)狀病毒與流感病毒有(you)親緣(yuan)關系，但它非常(chang)獨特，以前(qian)從未(wei)在人類身上發現，科(ke)學(xue)家(jia)將其命名為(wei)“SARS病毒”。

1965年(nian)，醫學專(zhuan)家用人胚氣(qi)管培養(yang)方法，從(cong)普(pu)通感冒(mao)病(bing)(bing)人鼻涕中分離(li)(li)出一株(zhu)病(bing)(bing)毒(du)，命名為B814病(bing)(bing)毒(du)。隨后，Hamre等用人胚腎(shen)細胞分離(li)(li)到類似病(bing)(bing)毒(du)，代(dai)表株(zhu)命名為229E病(bing)(bing)毒(du)。

1967年，Mc.ntosh等用人胚(pei)氣管(guan)培養(yang)從感冒病人中(zhong)分離到一批病毒，其(qi)代表株是OC43株。

1968年，A.meida等對這些病(bing)(bing)毒(du)進(jin)行了形(xing)態學研究，電子(zi)顯微(wei)鏡觀察發現，這些病(bing)(bing)毒(du)的包膜(mo)上有形(xing)狀(zhuang)(zhuang)類似日(ri)冕的棘突，故(gu)提出命(ming)名這類病(bing)(bing)毒(du)為冠狀(zhuang)(zhuang)病(bing)(bing)毒(du)。

香(xiang)港衛生(sheng)專家排除了它與甲型流感和乙型流感病毒有關的(de)可能性，與1997年(nian)出現的(de)H5N1禽流感病毒也(ye)沒有聯系。

我國(guo)曾于(yu)1975年正式命(ming)名了冠(guan)狀病(bing)毒科。各國(guo)報道的(de)人群(qun)抗(kang)體(ti)陽(yang)性(xing)率不同，我國(guo)人群(qun)以往(wang)冠(guan)狀病(bing)毒抗(kang)體(ti)陽(yang)性(xing)率在(zai)30%~60%，前蘇聯的(de)抗(kang)體(ti)陽(yang)性(xing)率則在(zai)53%~97%。

形態特征

SARS病(bing)毒(du)呈球形(xing)，直徑在(zai)100nm左(zuo)右(you)，是有包膜的(de)單股正鏈(lian)RNA病(bing)毒(du)，是所知道的(de)最大的(de)RNA病(bing)毒(du)。與其他(ta)的(de)冠狀病(bing)毒(du)一(yi)樣，SARS病(bing)毒(du)包膜上(shang)也有排列較寬、形(xing)如(ru)日冕的(de)刺突蛋白（spike protein）。

冠狀病(bing)毒(du)(du)的(de)(de)S蛋(dan)(dan)(dan)白是(shi)該病(bing)毒(du)(du)的(de)(de)主要抗原成分和病(bing)毒(du)(du)與(yu)受體結合的(de)(de)部(bu)位，同時與(yu)病(bing)毒(du)(du)引起的(de)(de)細胞融(rong)合（cell fusion）有關。M蛋(dan)(dan)(dan)白是(shi)一種膜糖蛋(dan)(dan)(dan)白，參與(yu)病(bing)毒(du)(du)的(de)(de)出芽（budding）和包膜的(de)(de)形成（envelope formation）。

N蛋(dan)白是(shi)一種(zhong)磷酸蛋(dan)白，功能尚(shang)不清楚(chu)，可能參與病毒(du)核酸的合成。HE蛋(dan)白僅見于少(shao)數幾(ji)種(zhong)毒(du)株，可能與某(mou)些毒(du)株的血凝特性有關。由于對SARS病毒(du)的研究剛剛起步，其刺(ci)突蛋(dan)白種(zhong)類及功能與其他冠狀(zhuang)病毒(du)的異同尚(shang)待研究。

中(zhong)國根據所完成的(de)4株SARS病(bing)毒的(de)基(ji)因序列，初步認為(wei)該病(bing)毒至少(shao)含有5個開放(fang)閱讀框，分別編(bian)碼病(bing)毒的(de)基(ji)質糖(tang)M纖(xian)突(tu)蛋(dan)白(bai)(bai)E2或S，小(xiao)外殼(ke)蛋(dan)白(bai)(bai)E或SM核(he)衣殼(ke)蛋(dan)白(bai)(bai)。

