麥(mai)地(di)那龍線(xian)蟲(chong)Dracunculus medinensis,是唯一(yi)的(de)主(zhu)要由(you)飲用水傳播(bo)的(de)線(xian)蟲(chong),通(tong)常稱為(wei)“兒內亞線(xian)蟲(chong)”,屬線(xian)形(xing)動物門。到(dao)1995年(nian)(nian)(nian)全球消滅麥(mai)地(di)那龍線(xian)蟲(chong)感染是國際(ji)飲用水供應與衛生十年(nian)(nian)(nian)規(gui)劃(1981~1990)的(de)目(mu)標,世界衛生大會也在1991年(nian)(nian)(nian)正(zheng)式確定了(le)這(zhe)個目(mu)標。這(zhe)個規(gui)劃的(de)實(shi)施已大大減少了(le)病(bing)例(li)數(shu),1986年(nian)(nian)(nian)全球共計有330萬病(bing)人,1990年(nian)(nian)(nian)為(wei)62.5萬,至(zhi)2002年(nian)(nian)(nian)只(zhi)剩不(bu)到(dao)6萬例(li),2009年(nian)(nian)(nian)只(zhi)有3190例(li).而且主(zhu)要發生在蘇丹(dan)。現在麥(mai)地(di)那龍線(xian)蟲(chong)病(bing)僅(jin)局限于(yu)非洲撒哈(ha)拉以南中央帶的(de)國家。
分布在印(yin)度(du)、巴基斯坦(tan)、阿富汗、印(yin)度(du)尼西(xi)亞(ya)、土耳其(qi)、伊朗(lang)、尼日利亞(ya)、加納、前蘇聯、毛里塔(ta)尼亞(ya)、幾內(nei)亞(ya)、喀麥(mai)隆、烏干(gan)達、埃(ai)塞俄比亞(ya)、新(xin)幾內(nei)亞(ya)、加拿大、美國(guo)、加勒比海諸島、巴西(xi)、中國(guo)等。
成蟲(chong)形似一(yi)根(gen)粗白線,前端鈍圓,體表光(guang)滑,鏡下可見(jian)較密(mi)布的(de)(de)(de)細環紋。雌(ci)蟲(chong)長(chang)(chang)約60~120cm,寬(kuan)約0.9~2.0mm,成熟雌(ci)蟲(chong)的(de)(de)(de)體腔被前、后兩支子宮(gong)所充(chong)滿,子宮(gong)內含大量第(di)1期幼(you)蟲(chong);雄蟲(chong)長(chang)(chang)約12~40mm,寬(kuan)約0.4mm,末端卷曲1至數圈,交合刺兩根(gen)。幼(you)蟲(chong)大小約為(wei)636.0×8.9μm.,體表具有(you)明顯的(de)(de)(de)纖(xian)細環紋,細長(chang)(chang)的(de)(de)(de)尾(wei)部約占體長(chang)(chang)1/3。
麥地那龍線(xian)蟲寄(ji)生在(zai)感染(ran)(ran)者的(de)皮(pi)膚與皮(pi)下組織(zhi),雌蟲可長(chang)達700mm,而雄蟲25mm。當(dang)(dang)雌蟲要排(pai)出(chu)幼(you)(you)蟲(胚胎)時(shi),其前端出(chu)現一個腫泡或潰瘍,通常位于足(zu)部(bu)或下肢。當(dang)(dang)此部(bu)位肢體浸入水中(zhong)時(shi),就會釋(shi)放出(chu)大(da)量桿狀幼(you)(you)蟲。幼(you)(you)蟲在(zai)水中(zhong)存活(huo)約3d,在(zai)此期間可被多種劍(jian)水蚤(zao)(甲殼綱、橈(rao)足(zu)類)吞食。幼(you)(you)蟲穿(chuan)人劍(jian)水蚤(zao)血腔,脫皮(pi)兩次后成為感染(ran)(ran)性幼(you)(you)蟲,在(zai)2周內(nei)進入新宿主。此時(shi)假如飲用(yong)含有劍(jian)水蚤(zao)(0.5~2.0mm)的(de)水,幼(you)(you)蟲在(zai)人胃中(zhong)釋(shi)出(chu),穿(chuan)過小腸和腹(fu)壁寄(ji)生于皮(pi)下組織(zhi)。
