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分子生物學特征

狂犬病(bing)病(bing)毒為(wei)(wei)彈狀(zhuang)病(bing)毒，其頭部(bu)為(wei)(wei)半球形，末端常為(wei)(wei)平端，形態呈典型(xing)的子彈狀(zhuang)，長約130-240nm，直徑65~80nm。

狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)病(bing)毒(du)屬于彈狀(zhuang)病(bing)毒(du)科狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)病(bing)毒(du)屬，病(bing)毒(du)顆粒由外(wai)殼和核(he)心(xin)兩部分(fen)組成，外(wai)殼為(wei)一(yi)緊密完整的脂蛋(dan)(dan)白雙層(ceng)包膜，其外(wai)面(mian)鑲嵌糖蛋(dan)(dan)白，內側主要是膜蛋(dan)(dan)白，即基(ji)質(zhi)蛋(dan)(dan)白。病(bing)毒(du)內部為(wei)螺旋(xuan)形(xing)的核(he)衣殼，核(he)衣殼由單股RNA及(ji)蛋(dan)(dan)白質(zhi)組成。核(he)蛋(dan)(dan)白、大(da)轉錄酶蛋(dan)(dan)白或(huo)RNA多聚酶和磷蛋(dan)(dan)白3種(zhong)蛋(dan)(dan)白總(zong)稱為(wei)核(he)糖核(he)酸蛋(dan)(dan)白。

狂犬病(bing)病(bing)毒基因組由(you)11928或11932個(ge)核苷酸組成的(de)(de)單股(gu)負(fu)鏈不分(fen)節段(duan)的(de)(de)RnA，基因組從(cong)3′端(duan)至5′端(duan)的(de)(de)排列依(yi)次為N、P、M、G和(he)L基因，分(fen)別編碼5種結構蛋(dan)白，其閱讀框大小依(yi)次為1353、894、609、1575、6429nt。

病(bing)毒(du)易被(bei)日光(guang)、紫外線、甲醛、新潔爾滅(mie)、50%~70%酒(jiu)精(jing)等滅(mie)活，病(bing)毒(du)懸液經56℃30~60min或100℃2min即(ji)滅(mie)活，病(bing)毒(du)于(yu)-70℃或凍(dong)干后置0~4℃中可保持活力(li)數(shu)年。被(bei)感染的組織可保存于(yu)50%甘油(you)內送驗。

病原學

狂(kuang)犬病(bing)病(bing)毒(du)(du)為核(he)糖(tang)核(he)酸型彈(dan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)，一端圓凸；一端平(ping)凹，形(xing)如子彈(dan)，直徑65-80nm，長約130～240nm。病(bing)毒(du)(du)易為日光、紫外線、甲醛、升汞季胺(an)類化合(he)物（如新(xin)潔爾滅）、脂溶(rong)劑、50%-70%酒精等滅活(huo)，其懸液經56℃30-60分(fen)鐘或100℃2分(fen)鐘即滅活(huo)。病(bing)毒(du)(du)于-70℃或凍(dong)干后置0-4℃中可(ke)保(bao)持活(huo)力數年。被感染(ran)的組(zu)織(zhi)可(ke)保(bao)存于50%甘油內(nei)送驗。狂(kuang)犬病(bing)毒(du)(du)含5種(zhong)蛋白，即糖(tang)蛋白（G）、核(he)蛋白（N）、雙聚酶（L）、磷蛋白（NS）及(ji)基(ji)質（M）等。后二者為小(xiao)分(fen)子蛋白。G可(ke)導(dao)致體(ti)內(nei)形(xing)成(cheng)中和(he)抗體(ti)，可(ke)對抗病(bing)毒(du)(du)攻擊。N導(dao)致的抗體(ti)但不具(ju)中和(he)力，可(ke)用(yong)檢(jian)測漿內(nei)包(bao)涵(han)體(ti)。

狂犬病是(shi)由狂犬病毒（RabiesVirus）引起的(de)人畜共患的(de)傳(chuan)染病。早在(zai)1884年病毒發現之(zhi)前，法國科學家巴斯德(de)就發現了狂犬疫苗。

