弓形蟲(chong)(Toxoplasma Gondii)也叫三尸蟲(chong),是(shi)細(xi)胞(bao)內(nei)寄(ji)(ji)生(sheng)(sheng)蟲(chong)。 寄(ji)(ji)生(sheng)(sheng)于(yu)細(xi)胞(bao)內(nei),隨(sui)血液流動,到達全(quan)身各部位(wei),破壞大腦、心臟、眼底,致使人的免疫力下降,患(huan)各種疾病(bing)。它是(shi)專性細(xi)胞(bao)內(nei)寄(ji)(ji)生(sheng)(sheng)蟲(chong),球蟲(chong)亞綱(gang),真球蟲(chong)目,等孢子球蟲(chong)科、弓形體屬。
弓(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)病是由一種剛(gang)地(di)弓(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(Toxoplasma gondii)引起(qi)的(de)(de)人和動(dong)(dong)(dong)(dong)物(wu)(wu)的(de)(de)感染。弓(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)屬于形(xing)(xing)(xing)體最小(xiao)、結構簡單(dan)的(de)(de)一類叫(jiao)作(zuo)原蟲(chong)的(de)(de)寄(ji)生(sheng)蟲(chong)。貓和其(qi)他貓科動(dong)(dong)(dong)(dong)物(wu)(wu)是弓(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)的(de)(de)終(zhong)宿主,它(ta)寄(ji)生(sheng)在(zai)這些動(dong)(dong)(dong)(dong)物(wu)(wu)的(de)(de)小(xiao)腸上皮細胞內,形(xing)(xing)(xing)成囊(nang)(nang)合子(許多文章稱作(zuo)“囊(nang)(nang)合子”,不(bu)夠準確)隨(sui)糞便(bian)排出,其(qi)他哺乳動(dong)(dong)(dong)(dong)物(wu)(wu)和鳥吃進去發生(sheng)感染,在(zai)它(ta)們身(shen)體的(de)(de)組織內發育成為(wei)包(bao)囊(nang)(nang)。囊(nang)(nang)合子和包(bao)囊(nang)(nang)是弓(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)的(de)(de)不(bu)同發育階段。雖然弓(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)并不(bu)“挑剔”,但是除了終(zhong)宿主以外,在(zai)其(qi)他動(dong)(dong)(dong)(dong)物(wu)(wu)體內只(zhi)能進行無性繁殖,不(bu)能向外界散播它(ta)的(de)(de)后(hou)代。
弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)屬(shu)頂端復合(he)(he)物(wu)(wu)亞門(subphylum Apicomplexa),孢子(zi)(zi)(zi)(zi)蟲(chong)(chong)綱(gang)(clss sporozoasida),真(zhen)球(qiu)蟲(chong)(chong)目(order Eucoccidiorida),細(xi)胞內(nei)(nei)(nei)(nei)寄生(sheng)(sheng)性(xing)(xing)原(yuan)蟲(chong)(chong),其(qi)生(sheng)(sheng)活史中出現5種形(xing)態(tai)(tai),即(ji)滋(zi)養體(ti)(ti)(ti)(ti)(速殖子(zi)(zi)(zi)(zi),tachyzoite);包囊(nang)(nang)(nang)(nang)(可(ke)長期(qi)存(cun)活于組織(zhi)內(nei)(nei)(nei)(nei)),呈圓形(xing)或(huo)橢圓形(xing),直徑10~200μm,破裂(lie)后(hou)(hou)可(ke)釋(shi)出緩殖子(zi)(zi)(zi)(zi),(bradyzoite);裂(lie)殖體(ti)(ti)(ti)(ti);配子(zi)(zi)(zi)(zi)體(ti)(ti)(ti)(ti)和(he)囊(nang)(nang)(nang)(nang)合(he)(he)子(zi)(zi)(zi)(zi)(oocyst),前(qian)3期(qi)為(wei)無(wu)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)殖,后(hou)(hou)2期(qi)為(wei)有(you)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)生(sheng)(sheng)活史的(de)(de)完成(cheng)(cheng)需(xu)雙宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)(zhu):在(zai)終(zhong)宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)(zhu)(貓與貓科動(dong)物(wu)(wu))體(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)(nei)(nei)(nei),上(shang)述5種形(xing)成(cheng)(cheng)俱存(cun);在(zai)中間(jian)(jian)宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)(zhu)(包括禽類(lei),哺乳類(lei)動(dong)物(wu)(wu)和(he)人)體(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)(nei)(nei)(nei)則(ze)(ze)僅有(you)無(wu)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)殖而無(wu)有(you)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)殖,無(wu)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)殖常可(ke)造成(cheng)(cheng)全身感(gan)染,有(you)性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)殖僅在(zai)終(zhong)宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)(zhu)腸粘膜上(shang)皮細(xi)胞內(nei)(nei)(nei)(nei)發育(yu)(yu)造成(cheng)(cheng)局部(bu)感(gan)染,囊(nang)(nang)(nang)(nang)合(he)(he)子(zi)(zi)(zi)(zi)由貓糞排出,發育(yu)(yu)成(cheng)(cheng)熟后(hou)(hou)含(han)二個孢子(zi)(zi)(zi)(zi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(sporocyst),各含(han)4個子(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)(sporozoite),在(zai)電鏡(jing)下子(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)的(de)(de)結構與滋(zi)養體(ti)(ti)(ti)(ti)相似,囊(nang)(nang)(nang)(nang)合(he)(he)子(zi)(zi)(zi)(zi)被貓舔食后(hou)(hou),在(zai)其(qi)腸中,囊(nang)(nang)(nang)(nang)內(nei)(nei)(nei)(nei)的(de)(de)子(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)逸出,侵入(ru)(ru)回腸末端粘膜上(shang)皮細(xi)胞進行裂(lie)體(ti)(ti)(ti)(ti)增(zeng)(zeng)(zeng)殖,細(xi)胞破裂(lie)后(hou)(hou)裂(lie)殖子(zi)(zi)(zi)(zi)逸出,侵入(ru)(ru)附近的(de)(de)細(xi)胞,繼續裂(lie)體(ti)(ti)(ti)(ti)增(zeng)(zeng)(zeng)殖,部(bu)分則(ze)(ze)發育(yu)(yu)為(wei)雌雄配子(zi)(zi)(zi)(zi)體(ti)(ti)(ti)(ti),進行配子(zi)(zi)(zi)(zi)增(zeng)(zeng)(zeng)殖,形(xing)成(cheng)(cheng)囊(nang)(nang)(nang)(nang)合(he)(he)子(zi)(zi)(zi)(zi),后(hou)(hou)者落(luo)入(ru)(ru)腸腔,在(zai)適宜(yi)溫度(du)(24℃)和(he)濕(shi)度(du)環境中,約經2~4天發育(yu)(yu)成(cheng)(cheng)熟,抵抗力強,可(ke)存(cun)活1年(nian)以上(shang),如被中間(jian)(jian)宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)(zhu)吞入(ru)(ru),則(ze)(ze)進入(ru)(ru)小腸后(hou)(hou)子(zi)(zi)(zi)(zi)孢子(zi)(zi)(zi)(zi)穿(chuan)過腸壁,隨血液或(huo)淋(lin)巴循環播散(san)全身各組織(zhi)細(xi)胞內(nei)(nei)(nei)(nei)以縱(zong)二分裂(lie)法(endodyogeny)進行增(zeng)(zeng)(zeng)殖,在(zai)細(xi)胞內(nei)(nei)(nei)(nei)可(ke)形(xing)成(cheng)(cheng)多個蟲(chong)(chong)體(ti)(ti)(ti)(ti)的(de)(de)集合(he)(he)體(ti)(ti)(ti)(ti),稱假(jia)包囊(nang)(nang)(nang)(nang)(pseudocyst),囊(nang)(nang)(nang)(nang)內(nei)(nei)(nei)(nei)的(de)(de)個體(ti)(ti)(ti)(ti)即(ji)滋(zi)體(ti)(ti)(ti)(ti)或(huo)速殖子(zi)(zi)(zi)(zi),為(wei)急性(xing)(xing)期(qi)病例的(de)(de)常見形(xing)態(tai)(tai),宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)(zhu)細(xi)胞破裂(lie)后(hou)(hou),滋(zi)養體(ti)(ti)(ti)(ti)散(san)出再侵犯其(qi)他組織(zhi)細(xi)胞,如此反(fan)復增(zeng)(zeng)(zeng)殖,可(ke)致宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)(zhu)死亡,但更多見的(de)(de)情況是宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)(zhu)產生(sheng)(sheng)免疫(yi)力,使原(yuan)蟲(chong)(chong)繁殖減慢,其(qi)外(wai)有(you)囊(nang)(nang)(nang)(nang)壁形(xing)成(cheng)(cheng),稱包囊(nang)(nang)(nang)(nang),囊(nang)(nang)(nang)(nang)內(nei)(nei)(nei)(nei)原(yuan)蟲(chong)(chong)稱緩殖子(zi)(zi)(zi)(zi),包囊(nang)(nang)(nang)(nang)在(zai)中間(jian)(jian)宿(su)(su)(su)主(zhu)(zhu)(zhu)體(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)(nei)(nei)(nei)可(ke)存(cun)在(zai)數(shu)月,數(shu)年(nian),甚至終(zhong)生(sheng)(sheng)(呈顯(xian)性(xing)(xing)感(gan)染狀(zhuang)態(tai)(tai))。
傳染(ran)(ran)種(zhong)類 傳染(ran)(ran)源
弓(gong)形蟲病是怎樣(yang)感(gan)染(ran)(ran)的?弓(gong)形蟲可以引起人和各種動物的傳染(ran)(ran),專業(ye)術語稱他們為(wei)宿(su)主。弓(gong)形蟲的宿(su)主很(hen)多(duo),傳染(ran)(ran)途徑因宿(su)主不同(tong)而異(yi):
染(ran)(ran)(ran)病(bing)的(de)人 人和人之間也可(ke)以互相(xiang)傳染(ran)(ran)(ran),大多(duo)數人都是弓形蟲(chong)帶蟲(chong)者,形成帶蟲(chong)免疫,被感染(ran)(ran)(ran)后很難出現(xian)初次感染(ran)(ran)(ran)的(de)癥狀。
患(huan)弓(gong)(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)尿液,唾液、眼淚、鼻涕、帶(dai)(dai)有弓(gong)(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)包囊。急性發作的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)噴嚏,可以(yi)(yi)成為飛沫傳(chuan)染(ran)源(yuan)。患(huan)有弓(gong)(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)的(de)(de)婦女(nv),在月經期弓(gong)(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)活動最強烈,婦女(nv)所排(pai)的(de)(de)經血里(li)面常(chang)含有大量的(de)(de)弓(gong)(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)包囊,是一個不(bu)小的(de)(de)傳(chuan)染(ran)源(yuan),決不(bu)應忽視(shi)。另外,患(huan)弓(gong)(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)男人(ren)(ren)的(de)(de)精液中、也帶(dai)(dai)弓(gong)(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)(chong)包囊,人(ren)(ren)類通(tong)過性行(xing)為可以(yi)(yi)互相傳(chuan)染(ran)。
人吃感染動物的(de)肉(rou),是傳染的(de)主要原因。
染(ran)病的家畜(chu) 貓(mao)主要通過感染(ran)貓(mao)的糞,和捕食(shi)老鼠(shu)和鳥獲得弓(gong)形蟲感染(ran)。在(zai)室內(nei)圈養,不食(shi)活物(wu)、生水的貓(mao)不易被傳(chuan)染(ran)。
只(zhi)有(you)首次感染弓(gong)形(xing)蟲的(de)貓(mao)會在感染最初兩周(zhou)內傳播蟲卵。感染的(de)貓(mao)糞里有(you)弓(gong)形(xing)蟲的(de)囊(nang)合(he)子,貓(mao)感染后糞便排出囊(nang)合(he)子的(de)時(shi)間(jian)不(bu)長,只(zhi)有(you)10-20天(tian)。囊(nang)合(he)子需要在外界發(fa)育1-2天(tian)或(huo)更長時(shi)間(jian),才具有(you)傳染性,所以要每日清除貓(mao)沙(sha)或(huo)貓(mao)糞。
豬、牛、馬(ma)、羊、狗、貓(mao)、兔,還有老鼠(shu)等動物體(ti)內(nei)有時也帶弓形蟲包囊(nang)和活體(ti)。
魚也(ye)是一個(ge)傳(chuan)染源,魚肉體(ti)內有時也(ye)有弓形蟲包(bao)囊(nang)或活體(ti),市售的各種也(ye)都(dou)可以成為(wei)傳(chuan)染源。