流行病學

SARS是一(yi)種起(qi)病(bing)急、傳播快、病(bing)死率高(gao)的(de)傳染病(bing)，被傳染的(de)病(bing)人多數都與患者直接或間接接觸(chu)，或生活在流行區(qu)內。臨床上表現為(wei)缺(que)氧、紫紺、38℃以上高(gao)熱、呼(hu)吸加速或呼(hu)吸窘迫綜合征、氣促(cu)等，X片表現為(wei)肺部不同程度改(gai)變。

也是成人(ren)普通感冒的(de)主(zhu)要病(bing)原(yuan)之一，兒(er)童感染率較(jiao)高(gao)，主(zhu)要是上呼吸道(dao)感染，一般很少波及下(xia)呼吸道(dao)。還可引起(qi)嬰(ying)兒(er)和(he)新生兒(er)急性腸胃炎，主(zhu)要癥狀(zhuang)是水樣大便(bian)、發(fa)熱、嘔吐，每天排稀(xi)便(bian)10余次，嚴重者甚至出(chu)現血水樣便(bian)，極少數情況下(xia)也引起(qi)神經系統綜合征。

病毒來源

我國SARS病(bing)毒(du)起源(yuan)研究結果表明：SARS病(bing)毒(du)來自野生(sheng)(sheng)動(dong)(dong)物(wu)(wu)，而與家畜家禽和寵物(wu)(wu)無關。農業部動(dong)(dong)物(wu)(wu)冠(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)疫源(yuan)調查組采(cai)集了59種動(dong)(dong)物(wu)(wu)共1700份動(dong)(dong)物(wu)(wu)樣品，主要包括與人類(lei)有過(guo)接觸(chu)或可能接觸(chu)的各(ge)種家畜家禽、野生(sheng)(sheng)動(dong)(dong)物(wu)(wu)、水生(sheng)(sheng)動(dong)(dong)物(wu)(wu)和寵物(wu)(wu)。

專家們從蝙蝠、猴、果(guo)子(zi)貍和蛇等數種野(ye)生動物(wu)(wu)體內檢測到冠狀(zhuang)病毒基(ji)因，已測出的病毒基(ji)因序列(lie)與SARS病毒基(ji)因序列(lie)完(wan)全(quan)一(yi)致。據此，調查組認為SARS病毒或類(lei)SARS冠狀(zhuang)病毒可能存在于部分(fen)野(ye)生動物(wu)(wu)體內。

研究結(jie)果(guo)還確定，家(jia)畜(chu)家(jia)禽(qin)和寵物中的(de)冠(guan)狀病毒(du)的(de)基因組(zu)群與SARS病毒(du)的(de)基因組(zu)群不(bu)同。因此，盡管冠(guan)狀病毒(du)在家(jia)養(yang)動物和寵物中有很多種，如豬傳(chuan)染(ran)性腹(fu)瀉(xie)、雞傳(chuan)染(ran)性支(zhi)氣(qi)管炎、貓(mao)傳(chuan)染(ran)性腹(fu)膜(mo)炎等，但并非SARS的(de)病源。

病毒宿主

2013年11月1日《科技日報》報道，中(zhong)(zhong)科院武(wu)漢(han)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)研究(jiu)所(suo)石正麗研究(jiu)團隊分(fen)離到(dao)(dao)一(yi)株與(yu)(yu)SARS病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)高度同源的(de)(de)(de)SARS樣冠(guan)狀(zhuang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)（SARS-like CoV），進一(yi)步(bu)證實中(zhong)(zhong)華菊(ju)(ju)頭蝠是(shi)SARS病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)源頭。研究(jiu)成果(guo)在(zai)線發(fa)表于《自(zi)然》雜志。然而已有的(de)(de)(de)流(liu)行病(bing)(bing)(bing)學(xue)證據和生(sheng)物信息(xi)學(xue)分(fen)析顯示(shi)，野生(sheng)動物市場上的(de)(de)(de)果(guo)子(zi)貍(li)是(shi)SARS冠(guan)狀(zhuang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)（SARS-CoV）的(de)(de)(de)直接來源。這(zhe)豈不是(shi)與(yu)(yu)石正麗的(de)(de)(de)報告相矛(mao)盾，SARS病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)源頭到(dao)(dao)底有幾(ji)個。經(jing)過仔(zi)細研究(jiu)，發(fa)現(xian)中(zhong)(zhong)國北方的(de)(de)(de)果(guo)子(zi)貍(li)身上并(bing)未攜(xie)帶(dai)類(lei)(lei)SARS的(de)(de)(de)冠(guan)狀(zhuang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)（SARS-CoV），只(zhi)有廣東地(di)區，那(nei)年冬天的(de)(de)(de)果(guo)子(zi)貍(li)身上攜(xie)帶(dai)著這(zhe)類(lei)(lei)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)。這(zhe)表明果(guo)子(zi)貍(li)可能只(zhi)是(shi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)的(de)(de)(de)一(yi)個中(zhong)(zhong)間(jian)宿主(zhu)，它可能是(shi)被中(zhong)(zhong)華菊(ju)(ju)頭蝠感染，從后者身上得到(dao)(dao)了(le)這(zhe)種病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)。總之，尋找SARS病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)(du)源頭的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)還(huan)在(zai)繼續，徹底消滅SARS還(huan)有待全人(ren)類(lei)(lei)的(de)(de)(de)共同努力。