寄(ji)生(sheng)于(yu)終宿(su)主(zhu)(zhu)(人或動物(wu))組織(zhi)(zhi)內(nei)的雌蟲(chong)(chong)(chong)(chong),成熟后(hou)自寄(ji)生(sheng)部(bu)位移(yi)行(xing)至四肢、背部(bu)皮下組織(zhi)(zhi),頭(tou)端伸(shen)向皮膚(fu)表面(mian),子(zi)(zi)宮內(nei)成千上萬(wan)的幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong),由于(yu)內(nei)外壓(ya)力而致(zhi)子(zi)(zi)宮破(po)裂,釋放出大量極為活躍的第1期幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)。這些幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)可引起宿(su)主(zhu)(zhu)強烈的免疫反(fan)應,使皮膚(fu)形成水泡。水泡最后(hou)潰(kui)破(po)。當潰(kui)破(po)部(bu)位與(yu)冷水接觸時,成蟲(chong)(chong)(chong)(chong)受刺激致(zhi)使蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體與(yu)其子(zi)(zi)宮自傷口伸(shen)出,將幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)間歇性(xing)地產(chan)入水中,雌蟲(chong)(chong)(chong)(chong)產(chan)完幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)后(hou)自然死亡(wang),并被組織(zhi)(zhi)吸收(shou),傷口亦(yi)即愈合(he)。
幼(you)(you)蟲(chong)在(zai)水中被中間宿主(zhu)劍(jian)水蚤吞食后(hou)(hou)(hou),在(zai)其體(ti)內(nei)發育為感(gan)染(ran)期幼(you)(you)蟲(chong)。當人或動物飲(yin)水誤(wu)吞含感(gan)染(ran)期幼(you)(you)蟲(chong)的(de)(de)劍(jian)水蚤后(hou)(hou)(hou),幼(you)(you)蟲(chong)在(zai)十(shi)二指腸(chang)處從劍(jian)水蚤體(ti)內(nei)逸出(chu),鉆入腸(chang)壁(bi),經腸(chang)系(xi)膜(mo)、胸腹(fu)肌移(yi)(yi)行至(zhi)(zhi)皮(pi)下結(jie)締(di)組(zu)織。約3個(ge)月(yue)后(hou)(hou)(hou),雌(ci)雄蟲(chong)穿過皮(pi)下結(jie)締(di)組(zu)織到達腋窩(wo)和(he)腹(fu)股溝區,雌(ci)蟲(chong)受精后(hou)(hou)(hou),雄蟲(chong)在(zai)數月(yue)內(nei)死亡。成熟的(de)(de)雌(ci)蟲(chong)于感(gan)染(ran)后(hou)(hou)(hou)第8~10個(ge)月(yue)內(nei)移(yi)(yi)行至(zhi)(zhi)終宿主(zhu)肢端的(de)(de)皮(pi)膚,此時子(zi)宮(gong)內(nei)幼(you)(you)蟲(chong)已(yi)完全成熟。
本蟲(chong)(chong)的致病(bing)作用主要是(shi)雌蟲(chong)(chong)移行(xing)至皮膚,使皮膚出現條索狀硬結和腫塊;釋(shi)放的幼蟲(chong)(chong)可引(yin)起(qi)丘疹、水泡、膿泡、蜂窩組織炎、膿腫、潰瘍等癥(zheng)狀;雌蟲(chong)(chong)釋(shi)放的代謝產物可引(yin)起(qi)蕁麻疹,血管性水腫和全身癥(zheng)狀,發(fa)熱、頭暈(yun)、惡心、腹瀉、血中嗜(shi)酸性粒細胞增高。此外,蟲(chong)(chong)體還可侵犯(fan)中軀神(shen)經系統,引(yin)起(qi)截(jie)癱;亦可引(yin)起(qi)眼部、心臟及泌尿(niao)生殖系統的病(bing)變;后遺癥(zheng)有關(guan)節(jie)炎、滑膜炎、關(guan)節(jie)強(qiang)直和患肢萎縮,影響勞力。