動(dong)物感染(ran)后(hou)在身體里形(xing)成包(bao)囊(nang),特別是在肌肉和(he)(he)腦(nao)內,可以存活數(shu)年甚(shen)至終身。多種(zhong)冷血和(he)(he)溫血動(dong)物都會通過不同形(xing)式感染(ran)弓形(xing)蟲(chong)(chong),包(bao)括(kuo)45種(zhong)哺乳動(dong)物,70種(zhong)鳥類,5種(zhong)爬蟲(chong)(chong)類,弓形(xing)蟲(chong)(chong)的感染(ran)最終都是通過食物攝入。
染(ran)病的禽 雞、鴨、鵝、鳥類(lei)(lei)都是弓形(xing)蟲(chong)的宿(su)主,禽類(lei)(lei)以感染(ran)弓形(xing)蟲(chong)污(wu)的動物尸體或其糞便為食(shi)后導致感染(ran)。
昆蟲機(ji)械攜(xie)(xie)帶 蒼蠅和蟑螂可(ke)沾(zhan)染囊合(he)子,機(ji)械攜(xie)(xie)帶,這些都可(ke)以造成(cheng)傳染。某(mou)些吸血昆蟲,叮咬人(ren)時(shi)也可(ke)以感染。
受污染的(de)環(huan)境 可(ke)以(yi)污染草(cao)(cao)原、牧場、土(tu)壤、水(shui),囊合子抵抗力強,在(zai)外界環(huan)境——土(tu)壤、水(shui)和草(cao)(cao)地(di)的(de)生(sheng)存時間可(ke)以(yi)很(hen)長,在(zai)潮(chao)濕(shi)土(tu)壤里可(ke)活數(shu)月乃至(zhi)數(shu)年。
食物 主要是“病從口(kou)入”,例(li)如:被污染的食物、器具和飲(yin)用水。
(主要(yao)傳染源(yuan)) 主要(yao)有以下幾點:
感(gan)染(ran)動物本(ben)身制(zhi)(zhi)成的食物,例如:魚(yu)肉、肉制(zhi)(zhi)品、香腸、火腿(tui)腸、肉罐頭。
感染動物(wu)生產的(de)食物(wu),例如(ru):雞蛋、奶(nai)。
或(huo)者(zhe)這些加工(gong)而成的(de)副產食物也都具有傳(chuan)染性,例如:奶制(zhi)品、奶油制(zhi)品、蛋類制(zhi)品、蛋糕、各類餅干、點(dian)心、冰點(dian)有時也能成為傳(chuan)染源(yuan)。
被(bei)“可以(yi)機械(xie)攜帶(dai)病(bing)菌”的感染昆(kun)蟲、鳥類(lei),沾染的食物(wu),例如蔬菜、水(shui)果。
不符合(he)衛生標準的食(shi)物都有可(ke)能(neng)傳染弓形蟲病。
孕(yun)婦(fu)在懷孕(yun)期(qi)間發生原發性感(gan)染(ran)(即第(di)一(yi)次或初次的(de)感(gan)染(ran)),可(ke)以(yi)通(tong)過胎盤傳(chuan)染(ran)給胎兒,先天性感(gan)染(ran)是(shi)最重要的(de)一(yi)種感(gan)染(ran)途徑。
弓形(xing)蟲(chong)速(su)殖子內二芽(ya)殖分(fen)裂(lie)過程(cheng)模式(shi)圖弓形(xing)蟲(chong)速(su)殖子內二芽(ya)殖分(fen)裂(lie)過程(cheng)模式(shi)圖
人(ren)(ren)和(he)動物的(de)(de)弓形(xing)(xing)蟲感染(ran)廣泛分(fen)布于世界各地(di),英、美調(diao)查成人(ren)(ren)感染(ran)率一般約為(wei)(wei)40%,有的(de)(de)達70%,而(er)歐洲大陸和(he)拉丁美洲調(diao)查的(de)(de)成人(ren)(ren)感染(ran)率為(wei)(wei)50-80%,法國人(ren)(ren)高達90%。而(er)弓形(xing)(xing)蟲中的(de)(de)剛地(di)弓形(xing)(xing)蟲,全(quan)世界則有25%—50%受(shou)感染(ran),中國陽性感染(ran)率為(wei)(wei)20%,部分(fen)地(di)區高達30%以上。
弓形蟲多藏在這(zhe)些(xie)地方:貓窩(wo)狗窩(wo)里受污(wu)染(ran)的(de)(de)(de)東東;被貓狗的(de)(de)(de)便便污(wu)染(ran)的(de)(de)(de)土壤;生的(de)(de)(de)、半生不熟的(de)(de)(de)家禽類肉食;未經(jing)消毒(du)的(de)(de)(de)羊(yang)奶(nai)、酸乳(ru)酪(lao)(lao)和(he)(he)奶(nai)酪(lao)(lao);沒洗干凈和(he)(he)經(jing)過烹飪的(de)(de)(de)蔬菜(cai)水果。
1996年(nian),芬蘭赫(he)爾辛(xin)基(ji)大學醫院的(de)(de)一項弓形蟲(chong)對胎兒影(ying)響(xiang)的(de)(de)研(yan)究發(fa)現:在(zai)他(ta)(ta)們進行(xing)血清抗(kang)體檢查(cha)的(de)(de)16733名孕(yun)(yun)(yun)婦中,有(you)42人是原發(fa)性感(gan)染,其中有(you)36 人接受了(le)螺旋霉(mei)素治療,長期隨訪結果(guo),她們的(de)(de)孩(hai)子中共發(fa)生4例(li)(li)先(xian)天性弓形蟲(chong)病(bing),2例(li)(li)有(you)嚴(yan)重的(de)(de)神經系統(tong)病(bing)變,2例(li)(li)無臨床癥狀。其余原發(fa)性感(gan)染孕(yun)(yun)(yun)婦所生的(de)(de)孩(hai)子在(zai)生長發(fa)育(yu)和(he)智力方(fang)面與(yu)其他(ta)(ta)孕(yun)(yun)(yun)婦的(de)(de)孩(hai)子沒有(you)不同。
據估計美國每(mei)年有(you)750人因弓形蟲病死亡,其中一半是由于進食污(wu)染的(de)肉引(yin)起的(de)。
有(you)先(xian)天性(xing)和獲(huo)得性(xing)弓形(xing)蟲(chong)病二類。先(xian)天性(xing)弓形(xing)蟲(chong)病只發生(sheng)于初孕(yun)婦(fu)女,經胎盤血流傳(chuan)播。受染胎兒或嬰兒多數表(biao)現為隱性(xing)感(gan)染,有(you)的(de)出生(sheng)后數月甚至數年(nian)才出現癥狀;也可造成孕(yun)婦(fu)流產、早產、畸胎或死產,尤以早孕(yun)期(qi)(qi)感(gan)染,畸胎發生(sheng)率高。據(ju)研(yan)究表(biao)明,嬰兒出生(sheng)時出現癥狀或發生(sheng)畸形(xing)者病死率為12%,而存(cun)活中80%有(you)精(jing)神發育障礙(ai),50%有(you)視(shi)(shi)力障礙(ai)。以腦(nao)積水、大(da)(da)腦(nao)鈣化灶、視(shi)(shi)網膜脈(mo)絡膜炎和精(jing)神、運(yun)動的(de)障礙(ai)為先(xian)天性(xing)弓形(xing)蟲(chong)病典型癥候。此外,可伴有(you)全身性(xing)表(biao)現,在新生(sheng)兒期(qi)(qi)即(ji)有(you)發熱(re)、皮疹、嘔(ou)吐、腹瀉、黃疸(dan)、肝(gan)脾腫(zhong)大(da)(da)、貧血、心肌炎、癲癇等。融合性(xing)肺炎是常見的(de)死亡(wang)原(yuan)因。
●先天性弓形(xing)蟲病
多由孕(yun)婦于妊(ren)(ren)娠(shen)期(qi)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)急(ji)性(xing)(xing)弓形蟲(chong)病(bing)(bing)(常(chang)無癥(zheng)狀(zhuang))所致。孕(yun)婦感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)有無癥(zheng)狀(zhuang)與胎兒(er)(er)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的危險(xian)性(xing)(xing)先天相互關(guan)系。