2014年(nian)2月，徐德忠等發表于《醫(yi)學爭(zheng)鳴》上論文指出，中華菊頭蝠為非(fei)典樣(yang)病(bing)毒（SARS-like-CoV）而非(fei)非(fei)典病(bing)毒（SARS-CoV）的貯存宿主(zhu)，即中華菊頭蝠為SARS樣(yang)冠狀病(bing)毒（SARS-like-CoV）的貯存宿主(zhu)。

傳播途徑

1.主要通過近距離呼吸(xi)道飛沫及(ji)密切接(jie)觸傳(chuan)播。特別是(shi)給危重(zhong)患者行氣管(guan)(guan)插管(guan)(guan)，氣管(guan)(guan)切開等(deng)操作的(de)醫護人員(yuan)，直接(jie)暴(bao)露于患者大量呼吸(xi)道飛沫環(huan)境下(xia)極(ji)易獲(huo)得感染(ran)，曾(ceng)有醫護人員(yuan)聚集(ji)被感染(ran)SARS的(de)現象。

2.其他(ta)可能傳播(bo)方式：SARS患者的(de)糞便、尿(niao)液、血液中曾(ceng)檢出(chu)病(bing)毒，因此其他(ta)傳播(bo)方式.如糞口(kou)傳播(bo)等尚不(bu)能排(pai)除(chu)。如香港淘大花園(yuan)的(de)暴發流行，出(chu)現1例伴(ban)有腹瀉的(de)SARS患者，4周(zhou)內，在該住宅區的(de)328人感染SARS，而(er)且大部分病(bing)例都(dou)有腹瀉癥狀，最終(zhong)經當(dang)地排(pai)除(chu)建筑物內食物或(huo)飲(yin)用(yong)水(shui)(shui)的(de)污染，而(er)很可能系(xi)糞便排(pai)水(shui)(shui)管道系(xi)統(tong)地面下水(shui)(shui)口(kou)"U"形聚(ju)水(shui)(shui)器干調而(er)不(bu)能起到(dao)隔氣作用(yong)，導致污水(shui)(shui)氣化(hua)而(er)發生病(bing)毒傳播(bo)。

臨床表現

根據有限的(de)病例(li)資(zi)料得出，SARS的(de)潛伏(fu)期約2～14天(tian)，中位數7天(tian)。起病急(ji)，以(yi)高熱為首發癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，70%～80%體溫在38.5℃以(yi)上，偶有畏寒，可伴(ban)有頭痛、關節酸痛、乏力(li)，有明顯(xian)的(de)呼(hu)吸道癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)包括咳嗽(sou)、少痰(tan)或干咳，也(ye)可伴(ban)有血絲痰(tan)。重癥(zheng)病例(li)發生呼(hu)吸衰(shuai)竭(jie)、ARDS、休(xiu)克(ke)和(he)(he)多臟器功能(neng)衰(shuai)竭(jie)，也(ye)有SARS病例(li)并發腦炎的(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和(he)(he)體征。

一項(xiang)研究顯示，兒童病例(li)(li)也有(you)近100%發(fa)(fa)熱(re)，體溫多(duo)達(da)38.5℃以上，偶有(you)寒(han)戰，個別病例(li)(li)低熱(re)，可伴有(you)頭痛.關節痛、乏力、腹瀉(xie)等。重癥病例(li)(li)有(you)呼(hu)吸急促及(ji)發(fa)(fa)紺，少數有(you)肺部濕性哆音或肺部實變體征(zheng)。根據廣州、北京(jing)和香港等文獻報道，兒童病例(li)(li)的臨床表現比(bi)成人(ren)輕，幾乎(hu)沒有(you)發(fa)(fa)生嚴重呼(hu)吸困(kun)難，恢復比(bi)較順利(li)。