初始癥(zheng)狀發(fa)生(sheng)于蟲體(ti)寄生(sheng)的局部(bu)。早期癥(zheng)狀如蕁麻疹、紅(hong)斑、呼吸困難、嘔吐、瘙癢和眩暈等過(guo)敏性(xing)表現(xian)。約50%病(bing)例成(cheng)蟲在數(shu)周(zhou)內(nei)擠出(chu),病(bing)灶迅(xun)速愈合,僅有短暫的行(xing)動不便。但(dan)其余病(bing)例會(hui)(hui)出(chu)現(xian)并發(fa)癥(zheng),蟲體(ti)所經(jing)過(guo)的部(bu)位會(hui)(hui)繼發(fa)感染(ran),導致嚴重炎(yan)癥(zheng)反(fan)應(ying)并引發(fa)膿腫,伴有持續數(shu)月難以(yi)忍受(shou)的疼痛。此(ci)病(bing)極(ji)少(shao)致死,但(dan)可(ke)因肌腱攣(luan)縮和慢性(xing)關節炎(yan)而永久致殘,造成(cheng)重大(da)經(jing)濟(ji)損失。
檢(jian)(jian)查(cha)(cha)皮膚(fu)上(shang)(shang)的(de)(de)典(dian)型(xing)水(shui)泡;水(shui)泡潰破后,檢(jian)(jian)查(cha)(cha)幼(you)蟲(chong),方法是用少許水(shui)置于傷(shang)口上(shang)(shang),取少量傷(shang)口表面的(de)(de)液(ye)體(ti)至載(zai)玻(bo)片(pian)上(shang)(shang),在低倍鏡下檢(jian)(jian)查(cha)(cha)運(yun)動活躍(yue)的(de)(de)幼(you)蟲(chong);也可用手術自腫塊內(nei)取成蟲(chong)或抽取腫塊內(nei)液(ye)體(ti)涂片(pian),鏡檢(jian)(jian)幼(you)蟲(chong)。自傷(shang)13獲(huo)取伸出的(de)(de)雌蟲(chong)是最可靠的(de)(de)確診依據,但須(xu)與(yu)皮下寄生的(de)(de)裂頭蚴相鑒別(bie)。x線(xian)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)有(you)助于宿主體(ti)內(nei)蟲(chong)體(ti)鈣化(hua)的(de)(de)診斷。免(mian)疫學(xue)試驗(yan),如皮內(nei)試驗(yan)、IFA或ELISA可作(zuo)為輔助診斷。血檢(jian)(jian)常(chang)見嗜酸(suan)性粒細胞增高(gao)。
感染期(qi)幼蟲(chong)(chong)在體內(nei)移行(xing)(xing)及發(fa)(fa)育,雌(ci)蟲(chong)(chong)移行(xing)(xing)至皮下(xia)(xia)組織(zhi),在蟲(chong)(chong)體周圍(wei)可(ke)(ke)(ke)出(chu)現條索狀的(de)硬結(jie)或腫塊,當雌(ci)蟲(chong)(chong)移行(xing)(xing)至皮膚時,釋放大量(liang)代謝產物(wu)和(he)產出(chu)第1期(qi)幼蟲(chong)(chong),可(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)宿(su)主強烈的(de)變態(tai)反應,可(ke)(ke)(ke)致(zhi)患者皮膚表面丘疹,逐漸發(fa)(fa)展為(wei)水皰(pao)、膿皰(pao)、蜂窩織(zhi)炎等(deng)(deng),常見(jian)(jian)部位為(wei)腿下(xia)(xia)端和(he)足部,水皰(pao)形成時伴有局(ju)部瘙癢和(he)劇烈的(de)灼痛,水皰(pao)內(nei)為(wei)無菌黃色液(ye)體,鏡下(xia)(xia)見(jian)(jian)大量(liang)巨噬細(xi)胞(bao)、嗜酸性(xing)粒細(xi)胞(bao)和(he)淋巴細(xi)胞(bao)。還可(ke)(ke)(ke)出(chu)現蕁麻疹、腹瀉、發(fa)(fa)熱(re)、頭暈、惡心等(deng)(deng)全身癥狀。不能(neng)移行(xing)(xing)至皮膚的(de)孕(yun)雌(ci)蟲(chong)(chong)可(ke)(ke)(ke)引(yin)(yin)起(qi)蟲(chong)(chong)體滯留部位的(de)無菌性(xing)囊液(ye)性(xing)膿腫。此外,如(ru)蟲(chong)(chong)體侵犯神經系統可(ke)(ke)(ke)致(zhi)癱(tan)瘓,并可(ke)(ke)(ke)累及眼(yan)、心臟及泌尿(niao)生殖(zhi)系統,引(yin)(yin)起(qi)炎癥等(deng)(deng)病(bing)變。