前瞻(zhan)性(xing)(xing)研究表明(ming)先天性(xing)(xing)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的發生(sheng)率和嚴重(zhong)性(xing)(xing)與孕(yun)婦受染(ran)(ran)(ran)(ran)時間的早(zao)晚有關(guan):妊(ren)(ren)娠(shen)早(zao)期(qi)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)弓形蟲(chong)病(bing)(bing)的孕(yun)婦,如不(bu)接受治(zhi)療則可(ke)引起10%~25%先天性(xing)(xing)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)而(er)導致自然(ran)流產、死(si)胎、早(zao)產和新(xin)生(sheng)兒(er)(er)嚴重(zhong)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran);妊(ren)(ren)娠(shen)中期(qi)與后期(qi)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的孕(yun)婦分別可(ke)引起30%~50%(其中72~79%可(ke)無癥(zheng)狀(zhuang))和60~65%(內89%~100%可(ke)無癥(zheng)狀(zhuang))的胎兒(er)(er)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。受染(ran)(ran)(ran)(ran)孕(yun)婦如能接受治(zhi)療,則可(ke)使先天性(xing)(xing)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的發生(sheng)率降(jiang)低60%左右。
先天(tian)性(xing)弓(gong)形(xing)蟲病的臨(lin)床表現(xian)不一。多數(shu)嬰兒出(chu)(chu)生(sheng)(sheng)時可(ke)無(wu)癥(zheng)狀,其中部分于(yu)出(chu)(chu)生(sheng)(sheng)后數(shu)月或(huo)(huo)(huo)數(shu)年發生(sheng)(sheng)視(shi)(shi)網膜脈絡(luo)膜炎(yan)、斜(xie)視(shi)(shi)、失明、癲癇(xian)、精(jing)神運動(dong)或(huo)(huo)(huo)智力遲(chi)鈍(dun)等。出(chu)(chu)生(sheng)(sheng)時即有癥(zheng)狀者梋下列不同(tong)組合的臨(lin)床表現(xian):視(shi)(shi)網膜脈絡(luo)膜炎(yan);腦積水或(huo)(huo)(huo)小并(bing)沒有畸(ji)形(xing)或(huo)(huo)(huo)無(wu)腦兒、顱內鈣化,伴(ban)脊柱裂(lie)、腦脊膜膨出(chu)(chu)、兔唇腭裂(lie);腎上腺缺如、雙多囊腎;聯體畸(ji)胎等;抽(chou)搐、精(jing)神運動(dong)障(zhang)礙(ai);淋巴結(jie)腫大、肝脾(pi)腫大、發熱、黃疸、皮疹等。
●后(hou)天獲得性弓形蟲病
獲(huo)得性(xing)弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)病可(ke)(ke)因蟲(chong)(chong)體(ti)侵襲部(bu)位和機體(ti)反應(ying)(ying)性(xing)而呈現(xian)不同的臨(lin)床(chuang)表(biao)(biao)現(xian)。因而無特(te)異癥狀,須與有(you)關(guan)疾病鑒別(bie)。患者多(duo)數與職業、生(sheng)活方式、飲食習慣有(you)一定關(guan)系。淋巴結腫大是獲(huo)得性(xing)弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)病最常見(jian)的臨(lin)床(chuang)類型,多(duo)見(jian)于頜下和頸后淋巴結。其(qi)次弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)常累及腦(nao)、眼部(bu),引(yin)起中樞神(shen)經系統(tong)異常表(biao)(biao)現(xian),在免(mian)疫功(gong)能低下者,常表(biao)(biao)現(xian)為腦(nao)炎、腦(nao)膜(mo)腦(nao)炎、癲癇(xian)和精神(shen)異常。弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)眼病的主(zhu)要特(te)征以(yi)視(shi)網膜(mo)脈(mo)絡膜(mo)炎為多(duo)見(jian),成(cheng)人表(biao)(biao)現(xian)為視(shi)力突(tu)然下降,嬰幼兒可(ke)(ke)見(jian)手抓眼癥,對外(wai)界事(shi)物反應(ying)(ying)遲鈍,也(ye)有(you)出現(xian)斜視(shi)、虹膜(mo)睫狀體(ti)炎,色素膜(mo)炎等,多(duo)見(jian)雙側(ce)性(xing)病變,視(shi)力障礙外(wai)常伴全身反應(ying)(ying)或多(duo)器官病損。
多(duo)數隱(yin)(yin)性感染者(zhe)(zhe),當患有(you)惡(e)性腫瘤,施行(xing)器官移植,長期接受免疫(yi)抑制(zhi)劑、放(fang)射治療(liao)、細胞毒劑等醫源性免疫(yi)受損情況下或(huo)先天性、后天性免疫(yi)缺陷者(zhe)(zhe),如艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)、孕(yun)期婦女等都可使隱(yin)(yin)性感染狀態轉為(wei)急性重癥,使原有(you)病(bing)(bing)癥惡(e)化。據美國疾病(bing)(bing)控制(zhi)中(zhong)(zhong)心(CDC)報告,在(zai)(zai)14510例(li)(li)(li)艾(ai)滋(zi)(zi)病(bing)(bing)患者(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)并發弓形蟲腦炎(yan)者(zhe)(zhe)有(you)508例(li)(li)(li),大多(duo)在(zai)(zai)2~8個月內(nei)死亡。另(ling)有(you)資料(liao)表明在(zai)(zai)81例(li)(li)(li)弓形蟲患者(zhe)(zhe)中(zhong)(zhong)伴有(you)何杰金氏(shi)病(bing)(bing)者(zhe)(zhe)32例(li)(li)(li),淋(lin)巴肉(rou)瘤9例(li)(li)(li),白血病(bing)(bing)15例(li)(li)(li)。
獲(huo)得性(xing)(xing)(xing)弓形(xing)蟲病侵襲部位和機體反應性(xing)(xing)(xing)而(er)呈(cheng)現(xian)不(bu)同而(er)導致病情輕重不(bu)一,從亞臨床性(xing)(xing)(xing)至暴發(fa)性(xing)(xing)(xing)感染(ran)不(bu)等(deng)(deng)。可為局限性(xing)(xing)(xing)或全身性(xing)(xing)(xing):①局限性(xing)(xing)(xing)感染(ran)以(yi)淋(lin)巴(ba)結(jie)炎最(zui)為多(duo)(duo)(duo)(duo)見、約(yue)占90%。常經及頸或腋窩部。質(zhi)韌,大小不(bu)一(一般不(bu)超過cm)、分數無壓痛(tong)(tong)(tong)(tong)、不(bu)化膿。可伴低熱、頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)、咽痛(tong)(tong)(tong)(tong)、肌(ji)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、乏(fa)力(li)等(deng)(deng)。累及腹膜(mo)(mo)(mo)后或腸系(xi)膜(mo)(mo)(mo)淋(lin)巴(ba)結(jie)時,可有(you)(you)腹痛(tong)(tong)(tong)(tong)。臨床表現(xian)可擬似傳染(ran)性(xing)(xing)(xing)單(dan)核細(xi)(xi)胞增(zeng)多(duo)(duo)(duo)(duo)癥(zheng)或巨(ju)細(xi)(xi)胞病毒(du)感染(ran),但弓形(xing)蟲病引起單(dan)核細(xi)(xi)胞增(zeng)多(duo)(duo)(duo)(duo)綜合(he)征者(zhe)很可能不(bu)足1%。