感染

狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)具有(you)兩種主要(yao)抗原：一種是(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)外膜上的糖蛋(dan)白抗原，能(neng)與乙(yi)酰膽堿受體(ti)(ti)(ti)結(jie)合(he)使病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)具有(you)神經(jing)(jing)(jing)(jing)毒(du)(du)(du)性，并使體(ti)(ti)(ti)內(nei)產生中(zhong)和(he)抗體(ti)(ti)(ti)及血凝(ning)抑(yi)制抗體(ti)(ti)(ti)，中(zhong)和(he)抗體(ti)(ti)(ti)具有(you)保(bao)護作用(yong)；另一種為(wei)(wei)內(nei)層的核蛋(dan)白抗原，可使體(ti)(ti)(ti)內(nei)產生補體(ti)(ti)(ti)結(jie)合(he)抗體(ti)(ti)(ti)和(he)沉淀(dian)素，無保(bao)護作用(yong)。患(huan)(huan)者(zhe)和(he)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)動(dong)(dong)物體(ti)(ti)(ti)內(nei)所分離到的病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，稱(cheng)為(wei)(wei)自(zi)然病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)或(huo)(huo)(huo)(huo)街毒(du)(du)(du)（streevirus），其特點是(shi)毒(du)(du)(du)力強，但經(jing)(jing)(jing)(jing)多(duo)次通(tong)過(guo)兔(tu)腦(nao)后成為(wei)(wei)固定毒(du)(du)(du)（fixedvirus），毒(du)(du)(du)力降(jiang)低，可以制做疫(yi)苗。狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)不耐熱，在(zai)56℃時(shi)(shi)15~30分鐘或(huo)(huo)(huo)(huo)100℃時(shi)(shi)2分鐘即可滅(mie)(mie)活；對酸、堿、新潔爾滅(mie)(mie)、福爾馬林等消毒(du)(du)(du)藥物敏感；日光、紫外線、超聲波(bo)、70%酒精、0.01%碘液(ye)和(he)1%-2%的肥皂水等亦能(neng)使病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)滅(mie)(mie)活，但在(zai)冷凍或(huo)(huo)(huo)(huo)凍干(gan)狀態下可長期保(bao)存。狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)進入人體(ti)(ti)(ti)，沿周圍傳入神經(jing)(jing)(jing)(jing)而(er)到達中(zhong)樞神經(jing)(jing)(jing)(jing)系統，因此頭、頸部、上肢等處(chu)咬(yao)傷和(he)創口(kou)面積大(da)而(er)深者(zhe)發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機會多(duo)。狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)主要(yao)存在(zai)于患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)動(dong)(dong)物的延腦(nao)、大(da)腦(nao)皮層、小(xiao)腦(nao)和(he)脊髓中(zhong)。唾液(ye)腺(xian)和(he)唾液(ye)中(zhong)也常含有(you)大(da)量(liang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，人被患(huan)(huan)狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的動(dong)(dong)物咬(yao)傷、抓傷或(huo)(huo)(huo)(huo)經(jing)(jing)(jing)(jing)粘膜感染(ran)均可引起狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，在(zai)特定條件下也可以通(tong)過(guo)呼吸道氣溶膠(jiao)傳染(ran)。在(zai)狂(kuang)(kuang)躁型狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)者(zhe)中(zhong)，可出現恐水和(he)/或(huo)(huo)(huo)(huo)怕風(feng)癥狀，故又稱(cheng)“恐水癥”（hydrophobia）。

發病機理

多數動物實驗證明，在潛伏期和(he)發病期間并不出現病毒血癥，狂(kuang)犬病的發病過(guo)程可(ke)分為3個階段(duan)。

（一）局(ju)(ju)部組織(zhi)內(nei)繁殖(zhi)期，病毒自咬傷部位侵(qin)入(ru)(ru)(ru)后，于傷口的(de)橫紋肌肌梭(suo)感受器神(shen)經纖維處聚集(ji)繁殖(zhi)，以后再侵(qin)入(ru)(ru)(ru)附(fu)近(jin)的(de)末梢神(shen)經。從局(ju)(ju)部傷口至侵(qin)入(ru)(ru)(ru)周圍神(shen)經的(de)間(jian)隔時間(jian)一般為(wei)3日以內(nei)，也有認為(wei)病毒在入(ru)(ru)(ru)侵(qin)處可停留2周之久，甚(shen)或更長（占潛伏期的(de)大(da)部分時間(jian)）。