體(ti)(ti)內深部(bu)組織內的雌蟲(chong)(chong)死亡(wang)后(hou),逐漸(jian)鈣化,可(ke)致鄰近(jin)的關(guan)節發炎(yan)。變性(xing)(xing)的蟲(chong)(chong)體(ti)(ti)也可(ke)釋放出(chu)大量抗原,誘發無菌(jun)性(xing)(xing)囊(nang)液性(xing)(xing)膿腫(zhong)(zhong)(zhong)。我國(guo)1995年(nian)報告(gao)的1例安(an)徽12歲男童,其(qi)病變部(bu)位(wei)為(wei)左側腹壁皮下,手術(shu)(shu)從(cong)腫(zhong)(zhong)(zhong)塊內取出(chu)一條麥(mai)地(di)那龍線蟲(chong)(chong)雌蟲(chong)(chong)的片(pian)段,術(shu)(shu)后(hou)膿腫(zhong)(zhong)(zhong)很快痊愈。
幼蟲檢(jian)(jian)(jian)查:當水皰(pao)破潰后,用少(shao)許冷水置傷(shang)(shang)口上,取(qu)傷(shang)(shang)口表面液(ye)體涂片(pian)檢(jian)(jian)(jian)查,低(di)倍鏡(jing)下見到活(huo)躍的(de)幼蟲便可(ke)確診(zhen)(zhen)。也(ye)可(ke)手術自腫塊內(nei)取(qu)成蟲或(huo)抽取(qu)腫塊內(nei)液(ye)體涂片(pian),鏡(jing)檢(jian)(jian)(jian)幼蟲。自傷(shang)(shang)口獲取(qu)伸出的(de)雌蟲是最可(ke)靠的(de)確診(zhen)(zhen)依據,但須與皮(pi)下寄生的(de)裂頭蚴相鑒別。免疫(yi)學試驗,如皮(pi)內(nei)試驗、IFAT或(huo)EI_ISA可(ke)作為輔助診(zhen)(zhen)斷。血檢(jian)(jian)(jian)常見嗜酸(suan)性粒(li)細胞增高。
本(ben)(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)是一(yi)種人獸共(gong)患寄生(sheng)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)(bing)(bing)。人的(de)(de)感(gan)(gan)染除了誤飲含劍水(shui)(shui)(shui)(shui)蚤(zao)的(de)(de)自然(ran)界水(shui)(shui)(shui)(shui)體(ti)外(wai),有(you)報道認為(wei),亦可(ke)因生(sheng)食泥(ni)鰍引起(qi)。本(ben)(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)感(gan)(gan)染的(de)(de)年齡多在(zai)14~40歲,發病(bing)(bing)(bing)(bing)季(ji)節以5~9月(yue)為(wei)最高。發現有(you)蟲(chong)(chong)體(ti)自皮膚暴露時,先用冷水(shui)(shui)(shui)(shui)置(zhi)傷口(kou)上,使蟲(chong)(chong)體(ti)伸出產(chan)幼(you)蟲(chong)(chong),然(ran)后(hou)用一(yi)根小棒卷上蟲(chong)(chong)體(ti),每日向外(wai)拉出數厘米,直至(zhi)將蟲(chong)(chong)體(ti)全(quan)部拖出。此過程(cheng)操作(zuo)必須小心謹(jin)慎,一(yi)旦蟲(chong)(chong)體(ti)被拉斷,幼(you)蟲(chong)(chong)逸(yi)出可(ke)致嚴重的(de)(de)炎癥(zheng)反應。也可(ke)用根治方法(fa):局部麻醉(zui)后(hou)手術摘除蟲(chong)(chong)體(ti)。治療(liao)藥物有(you)甲(jia)硝唑(zuo)、硝咪(mi)唑(zuo)、甲(jia)苯達唑(zuo)、滅滴靈或(huo)伊(yi)維菌素等(deng)驅蟲(chong)(chong)。配合抗生(sheng)素治療(liao),防止繼發感(gan)(gan)染。