較少見者(zhe)尚有(you)(you)心(xin)肌(ji)炎,心(xin)包炎、肝(gan)炎、多(duo)(duo)(duo)(duo)發(fa)性(xing)(xing)(xing)肌(ji)炎、肌(ji)炎、胸膜(mo)(mo)(mo)炎、腹膜(mo)(mo)(mo)炎等(deng)(deng)。視網膜(mo)(mo)(mo)脈(mo)絡膜(mo)(mo)(mo)炎極少見。②全身性(xing)(xing)(xing)感染(ran)多(duo)(duo)(duo)(duo)見于免疫缺損者(zhe)(如(ru)艾滋(zi)病、器官移植、惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤、主要(yao)為何杰金氏病、淋(lin)巴(ba)瘤等(deng)(deng))以(yi)及實驗室工作人(ren)員等(deng)(deng),常有(you)(you)顯著(zhu)全身癥(zheng)狀(zhuang),如(ru)高熱、斑丘(qiu)疹(zhen)、肌(ji)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、關節痛(tong)(tong)(tong)(tong)、頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)、嘔吐、譫妄,并發(fa)生腦炎、心(xin)肌(ji)炎、肺(fei)炎、肝(gan)炎、胃腸炎等(deng)(deng)。
眼(yan)弓形(xing)蟲病(bing)多數為(wei)先(xian)天(tian)(tian)性、后(hou)(hou)天(tian)(tian)所見者(zhe)可能(neng)為(wei)先(xian)天(tian)(tian)潛在(zai)病(bing)灶活性所致。臨床上有視(shi)力模糊、盲點、怕(pa)光(guang)、疼痛、淚溢、中心性視(shi)力缺失等,很少有全(quan)身癥(zheng)狀。炎癥(zheng)消退后(hou)(hou)視(shi)力改善,但常不完(wan)全(quan)恢復。可有玻(bo)璃體混(hun)濁。
獲(huo)得性(xing)弓(gong)形蟲病(bing)(bing)較先天性(xing)弓(gong)形蟲病(bing)(bing)的(de)表現更為(wei)復(fu)雜。病(bing)(bing)情的(de)嚴(yan)重性(xing)與機(ji)體的(de)免疫功能是(shi)否健全有關。
⒈免(mian)疫功能正常(chang)人的獲得性弓形(xing)蟲(chong)病 大多數病人無癥(zheng)狀(zhuang),有癥(zheng)狀(zhuang)者約10%—20%,主(zhu)要(yao)臨床表現有發熱(re),全身(shen)不適,夜間出汗,肌肉疼痛,咽痛,皮(pi)疹(zhen),肝、脾腫(zhong)大,全身(shen)淋巴(ba)結腫(zhong)大等。
淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)腫(zhong)大較為突(tu)出(chu),除淺(qian)淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)腫(zhong)大外,縱(zong)隔、腸系膜(mo)(mo)(mo)、腹膜(mo)(mo)(mo)后等(deng)深部淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)也(ye)可腫(zhong)大,腹腔內淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)腫(zhong)大時可伴有腹痛(tong)。腫(zhong)大的淋巴(ba)(ba)(ba)結(jie)質硬,可伴有壓痛(tong)但不化膿(nong)。癥狀和(he)體征一般持(chi)(chi)續1—3周消失。少數病程可達1年。個別(bie)病人可出(chu)現持(chi)(chi)續性高熱,單(dan)例視(shi)網膜(mo)(mo)(mo)脈絡膜(mo)(mo)(mo)炎(yan),一過性肺炎(yan),胸(xiong)腔積液(ye),肝(gan)炎(yan),心包炎(yan),心肌(ji)炎(yan),吉蘭—巴(ba)(ba)(ba)雷綜合(he)征,顱內占位病變和(he)腦膜(mo)(mo)(mo)腦炎(yan)等(deng)。
⒉免疫功能缺陷(xian)病(bing)人的(de)(de)獲得性(xing)(xing)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲病(bing) 先(xian)天性(xing)(xing)和獲得性(xing)(xing)免疫功能缺陷(xian)患者感(gan)染弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲的(de)(de)危險性(xing)(xing)極大(da),特(te)別是(shi)潛在性(xing)(xing)感(gan)染的(de)(de)復發(fa)。在這種情況(kuang)下獲得性(xing)(xing)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲病(bing)的(de)(de)淋巴(ba)結病(bing)變(bian)可不明顯(xian),可能出現(xian)廣泛播散和迅速發(fa)生的(de)(de)致(zhi)命性(xing)(xing)感(gan)染,表現(xian)為高(gao)熱(re)、肺(fei)炎(yan)(yan)、皮(pi)疹、肝脾(pi)腫(zhong)大(da)、心肌(ji)炎(yan)(yan)、肌(ji)炎(yan)(yan)、丸炎(yan)(yan)。甚(shen)至引(yin)起(qi)腦(nao)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲病(bing)。典型(xing)的(de)(de)腦(nao)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲病(bing)以亞急性(xing)(xing)方式(shi)起(qi)病(bing)、有頭痛、偏癱、癲(dian)癇發(fa)作、視力障(zhang)礙、神(shen)志不清(qing),甚(shen)至昏迷,發(fa)熱(re)與腦(nao)膜刺激征較少見。腦(nao)脊液(ye)檢查(cha)可見少數紅細胞,單核細胞輕度(du)(du)增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo),蛋白稍增(zeng)(zeng)(zeng)高(gao),糖可完全正常,偶有降低。CT檢查(cha)顯(xian)示腦(nao)炎(yan)(yan)改(gai)變(bian),也可呈現(xian)單個或多(duo)個對比度(du)(du)增(zeng)(zeng)(zeng)強(qiang)的(de)(de)占位性(xing)(xing)病(bing)灶,直徑(jing)小于2cm,多(duo)發(fa)生于基底神(shen)經節。強(qiang)化后呈環形(xing)(xing)或結節狀(zhuang)增(zeng)(zeng)(zeng)強(qiang)。
●除(chu)上(shang)述(shu)提到的幾(ji)種(zhong)病(bing)以外:
1.如(ru)果懷孕(yun)頭3個月發(fa)(fa)生(sheng)先天性感染(ran),大(da)約40%胎兒可能有嚴(yan)重(zhong)的(de)損(sun)害,出(chu)現流產、死胎或(huo)(huo)新生(sheng)兒疾病,或(huo)(huo)者出(chu)生(sheng)后有眼、腦或(huo)(huo)肝臟的(de)病變或(huo)(huo)畸形,如(ru)視網膜脈(mo)絡膜炎、白(bai)內障、腦內鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和(he)肝脾腫大(da)。懷孕(yun)末3個月發(fa)(fa)生(sheng)的(de)感染(ran),嚴(yan)重(zhong)者不到3%。
2.相對(dui)其(qi)他(ta)來(lai)說,免疫能力低的孕婦和(he)兒童,將最可能受到這種寄生蟲影響。所以(yi),對(dui)于(yu)這類人群來(lai)說,家中不宜養貓(mao)(mao)。而對(dui)于(yu)其(qi)他(ta)養貓(mao)(mao)者來(lai)說,還應該及時(shi)和(he)衛生地(di)處(chu)理(li)貓(mao)(mao)的糞便。但(dan)需要注(zhu)意的是,孕婦最好不要去清理(li)貓(mao)(mao)的垃圾盤。