（二）侵入中樞神經期，病(bing)毒沿周圍神經的軸索漿向(xiang)心(xin)性擴散(san)，其速度約每小(xiao)時3mm。到達(da)背根神經節后，病(bing)毒即在其內(nei)大量繁殖，然后侵入脊髓和(he)整(zheng)個中樞神經系統，主(zhu)要侵犯腦和(he)小(xiao)腦等處的神經元。

（三）向各器官擴(kuo)散期，病毒自中樞神(shen)經(jing)系(xi)統向周圍神(shen)經(jing)離心(xin)性擴(kuo)散，侵入各組織與器官，其中尤以唾液(ye)神(shen)經(jing)核、舌咽神(shen)經(jing)核和舌下神(shen)經(jing)核受(shou)損，臨床上可(ke)出(chu)(chu)現恐水(shui)、呼吸(xi)困難、吞咽困難等癥狀。唾液(ye)分泌和出(chu)(chu)汗(han)增多乃交感(gan)(gan)神(shen)經(jing)受(shou)刺激(ji)所致，迷走神(shen)經(jing)節、交感(gan)(gan)神(shen)經(jing)節和心(xin)臟(zang)神(shen)經(jing)節受(shou)損時可(ke)引起病人心(xin)血管(guan)功能紊亂或突然(ran)死(si)亡。

傳播方式

1、通過破損的(de)皮膚和粘(zhan)膜感染：

（1）咬(yao)傷(shang)(shang)或抓傷(shang)(shang)。絕大多數狂犬病均為被感染了的(de)貓或犬咬(yao)傷(shang)(shang)或抓傷(shang)(shang)所(suo)致(zhi)。