預防措施

常規預防措施(shi)：與SARS疑似患者接觸時，認真做(zuo)好手部(bu)的衛生(sheng)消毒是必要(yao)的，這包(bao)括用肥皂(zao)和(he)水洗手，如果手上沒有(you)明顯的污染，酒精棉球擦手可以代(dai)替洗手。

與(yu)住院患者接(jie)(jie)觸時(shi)(shi)的(de)預防(fang)措施(shi)：如果疑(yi)似SARS患者被(bei)收人(ren)院，應首先通(tong)知疾病控制人(ren)員。①標(biao)準的(de)預防(fang)措施(shi)：除常(chang)規(gui)的(de)預防(fang)措施(shi)（例(li)如手(shou)部衛生(sheng)(sheng)）外(wai)，衛生(sheng)(sheng)保健人(ren)員與(yu)患者接(jie)(jie)觸時(shi)(shi)須佩戴(dai)口(kou)罩(zhao)；②接(jie)(jie)觸的(de)預防(fang)措施(shi)：例(li)如與(yu)患者及其環境接(jie)(jie)觸應穿隔離(li)服(fu)。

空氣(qi)傳(chuan)播(bo)預(yu)(yu)防措施(shi)：例如相對(dui)負壓(ya)的單獨房(fang)間，進入房(fang)間的人(ren)員應戴上N-95口(kou)(kou)罩(zhao)(zhao)。如果(guo)空氣(qi)傳(chuan)播(bo)的預(yu)(yu)防措施(shi)不(bu)能充分(fen)實(shi)施(shi)，那么患(huan)者應被安置在一個私人(ren)房(fang)間，所有(you)進人(ren)房(fang)間的人(ren)需(xu)戴N-95口(kou)(kou)罩(zhao)(zhao)。而且有(you)條件的地方還應對(dui)N-95口(kou)(kou)罩(zhao)(zhao)進行(xing)性能測試。如果(guo)沒有(you)N-95口(kou)(kou)罩(zhao)(zhao)，那么衛生保健人(ren)員也可以帶外(wai)科面罩(zhao)(zhao)。不(bu)管有(you)無空氣(qi)傳(chuan)播(bo)的預(yu)(yu)防措施(shi)，對(dui)所有(you)SARS疑似患(huan)者都要(yao)實(shi)行(xing)標準預(yu)(yu)防和接觸預(yu)(yu)防措施(shi)。

與門診患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)接觸時(shi)的預(yu)防措(cuo)施(shi)：①如患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)因急性呼吸道感染就診，應(ying)(ying)詢問(wen)其是(shi)否接觸過SARS患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)或近期去過SARS疫區。如疑似為SARS患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，即建議患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)用外科面罩罩住(zhu)(zhu)口(kou)鼻。如果做不到這點，應(ying)(ying)要求患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)咳嗽、說話或打(da)噴嚏(ti)時(shi)用一次性材(cai)料遮(zhe)住(zhu)(zhu)口(kou)、鼻。盡(jin)快將(jiang)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)隔離在(zai)專門的區域，最好(hao)是(shi)相對負壓(ya)的單獨房間；②護理(li)疑似SARS患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)時(shi)，所有的醫護衛生保(bao)健人員應(ying)(ying)戴N-95口(kou)罩，并嚴(yan)格遵(zun)守標準預(yu)防和接觸預(yu)防措(cuo)施(shi)，并戴眼(yan)罩。

對家庭和住宅(zhai)的治理措施：建(jian)議SARS疑似患(huan)者在家與(yu)(yu)其它(ta)人接觸時(shi)也戴上外科面罩(zhao)(zhao)。如患(huan)者不能戴外科面罩(zhao)(zhao)，那么家庭成員在與(yu)(yu)其接觸時(shi)應小(xiao)心(xin)戴上外科面罩(zhao)(zhao)。與(yu)(yu)患(huan)者接觸的家庭成員應時(shi)刻注意(yi)保持手(shou)(shou)部的衛生消毒，包(bao)括用(yong)香皂和水洗手(shou)(shou)；如果(guo)手(shou)(shou)上沒有明顯的污染(ran)，酒精棉球(qiu)擦(ca)手(shou)(shou)可以代替洗手(shou)(shou)。