3.拉(la)弗蒂是(shi)(shi)加(jia)州大(da)學圣巴巴拉(la)分(fen)校的寄生蟲(chong)(chong)生態學家,專門研(yan)究寄生蟲(chong)(chong)對其(qi)他(ta)動(dong)物生態的影響。他(ta)多年來仔細(xi)研(yan)究了“剛(gang)(gang)地弓形(xing)蟲(chong)(chong)”感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)程度很大(da)和很小的地區。在巴西,三分(fen)之(zhi)二的育齡女子都受到(dao)了感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)。而在美國(guo),這(zhe)一(yi)數字只(zhi)有八分(fen)之(zhi)一(yi)。這(zhe)種寄生蟲(chong)(chong)被稱(cheng)為“剛(gang)(gang)地弓形(xing)蟲(chong)(chong)”,它傳(chuan)染(ran)(ran)(ran)到(dao)人身上后,會(hui)(hui)使人的性(xing)格產生戲(xi)劇性(xing)改變(bian)(bian)。研(yan)究顯示,女性(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)后會(hui)(hui)變(bian)(bian)得更加(jia)熱情(qing)、外向和關心他(ta)人,男性(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)后會(hui)(hui)變(bian)(bian)得笨拙乃至沉悶。無論男女感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)后都更容(rong)易(yi)有負罪感(gan)(gan)(gan)(gan)和不安全感(gan)(gan)(gan)(gan)。然而這(zhe)個研(yan)究只(zhi)是(shi)(shi)觀察性(xing)研(yan)究,只(zhi)是(shi)(shi)提出一(yi)種可能性(xing),并不能說(shuo)明因果關系(xi)。如果要進行因果關系(xi)的研(yan)究,必須對比同一(yi)個人感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)前(qian)和感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)后的表現(xian)。這(zhe)個很難做到(dao)。
4.在寵物中常表現為(wei):大(da)多數貓的感染沒有(you)任(ren)何癥狀,少數貓表現為(wei)腹(fu)瀉(xie)或萎(wei)靡不振,偶(ou)爾可(ke)引起肺(fei)炎或眼部炎癥。
●檢查與否
雖(sui)然歐洲少數幾(ji)個國家規定(ding),在懷孕的(de)早(zao)期進行血清(qing)弓(gong)形蟲抗體(ti)檢查(cha),如(ru)果(guo)為陰性(xing)(即沒有(you)感(gan)染(ran)過),告訴孕婦特別注意(yi)預防感(gan)染(ran),并(bing)定(ding)期復查(cha);一旦(dan)發(fa)(fa)現(xian)孕婦出現(xian)急性(xing)感(gan)染(ran)(血清(qing)檢查(cha)IgM抗體(ti)陽性(xing))即給(gei)予螺旋霉素治療(liao),同時對(dui)胎(tai)兒(er)(er)進行羊膜穿刺和超(chao)聲檢查(cha)。如(ru)果(guo)證明(ming)胎(tai)兒(er)(er)發(fa)(fa)生感(gan)染(ran),孕婦則采用磺胺加(jia)乙胺嘧啶治療(liao);要是發(fa)(fa)現(xian)胎(tai)兒(er)(er)有(you)明(ming)顯異常,父母可考慮終止妊娠(shen)。如(ru)果(guo)IgG抗體(ti)陽性(xing),表(biao)示既(ji)往的(de)感(gan)染(ran),沒有(you)什么(me)意(yi)義。但這種篩檢有(you)無(wu)必要,是否值得,仍有(you)很大爭論。
由于孕婦在妊娠期間的(de)感染和胎兒感染的(de)機(ji)會都(dou)較小,所以(yi)英美的(de)研究結論是(shi),弓形蟲抗體(ti)篩檢只(zhi)適用于特別的(de)病(bing)人,不值得常(chang)規去做。
●國內現狀
現在(zai)我國有(you)很(hen)多醫(yi)院(yuan)已在(zai)開(kai)展對(dui)孕婦普遍進(jin)行(xing)弓形蟲抗體檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)。但(dan)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)質量(liang)不(bu)(bu)高(gao),試劑質量(liang)和(he)篩檢(jian)(jian)(jian)方法有(you)待標準(zhun)化(hua),許(xu)多臨床醫(yi)生對(dui)血清學檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)結果(guo)(guo)的(de)(de)意義和(he)正確(que)判(pan)斷也不(bu)(bu)熟悉。檢(jian)(jian)(jian)驗質量(liang)不(bu)(bu)高(gao)造成(cheng)的(de)(de)假陽(yang)性結果(guo)(guo)和(he)醫(yi)生解釋錯誤,不(bu)(bu)僅浪費病家錢(qian)財(cai),而且引(yin)起病人和(he)家屬無謂(wei)(wei)的(de)(de)焦慮(lv)不(bu)(bu)安,帶來很(hen)大精神(shen)負(fu)擔,甚(shen)至做(zuo)(zuo)了不(bu)(bu)該做(zuo)(zuo)的(de)(de)人工流產,造成(cheng)難以彌補(bu)的(de)(de)損失。現在(zai)許(xu)多醫(yi)院(yuan)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)和(he)處理沒(mei)有(you)規范,檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)歸檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha),結果(guo)(guo)無所(suo)謂(wei)(wei),也不(bu)(bu)考慮(lv)對(dui)妊娠(shen)(shen)的(de)(de)處理。前兩(liang)年(nian)有(you)好些(xie)(xie)人拿著陽(yang)性化(hua)驗單或者電(dian)話來問我檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)結果(guo)(guo)的(de)(de)意義:例如:陽(yang)性怎(zen)么辦?要不(bu)(bu)要治療或者終(zhong)止(zhi)妊娠(shen)(shen)?有(you)些(xie)(xie)報告只有(you)“抗體陽(yang)性”,不(bu)(bu)分IgM還是IgG抗體。有(you)時一個(ge)陽(yang)性檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)結果(guo)(guo),去另一個(ge)醫(yi)院(yuan)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)又變成(cheng)了陰(yin)性。這(zhe)些(xie)(xie)可能(neng)是由于檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)試劑和(he)操作質量(liang)不(bu)(bu)高(gao)造成(cheng)的(de)(de)。
●病原檢查
1、直接鏡檢 取患者血液(ye)(ye)、骨髓(sui)或(huo)(huo)腦脊液(ye)(ye)、胸腹(fu)水(shui)、痰液(ye)(ye)、支氣管(guan)肺泡灌洗液(ye)(ye)、眼房水(shui)、羊水(shui)等作(zuo)涂(tu)片,或(huo)(huo)淋巴結(jie)、肌肉(rou)、肝、胎盤等活組(zu)織切片,作(zuo)瑞(rui)氏(shi)或(huo)(huo)姬氏(shi)染色鏡檢可(ke)找到滋養體或(huo)(huo)包囊,但陽性(xing)率不(bu)高。亦可(ke)作(zuo)直接免疫熒光(guang)法檢查組(zu)織內弓形(xing)蟲。