（2）在貓、犬等動物的(de)(de)宰(zai)殺及剝皮的(de)(de)過程(cheng)中感染。

（3）貓、犬(quan)等(deng)動物舔傷口或者肛(gang)門時感(gan)染。

（4）貓、犬等動物排出帶有病毒的污染物刺傷皮膚感染。

（5）護理病(bing)人，被其唾液污(wu)染手經傷口感染。

（6）親吻貓、犬(quan)等動物，通過(guo)口(kou)腔(qiang)粘膜感染。

2、經(jing)呼吸道感染

3、經消化道感染

病理改變

病理(li)變(bian)(bian)化(hua)主要為(wei)急性(xing)(xing)彌漫性(xing)(xing)腦脊(ji)髓(sui)炎(yan)，尤以(yi)(yi)與咬傷部位相(xiang)當的(de)背根節及脊(ji)髓(sui)段、大腦的(de)海(hai)馬(ma)體(ti)(ti)(ti)(ti)以(yi)(yi)及延(yan)髓(sui)、腦橋(qiao)、小腦等(deng)處(chu)為(wei)重，腦膜(mo)通常無病變(bian)(bian)。腦實質呈(cheng)充(chong)血血、水腫及微小出(chu)(chu)血，鏡下可(ke)見(jian)非(fei)特(te)異性(xing)(xing)變(bian)(bian)性(xing)(xing)和(he)炎(yan)癥(zheng)改變(bian)(bian)、如神經(jing)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)空泡形(xing)成、透(tou)明變(bian)(bian)性(xing)(xing)和(he)染色質分(fen)解、血管周圍(wei)單核(he)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)浸(jin)潤等(deng)。以(yi)(yi)上(shang)病變(bian)(bian)均屬非(fei)特(te)異性(xing)(xing)，而在80%患者(zhe)的(de)神經(jing)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)胞(bao)(bao)(bao)質中(zhong)，則可(ke)發現一種特(te)異而具診(zhen)斷價值的(de)嗜酸(suan)性(xing)(xing)包涵(han)體(ti)(ti)(ti)(ti)，稱為(wei)內(nei)基氏小體(ti)(ti)(ti)(ti)（Negribody）。內(nei)基氏小體(ti)(ti)(ti)(ti)呈(cheng)圓形(xing)或橢圓形(xing)，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內(nei)有(you)1-2個狀似細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)核(he)的(de)小點(dian)，最常見(jian)于海(hai)馬(ma)及小腦浦肯野組織(zhi)的(de)神經(jing)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)中(zhong)；亦可(ke)在大腦皮層的(de)錐細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)層、脊(ji)髓(sui)神經(jing)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、后角神經(jing)節、視網膜(mo)神經(jing)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)層、交感(gan)神經(jing)節等(deng)處(chu)檢出(chu)(chu)。內(nei)基氏小體(ti)(ti)(ti)(ti)實為(wei)病毒的(de)集落，電鏡下可(ke)見(jian)小體(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)含(han)有(you)桿狀病毒顆(ke)粒。唾液腺(xian)(xian)(xian)腫脹(zhang)，質柔(rou)軟，腺(xian)(xian)(xian)泡細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)明顯變(bian)(bian)性(xing)(xing)，腺(xian)(xian)(xian)組織(zhi)周圍(wei)有(you)單核(he)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)浸(jin)潤。胰(yi)腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)泡和(he)上(shang)皮、胃(wei)粘膜(mo)壁細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)(xian)髓(sui)質細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、腎(shen)小管上(shang)皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)等(deng)均可(ke)呈(cheng)急性(xing)(xing)變(bian)(bian)性(xing)(xing)。

癥狀

狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)潛伏期通常(chang)為2-3個(ge)月，短則不到一周，長則一年，這取決于狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)毒入口(kou)位(wei)置和(he)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)毒載量等因素。狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)最初癥狀是發熱(re)，傷(shang)口(kou)部位(wei)常(chang)有(you)疼痛或有(you)異常(chang)或原(yuan)因不明(ming)的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺異常(chang)）。隨(sui)著病(bing)毒在中樞神經系(xi)統的擴散，發展為可致命的進行性腦和(he)脊髓炎癥。

可能出(chu)現以下兩(liang)種情況：

狂躁性狂犬病患(huan)(huan)者的癥(zheng)狀是(shi)機(ji)能亢進(jin)，躁動，恐水，有時(shi)還怕風。數(shu)日后患(huan)(huan)者因心肺(fei)衰(shuai)竭而死亡。

麻痹(bi)性(xing)狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)約占人類死(si)亡病(bing)(bing)(bing)例總(zong)數的20%。與狂(kuang)躁(zao)性(xing)狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)相比，其病(bing)(bing)(bing)程不那(nei)么劇烈，且(qie)通常較(jiao)長。從(cong)咬傷或抓傷部位(wei)開始，肌肉逐漸麻痹(bi)，然(ran)后(hou)(hou)患者漸漸陷入昏迷，最后(hou)(hou)死(si)亡。麻痹(bi)性(xing)狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)往(wang)往(wang)會(hui)有誤診，造成狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)的漏報(bao)現(xian)象。

診斷

目前尚無(wu)檢測手段(duan)可(ke)(ke)在出(chu)(chu)現臨(lin)床癥狀前診(zhen)斷(duan)人是否感染(ran)狂犬(quan)(quan)病(bing)，而(er)且(qie)若不出(chu)(chu)現恐水、怕風等特異(yi)性的(de)狂犬(quan)(quan)病(bing)體征，可(ke)(ke)能難以做(zuo)(zuo)出(chu)(chu)臨(lin)床診(zhen)斷(duan)。人類狂犬(quan)(quan)病(bing)可(ke)(ke)通過各類診(zhen)斷(duan)技術(shu)對活體和尸體做(zuo)(zuo)出(chu)(chu)確(que)認，這(zhe)些技術(shu)旨在檢測受到感染(ran)組織(zhi)（大腦、皮(pi)膚、尿液(ye)或唾(tuo)液(ye)）的(de)全病(bing)毒、病(bing)毒抗(kang)原或氨基酸。