本(ben)(ben)(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)是一(yi)種人獸共(gong)患寄生(sheng)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)(bing)(bing)。人感(gan)(gan)染是由于飲用含劍水(shui)(shui)(shui)(shui)蚤(zao)的(de)(de)水(shui)(shui)(shui)(shui)所(suo)致,因此,應避免飲用不(bu)潔(jie)生(sheng)水(shui)(shui)(shui)(shui),預防本(ben)(ben)(ben)蟲(chong)(chong)感(gan)(gan)染。在(zai)流行地(di)區,注意不(bu)要讓(rang)犬到(dao)河流、湖水(shui)(shui)(shui)(shui)和(he)池塘中洗澡和(he)游戲(xi),發現感(gan)(gan)染應及早治療(liao),避免污染環境。
主要在(zai)非洲(撒哈拉以(yi)南的13個(ge)國(guo)家(jia))流(liu)(liu)行。各地流(liu)(liu)行率(lv)差(cha)別(bie)很(hen)大,一些(xie)地方幾乎所(suo)有居民都被(bei)感染(ran);其(qi)他一些(xie)地方則(ze)很(hen)少,主要為年輕人。在(zai)上世(shi)紀80年代(dai)中(zhong)期,估計全世(shi)界20個(ge)國(guo)家(jia)曾有350萬(wan)病(bing)例(li)(li),其(qi)中(zhong)有16個(ge)國(guo)家(jia)在(zai)非洲。在(zai)整個(ge)上世(shi)紀90年代(dai),所(suo)報(bao)告的病(bing)例(li)(li)數(shu)出現下降,到2007年時(shi)降至1萬(wan)例(li)(li)以(yi)下。2009年,這一數(shu)字(zi)進一步降到3190例(li)(li),之后降到2010年的1797例(li)(li)以(yi)及2011年的1058例(li)(li)。
截至2011年,該(gai)病的年發病率與上(shang)世紀80年代中期(qi)相比(bi)(bi)降低(di)了99%以(yi)上(shang)。目前,只有乍得、埃(ai)塞(sai)俄比(bi)(bi)亞、馬里和南(nan)蘇丹仍(reng)然報道出(chu)現病例。
1981年(nian)4月,國(guo)際飲(yin)水供應和環境(jing)衛生(sheng)(sheng)十(shi)年(nian)(1981-1990年(nian))合作(zuo)行(xing)動機(ji)構(gou)間指導委員(yuan)會提出消除麥(mai)地那龍(long)線蟲病,以此作(zuo)為十(shi)年(nian)行(xing)動獲得(de)成功的指標。同年(nian),世(shi)(shi)界衛生(sheng)(sheng)大會這(zhe)個(ge)世(shi)(shi)衛組織(zhi)的決策機(ji)構(gou)通過了(le)一(yi)項決議(WHA34.25),認識到國(guo)際飲(yin)水供應和環境(jing)衛生(sheng)(sheng)十(shi)年(nian)對消除麥(mai)地那龍(long)線蟲病帶來了(le)機(ji)遇。這(zhe)使得(de)世(shi)(shi)衛組織(zhi)和美國(guo)疾(ji)病控制和預防中心制定了(le)消滅活動方面的戰略和技術指南。
1986年,卡特中心參與(yu)到了(le)與(yu)該病(bing)的(de)(de)(de)斗爭之中,并(bing)且與(yu)世(shi)衛組織(zhi)和兒基金(jin)合作(zuo),從此以(yi)后一直(zhi)走在(zai)消(xiao)滅活(huo)動的(de)(de)(de)前列。為了(le)做出最后一番努力,世(shi)界(jie)衛生大會在(zai)2011年呼(hu)吁麥地(di)那(nei)龍線(xian)蟲病(bing)呈(cheng)地(di)方性流行(xing)的(de)(de)(de)所有會員國(guo),加快(kuai)阻斷疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)傳播(bo)并(bing)且開展全(quan)國(guo)性的(de)(de)(de)監測,確保麥地(di)那(nei)龍線(xian)蟲病(bing)得以(yi)消(xiao)滅。