2、動物(wu)接種(zhong)(zhong)或(huo)(huo)組織(zhi)培養 取待檢體液或(huo)(huo)組織(zhi)懸(xuan)液,接種(zhong)(zhong)小白鼠腹腔內,可(ke)產生感(gan)染并找到(dao)病原體,第(di)一(yi)代(dai)接種(zhong)(zhong)陰(yin)性時,應盲(mang)目傳代(dai)3次(ci)。或(huo)(huo)作組織(zhi)(猴腎(shen)或(huo)(huo)豬腎(shen)細胞)培養以分離、鑒定弓形蟲。
3、DNA雜交技術(shu) 國(guo)內學者首次應(ying)用32P標記(ji)含弓形蟲(chong)特(te)異(yi)DNA序列(lie)的探(tan)針(zhen),與(yu)患者外(wai)周血(xue)內細胞或(huo)組織DNA進行分子雜交,顯示特(te)異(yi)性雜交條帶(dai)或(huo)斑點(dian)為陽(yang)性反(fan)應(ying)。特(te)異(yi)性和(he)(he)敏感(gan)性均高(gao)。此外(wai),國(guo)內亦(yi)已建立多聚酶鏈(lian)反(fan)應(ying)診斷(duan)本(ben)病,并與(yu)探(tan)針(zhen)雜交、動物接種和(he)(he)免(mian)疫學檢查方法相比較(jiao),顯示春具(ju)高(gao)度(du)特(te)異(yi)、敏感(gan)和(he)(he)快速等(deng)優點(dian)。
●免疫學檢查
1、檢(jian)(jian)(jian)測抗(kang)(kang)體(ti)(ti) 所用抗(kang)(kang)原主要(yao)有速殖(zhi)子可溶性抗(kang)(kang)原(胞(bao)質抗(kang)(kang)原)和胞(bao)膜抗(kang)(kang)原。前者的抗(kang)(kang)體(ti)(ti)出(chu)現(xian)較早(用染(ran)色試驗、間(jian)接(jie)免疫(yi)熒光(guang)試驗檢(jian)(jian)(jian)測)、而后者的抗(kang)(kang)體(ti)(ti)出(chu)現(xian)較晚(用間(jian)接(jie)血凝試驗等檢(jian)(jian)(jian)測)。同時(shi)采用多(duo)種方(fang)法(fa)檢(jian)(jian)(jian)測可起(qi)互補作用而提(ti)高檢(jian)(jian)(jian)出(chu)率。由于(yu)弓(gong)形蟲在人(ren)體(ti)(ti)細胞(bao)內可長期存在,故檢(jian)(jian)(jian)測抗(kang)(kang)體(ti)(ti)一(yi)般難以區別(bie)現(xian)癥感染(ran)或以往感染(ran),可根(gen)據抗(kang)(kang)體(ti)(ti)滴(di)度(du)的高低以及其動力學(xue)變化加以判斷。
2、檢(jian)測抗原(yuan)(yuan)(yuan) 系用免(mian)疫學方法(fa)檢(jian)測宿主細胞(bao)內的(de)病原(yuan)(yuan)(yuan)(速殖(zhi)子或包囊(nang))、在血(xue)清(qing)及體(ti)液中的(de)代謝或裂解(jie)產(chan)物(循環抗原(yuan)(yuan)(yuan))。是早期診斷和確診的(de)可靠方法(fa)。國內外學者(zhe)建(jian)立(li)了McAb-ELISA以及McAb與(yu)多抗的(de)夾(jia)心型ELISA法(fa)檢(jian)測急性患者(zhe)血(xue)清(qing)循環抗原(yuan)(yuan)(yuan),其敏感度為能檢(jian)出血(xue)清(qing)中0.4μg/ml的(de)抗原(yuan)(yuan)(yuan)。
●皮內試驗
以(yi)受染小(xiao)白(bai)鼠(shu)腹腔液或雞胚(pei)液作抗原。常出現延遲(chi)性、結核菌素反應。可用作流(liu)行(xing)病學調查。目(mu)前應用不多。
準(zhun)媽(ma)媽(ma)的孕期體檢中(zhong)(zhong),包括一(yi)項叫做TORCH的檢查。TORCH一(yi)詞是由幾種(zhong)病(bing)原體英文名稱(cheng)的第(di)一(yi)個字母組合而(er)成。其(qi)中(zhong)(zhong)字母T就代表弓(gong)形蟲(chong)。(其(qi)他幾個字母分別(bie)代表梅毒、風疹病(bing)毒、巨細胞病(bing)毒和單(dan)純(chun)皰疹病(bing)毒。)
雖(sui)然法(fa)國和奧地利(li)等國家(jia)規定(ding)對孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)常規進行弓形蟲抗(kang)體檢(jian)(jian)查,做法(fa)是(shi)在(zai)懷孕(yun)(yun)早期(qi)進行血清抗(kang)體檢(jian)(jian)查,如(ru)果為陰(yin)性(即沒有感(gan)(gan)染(ran)過),告訴孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)注(zhu)意(yi)預防感(gan)(gan)染(ran),并定(ding)期(qi)復查;發現孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)出(chu)現急性感(gan)(gan)染(ran),即給(gei)予螺(luo)旋霉素治療(liao),同時對胎(tai)(tai)兒(er)進行羊(yang)膜穿刺和超(chao)聲檢(jian)(jian)查。如(ru)果證明胎(tai)(tai)兒(er)發生(sheng)感(gan)(gan)染(ran),孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)則(ze)采用磺胺加乙胺嘧啶治療(liao);要是(shi)發現胎(tai)(tai)兒(er)有明顯的(de)(de)病癥,父母可考慮終止妊娠。但這種方法(fa)是(shi)否值得采用,仍有爭論(lun)。由于孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)在(zai)妊娠期(qi)間的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)和胎(tai)(tai)兒(er)感(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)機會(hui)都很小,所以英美(mei)的(de)(de)研究結論(lun)是(shi)這種篩檢(jian)(jian)不值得常規做。
抗(kang)(kang)弓(gong)形(xing)蟲IgM抗(kang)(kang)體陽(yang)性(xing)(xing)提(ti)示(shi)感染(ran)。由于母體IgM類抗(kang)(kang)體不(bu)能通過胎盤(pan),故在(zai)新生兒體內查到弓(gong)形(xing)蟲特異IgM抗(kang)(kang)體則提(ti)示(shi)其有先天性(xing)(xing)感染(ran)。IgG抗(kang)(kang)體陽(yang)性(xing)(xing)提(ti)示(shi)有弓(gong)形(xing)蟲既往感染(ran)。鑒(jian)于技術上的原因和生物學上的交叉(cha)反應(ying),對(dui)陽(yang)性(xing)(xing)結(jie)果應(ying)結(jie)合臨(lin)床綜合判斷(duan)。(這是(shi)因為抗(kang)(kang)體檢(jian)查方法漏檢(jian)率非常高。)
判斷方法(fa):弓(gong)形蟲(chong)是細胞內寄(ji)生蟲(chong),寄(ji)生于所有的有核細胞(80%寄(ji)生于大(da)腦,其(qi)次是心(xin)臟)。吸取(qu)營養排泄廢物(毒素(su))。古代中醫說(shuo)其(qi)接引外邪,所以所有的免疫低(di)下病,營養失(shi)衡病,神經(jing)系統病都首先應(ying)該排除是否因弓(gong)形蟲(chong)感染引起(qi)的。比(bi)如(ru)人(ren)的亞健康狀態:(睡眠質量差;記憶力(li)下降(jiang);口味很差;焦慮;經(jing)常感冒(mao);整天覺得全身不(bu)舒服,腰酸背疼;大(da)便不(bu)利,經(jing)常便秘(mi)、或腹瀉;胸悶心(xin)慌,心(xin)促(cu)氣短;反應(ying)遲(chi)鈍,注意力(li)不(bu)集中,說(shuo)話無力(li)等癥(zheng)狀。)神經(jing)衰(shuai)弱(ruo);神經(jing)官能癥(zheng);都是弓(gong)形蟲(chong)病的特異癥(zheng)狀。