傳播

人(ren)類通常在被已受感染的(de)動(dong)物深度(du)咬傷或(huo)抓傷后染上狂(kuang)犬(quan)病(bing)，99%的(de)人(ren)類狂(kuang)犬(quan)病(bing)病(bing)例(li)由患狂(kuang)犬(quan)病(bing)犬(quan)類傳(chuan)播至人(ren)。非洲和(he)亞洲面臨最沉重(zhong)的(de)人(ren)類狂(kuang)犬(quan)病(bing)負擔，其(qi)狂(kuang)犬(quan)病(bing)死亡(wang)人(ren)數占全(quan)球狂(kuang)犬(quan)病(bing)死亡(wang)總(zong)人(ren)數的(de)95%。

美(mei)洲(zhou)已在(zai)很大(da)程度(du)上遏制住犬(quan)類(lei)傳播，蝙蝠現在(zai)是(shi)造成美(mei)洲(zhou)人(ren)類(lei)狂(kuang)犬(quan)病(bing)死亡病(bing)例(li)的(de)(de)主(zhu)要原因(yin)。蝙蝠狂(kuang)犬(quan)病(bing)最近(jin)還成為澳(ao)大(da)利亞和西(xi)歐的(de)(de)一項公共衛生(sheng)威(wei)脅。人(ren)類(lei)由于接觸狐貍(li)、浣熊、臭鼬(you)、豺(chai)、貓鼬(you)以及其他食肉(rou)性野生(sheng)宿主(zhu)后出現的(de)(de)死亡情況極為罕見。另(ling)外，據知沒有關于在(zai)被嚙(nie)齒類(lei)動(dong)物咬傷后患狂(kuang)犬(quan)病(bing)的(de)(de)病(bing)例(li)。

該(gai)病也可通過感染性(xing)物質（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新(xin)近皮膚破損處傳染。因咬傷而出現人傳人的情況雖(sui)有(you)理論(lun)上的可能性(xing)，但(dan)從未(wei)得(de)到(dao)證(zheng)實。

通過吸入(ru)含有病毒(du)顆粒的(de)氣溶膠(jiao)或通過移(yi)植(zhi)已感(gan)(gan)染病毒(du)的(de)器官(guan)感(gan)(gan)染狂犬病現象很(hen)罕見。人(ren)類因(yin)攝入(ru)動物(wu)生肉或其他組織而(er)感(gan)(gan)染狂犬病從(cong)未得到證實。

接觸后預防

接觸(chu)后預防(fang)是(shi)指被咬傷者在接觸(chu)狂犬(quan)病后立即進行治療，以防(fang)狂犬(quan)病毒進入中樞神(shen)經系統而導致(zhi)死亡。它包(bao)括：

發生接觸(chu)后(hou)，盡快徹底清創并對(dui)傷口進行局(ju)部處理；

利用符合世(shi)衛組織標準的(de)有效力(li)和有效果(guo)的(de)狂犬病疫苗(miao)接種一(yi)個療程；

如有(you)指征，可注射狂犬(quan)病免疫球蛋白。

在接觸狂(kuang)犬(quan)病(bing)后(hou)很快(kuai)進(jin)行有效治(zhi)療可以防止(zhi)出(chu)現(xian)癥(zheng)狀和死(si)亡。

急救程序包括立即用肥皂和水、洗滌(di)劑、聚維酮碘(dian)消毒(du)劑或可殺死狂犬(quan)病毒(du)的其他溶液(ye)徹(che)底(di)沖洗和清洗傷口15分鐘以上。

預防治療

野生動物有(you)可能(neng)長期隱匿該病(bing)(bing)毒，因此該病(bing)(bing)在(zai)全世(shi)界的野生動物中廣(guang)泛流行，狐、獾、狼、猛、蝙蝠和其它野生食肉獸(shou)，則(ze)是自(zi)然界中傳播本病(bing)(bing)的儲(chu)毒宿主和自(zi)然疫原；在(zai)人口(kou)較為(wei)稠密的城鎮(zhen)，本病(bing)(bing)則(ze)主要來源(yuan)于(yu)帶毒的犬、貓，成為(wei)人和家畜發生狂(kuang)犬病(bing)(bing)的主要傳染來源(yuan)。

由(you)于狂(kuang)犬病(bing)毒(du)(du)產生(sheng)的危(wei)害(hai)較為嚴重，因此應(ying)當做好防范工作。對犬、貓等寵物應(ying)嚴加管理，定期(qi)進行疫苗(miao)注射(she)；人被狂(kuang)犬咬(yao)傷(shang)，應(ying)立即清(qing)洗傷(shang)口，可用20%肥皂水(shui)、去垢劑、含胺化合(he)物或清(qing)水(shui)充(chong)分(fen)洗滌(di)。清(qing)洗后，盡快注射(she)狂(kuang)犬病(bing)毒(du)(du)免疫血清(qing)。另外，現(xian)在(zai)已經(jing)有科學家在(zai)研(yan)究一些神經(jing)毒(du)(du)素可以用來治療(liao)由(you)狂(kuang)犬病(bing)毒(du)(du)等寄生(sheng)在(zai)人體神經(jing)系統(tong)的病(bing)毒(du)(du)引起的疾病(bing)。

鑒于本病尚缺乏(fa)有(you)效的(de)治療手段，故應加強預防(fang)措施以控制疾病的(de)蔓延。預防(fang)接種對防(fang)止發病有(you)肯(ken)定價值，嚴格執(zhi)行犬(quan)的(de)管理，可使發病率明(ming)顯(xian)降低。

管理傳染源

對(dui)必須飼養的獵(lie)犬(quan)、警犬(quan)及實驗用犬(quan)，應(ying)進行(xing)登記，并做(zuo)好預防接(jie)種。發現病犬(quan)病貓(mao)時立(li)即擊斃，以(yi)免傷(shang)人。咬過人的家犬(quan)、家貓(mao)應(ying)設(she)法捕獲，并隔(ge)離(li)觀察10天(tian)。仍存活的動(dong)物可確定為非患狂(kuang)犬(quan)病者可解除隔(ge)離(li)。對(dui)死亡動(dong)物應(ying)取其(qi)腦(nao)組織進行(xing)檢(jian)查(cha)，并將其(qi)焚(fen)毀或(huo)深埋，切不可剝皮或(huo)進食。

傷口處理

早期(qi)的傷(shang)口(kou)(kou)處理(li)極為重要。人被咬傷(shang)后應及時以(yi)20%肥(fei)皂水充分地清洗(xi)傷(shang)口(kou)(kou)，并不(bu)(bu)斷擦拭。傷(shang)口(kou)(kou)較深者(zhe)尚需(xu)用導管伸(shen)入(ru)(ru)，以(yi)肥(fei)皂水作持續灌注(zhu)(zhu)清洗(xi)。如有(you)免疫(yi)血(xue)清，作皮試(shi)陰(yin)性(xing)后，可注(zhu)(zhu)入(ru)(ru)傷(shang)口(kou)(kou)底部和(he)四周(zhou)，傷(shang)口(kou)(kou)不(bu)(bu)宜縫合(he)或包扎。

預防接種

接(jie)(jie)種對象(xiang)為(wei)：①被(bei)(bei)狼、狐(hu)等野(ye)獸(shou)所(suo)咬(yao)(yao)(yao)者(zhe)(zhe)；②被(bei)(bei)發病(bing)隨后(hou)死亡（包括觀察期內）或下落(luo)不明(ming)的(de)(de)(de)(de)(de)犬(quan)、貓所(suo)咬(yao)(yao)(yao)者(zhe)(zhe)；③為(wei)已(yi)被(bei)(bei)擊斃(bi)和(he)腦組(zu)織已(yi)腐敗(bai)的(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)物所(suo)咬(yao)(yao)(yao)者(zhe)(zhe)；④皮(pi)(pi)膚傷(shang)口為(wei)狂(kuang)(kuang)犬(quan)唾液沾(zhan)污者(zhe)(zhe)；⑤傷(shang)口在(zai)頭、頸處(chu)，或傷(shang)口較大而(er)(er)深者(zhe)(zhe)，如咬(yao)(yao)(yao)人動(dong)物（指非流行區而(er)(er)言(yan)）5日(ri)后(hou)仍安危無恙，注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)即可中止；⑥醫務(wu)人員的(de)(de)(de)(de)(de)皮(pi)(pi)膚破損處(chu)為(wei)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)病(bing)人沾(zhan)污者(zhe)(zhe)等。表11-8示狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)預防接(jie)(jie)種的(de)(de)(de)(de)(de)適應(ying)(ying)證(zheng)。目(mu)前(qian)世界各(ge)地使(shi)(shi)用的(de)(de)(de)(de)(de)狂(kuang)(kuang)犬(quan)疫(yi)(yi)(yi)苗見表11-9。中國廣泛使(shi)(shi)用田鼠腎細胞(bao)疫(yi)(yi)(yi)苗，1979年起，由武漢生(sheng)物制品所(suo)通過鑒定，投產(chan)(chan)。輕度咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)者(zhe)(zhe)于第(di)0、7、14天(tian)各(ge)肌注(zhu)(zhu)(zhu)2ml，重度咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)及(ji)頭、面、頸部咬(yao)(yao)(yao)傷(shang)于第(di)0、3、7、14及(ji)30天(tian)各(ge)肌注(zhu)(zhu)(zhu)2ml。該(gai)疫(yi)(yi)(yi)苗的(de)(de)(de)(de)(de)效果，各(ge)方報告不一致，有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)認為(wei)其效果僅及(ji)人二倍體(ti)疫(yi)(yi)(yi)苗的(de)(de)(de)(de)(de)1/6，因此，需(xu)尋找新一代疫(yi)(yi)(yi)苗。免疫(yi)(yi)(yi)血清有(you)抗(kang)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)馬血清與(yu)人體(ti)抗(kang)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)球蛋白(bai)兩(liang)種。中國目(mu)前(qian)生(sheng)產(chan)(chan)的(de)(de)(de)(de)(de)是前(qian)者(zhe)(zhe)，每支10ml，含(han)1,000IU；成人劑(ji)(ji)量(liang)為(wei)20ml；兒童為(wei)40IU/kg。需(xu)皮(pi)(pi)試陰性后(hou)方可應(ying)(ying)用，以一半劑(ji)(ji)量(liang)作局部傷(shang)口處(chu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)，另一半劑(ji)(ji)量(liang)肌注(zhu)(zhu)(zhu)。人抗(kang)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)球蛋白(bai)的(de)(de)(de)(de)(de)一次注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)量(liang)為(wei)20IU/kg。免疫(yi)(yi)(yi)血清可干擾宿主的(de)(de)(de)(de)(de)主動(dong)免疫(yi)(yi)(yi)而(er)(er)影響抗(kang)體(ti)生(sheng)成，因此必須(xu)在(zai)接(jie)(jie)種結束后(hou)10、20和(he)90日(ri)再給予激發量(liang)疫(yi)(yi)(yi)苗，以觸發回憶反應(ying)(ying)而(er)(er)產(chan)(chan)生(sheng)較大量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)相應(ying)(ying)抗(kang)體(ti)。

狂犬疫苗接種要點

1、狂(kuang)(kuang)犬病(bing)一(yi)旦發病(bing)，死亡(wang)率幾乎是100%，狂(kuang)(kuang)犬疫苗接種(zhong)是目前人類對抗狂(kuang)(kuang)犬病(bing)的(de)唯一(yi)有效(xiao)方(fang)法。

2、狂犬疫(yi)苗接(jie)種時機很重要(yao)，暴露后（咬傷、抓(zhua)傷）應盡早接(jie)種，在(zai)(zai)第一時間(jian)防止病毒在(zai)(zai)人體(ti)內復制。

3、無論犬(quan)貓(mao)是否接種過疫苗，其自身都有可能帶毒（需考慮動物免疫失敗或潛伏(fu)期）。

4、未發病(bing)的(de)(de)犬(quan)(quan)貓，并不(bu)代表(biao)其不(bu)具備傳染性（野犬(quan)(quan)中就有(you)一部分攜帶狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)毒，成為天然的(de)(de)保毒宿(su)主，卻(que)不(bu)發病(bing)）。媒(mei)體上有(you)很多(duo)被看似“健康的(de)(de)”犬(quan)(quan)只咬傷，因(yin)存在(zai)僥幸心理(li)，未接種疫苗而患狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)的(de)(de)案列(lie)。

其他

按需要(yao)給予破傷風(feng)抗(kang)毒(du)素(su)或(huo)類毒(du)素(su)，以及(ji)適宜的抗(kang)菌(jun)藥物。預防接種后并發神經系統(tong)反應(ying)者可給予腎(shen)上腺皮(pi)質(zhi)激素(su)。干擾素(su)及(ji)干擾素(su)誘導劑對動物實驗感染有(you)保護作(zuo)用，用于人的預防是否有(you)效，有(you)待進(jin)一步臨床實踐。

狂(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)對人(ren)的危害很大，人(ren)一但被(bei)狂(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)病(bing)(bing)犬(quan)(quan)(quan)(quan)咬傷(shang)，應(ying)盡(jin)快注射疫苗(miao)，一但出現狂(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)癥狀，死亡率近乎100%）所(suo)以動物(wu)主人(ren)一定(ding)要按免疫程序定(ding)期給其他動物(wu)注射狂(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)疫苗(miao)，防止被(bei)犬(quan)(quan)(quan)(quan)咬傷(shang)。對于家養的大型犬(quan)(quan)(quan)(quan)一定(ding)要圈養、拴(shuan)養，防止散養咬傷(shang)他人(ren)，人(ren)一但被(bei)不(bu)明(ming)的犬(quan)(quan)(quan)(quan)咬傷(shang)后應(ying)立即(ji)到(dao)防疫部(bu)門進行緊急(ji)免疫。

急救介紹

狂(kuang)犬病(bing)是被感染了狂(kuang)犬病(bing)病(bing)毒(du)的動(dong)物咬傷引起(qi)的。得(de)了這種(zhong)病(bing)的人，常常表現高度(du)興(xing)奮和激動(dong)，恐(kong)水(shui)怕水(shui)，對聲、光、風、痛等刺激呈敏感狀(zhuang)態(tai)，稍(shao)受刺激便(bian)會發生咽喉部肌(ji)肉(rou)痙攣，病(bing)人由于唾(tuo)液分(fen)泌量增多可流(liu)涎(xian)，大汗(han)淋(lin)漓，最(zui)后可發生進行性的肢體癱瘓而死于呼吸和循(xun)環(huan)衰(shuai)竭(jie)。

急救措施

1.被(bei)疑(yi)似(si)感染動物(wu)咬傷后，應立(li)即沖(chong)洗(xi)傷口(kou)。關鍵是(shi)洗(xi)的(de)方(fang)法。因為傷口(kou)像瓣膜(mo)一樣多半是(shi)閉合(he)著，所(suo)以必須掰開傷口(kou)進行沖(chong)洗(xi)。用(yong)自來水對著傷口(kou)沖(chong)洗(xi)雖然有點痛，但(dan)也要忍痛仔細地沖(chong)洗(xi)干凈，這樣才能防止(zhi)感染。沖(chong)洗(xi)之后要用(yong)干凈的(de)紗(sha)布(bu)把(ba)傷口(kou)蓋上，速去醫院診治。

2.被疑(yi)似感(gan)染(ran)動物咬傷后，即(ji)使是再(zai)小(xiao)的傷口，也有感(gan)染(ran)狂(kuang)犬病的可能，同時可感(gan)染(ran)破傷風，傷口易(yi)化膿(nong)。患者應向醫(yi)生要求注(zhu)射狂(kuang)犬病疫(yi)苗和破傷風抗毒(du)素預防針(zhen)。