進(jin)(jin)行孕(yun)婦感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)篩(shai)檢(jian)(jian)預防先(xian)天性(xing)感(gan)染(ran)是個嚴肅的(de)(de)(de)公共衛生問題。一般須根據(ju)流行病(bing)學研(yan)究來定,進(jin)(jin)行檢(jian)(jian)查(cha)首先(xian)必(bi)須有(you)(you)明確(que)的(de)(de)(de)目(mu)的(de)(de)(de)和(he)處(chu)理原(yuan)則,篩(shai)檢(jian)(jian)方法一定要準(zhun)確(que)可靠,有(you)(you)明確(que)的(de)(de)(de)檢(jian)(jian)查(cha)目(mu)的(de)(de)(de)和(he)后續的(de)(de)(de)處(chu)理措施,大(da)眾可以(yi)接受(shou),而且(qie)確(que)實有(you)(you)很高(gao)的(de)(de)(de)社會效益。中(zhong)國的(de)(de)(de)孕(yun)婦感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)機會相對其他地區(qu)來說很小,所以(yi)應先(xian)在有(you)(you)條件的(de)(de)(de)醫院進(jin)(jin)行評價性(xing)研(yan)究,然后再(zai)制定有(you)(you)關政策,不宜盲目(mu)進(jin)(jin)行。
先天性弓形蟲病的(de)診斷(duan)并非輕(qing)而易舉,需(xu)要(yao)訓練有(you)素的(de)醫師,根據適當而準確的(de)寄生蟲學和血清學試驗結(jie)合(he)各種臨床(chuang)檢(jian)查才能作出。中國現階(jie)段,抗體(ti)檢(jian)測(ce)(ce)屬于(yu)落后階(jie)段,所以檢(jian)測(ce)(ce)結(jie)果需(xu)要(yao)慎重對待,可以多方檢(jian)測(ce)(ce)綜(zong)合(he)考慮。
●非原發性感染
弓形蟲(chong)病的(de)(de)(de)預(yu)防分(fen)為(wei)非免(mian)(mian)疫(yi)病源感染的(de)(de)(de)預(yu)防和免(mian)(mian)疫(yi)病源感染的(de)(de)(de)預(yu)防。如果你(ni)在懷孕前已經感染過(guo)了弓形蟲(chong),那么意味著(zhu)你(ni)有抗體(ti)(ti)。(中(zhong)國(guo)的(de)(de)(de)檢(jian)測不清楚是檢(jian)測抗原還是抗體(ti)(ti),但(dan)是在國(guo)外,孕婦懷孕時做(zuo)的(de)(de)(de)檢(jian)查是檢(jian)測抗體(ti)(ti)的(de)(de)(de))。抗體(ti)(ti)越高,就(jiu)能(neng)夠(gou)越有效的(de)(de)(de)保護你(ni)和胎兒。不放心的(de)(de)(de)話,還可以帶去動物醫(yi)院(yuan)檢(jian)測。有弓形蟲(chong)抗體(ti)(ti)的(de)(de)(de)人,只要日常衛生做(zuo)好的(de)(de)(de)話,無需醫(yi)藥治療。
●原發性感染
由于飲食或(huo)其它原因,大量非(fei)免疫(yi)病源(yuan)進入人體(ti)內(nei),造成非(fei)免疫(yi)病源(yuan)感(gan)(gan)(gan)染(ran),如果被感(gan)(gan)(gan)染(ran)者以(yi)前(qian)沒有(you)感(gan)(gan)(gan)染(ran)過弓形蟲,這(zhe)便是初次感(gan)(gan)(gan)染(ran),體(ti)內(nei)不能很快生成抗體(ti)。需要醫療機構與先關藥(yao)物輔助治療。
預防弓形(xing)蟲(chong)慢性感染要(yao)分(fen)兩個階(jie)段:第一是(shi)當前怎么辦?第二是(shi)長遠(yuan)根本上怎么解(jie)決?預防方法是(shi):
1.預防期(qi)間:①家畜(chu)禽要(yao)養(yang)在室內。②喂(wei)食(shi)完全熟透的食(shi)物(wu)。③不讓家畜(chu)禽在外捕食(shi)。因為(wei),寵物(wu)的傳(chuan)染來(lai)源主要(yao)是因為(wei)吃了感染的老(lao)鼠或鳥類,或者吃了污(wu)染糞的食(shi)物(wu)。④婦女(nv)避免與貓的糞便接觸。⑤婦女(nv)孕期(qi)間,其他家庭成(cheng)員應及(ji)時為(wei)寵物(wu)做好清潔工(gong)作。⑥做好家畜(chu)禽的衛生。⑦及(ji)時做好家畜(chu)禽的體內外驅蟲和相關免疫(yi)。
2.當前首先(xian)我們(men)要從飲食上著手,要改變人們(men)的(de)理念(nian),動物(wu)性(xing)食品(pin)中弓(gong)形(xing)蟲感染(ran)率很高,盡(jin)管熟(shu)食也(ye)會(hui)照常感染(ran),可是我們(men)又不能沒有(you)動物(wu)性(xing)食品(pin)。①不吃生(sheng)蛋或未熟(shu)透的(de)肉(rou)。②切生(sheng)肉(rou)和(he)內臟的(de)菜板、菜刀,要與(yu)切熟(shu)肉(rou)和(he)蔬(shu)菜水果(guo)的(de)菜板、菜刀分(fen)開。③購買動物(wu)性(xing)食品(pin)時應(ying)注意挑選(xuan),要選(xuan)購安全、衛生(sheng)的(de)食品(pin)。④食用動物(wu)食品(pin)與(yu)相(xiang)關(guan)生(sheng)產(chan)制造的(de)副產(chan)品(pin)時應(ying)有(you)節制,最好不要每天都吃動物(wu)性(xing)食品(pin)。
3.存在(zai)于土(tu)壤中的囊合子(zi)有可能(neng)污(wu)染蔬菜、水果表面,在(zai)食用前一定要加強清洗干凈(jing)。
4.養(yang)(yang)成(cheng)良好的衛(wei)生習(xi)慣,飯前便后要養(yang)(yang)成(cheng)洗(xi)手(shou)的習(xi)慣,對(dui)經血(xue)與精子應有很(hen)好的處理(li)。
受(shou)感(gan)(gan)染(ran)的孕婦如果及時(shi)治療,可使(shi)嬰兒先天弓形蟲(chong)感(gan)(gan)染(ran)的發(fa)生(sheng)率由60%降低到23%;如果不治療,大約有50%可經胎盤(pan)感(gan)(gan)染(ran)胎兒。
藥物治療目前(qian)一般采用(yong)(yong)螺(luo)旋霉素,此藥屬于大環(huan)內(nei)酯類,毒性作用(yong)(yong)小,孕(yun)婦應(ying)用(yong)(yong)較安全,大劑量應(ying)用(yong)(yong)時可出現惡心(xin)、嘔吐、腹瀉等胃腸道反(fan)應(ying)。用(yong)(yong)法用(yong)(yong)量請遵醫囑,請勿自(zi)行亂用(yong)(yong)。
及時(shi)和(he)恰當的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)可(ke)使弓(gong)形(xing)蟲病得(de)到控制或治(zhi)愈。傳統的(de)(de)抗弓(gong)形(xing)蟲藥物(wu)是磺(huang)胺嘧(mi)啶(ding)和(he)乙(yi)胺嘧(mi)啶(ding),現(xian)也可(ke)采用螺旋(xuan)霉素(su)、氯林可(ke)霉素(su)、阿齊霉素(su)等藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。弓(gong)形(xing)蟲病的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)必須在有經(jing)驗的(de)(de)醫生指(zhi)導下進行,以(yi)確定(ding)合宜(yi)的(de)(de)藥物(wu)配(pei)伍、劑(ji)量和(he)療(liao)(liao)(liao)程,并(bing)防(fang)止(zhi)藥物(wu)副作用的(de)(de)發生。
懷孕后 抗體檢(jian)查結果決定寵(chong)物的去留:
●已經感染:
如果IgM抗體為陽性(xing),多說明近期內有感染,暫時不能懷孕,需要(yao)進行治療,待治愈(yu)后方可(ke)考慮懷孕。
●原發性感染:
如(ru)果(guo)抗體(ti)均為(wei)陰性,多說明身體(ti)還未受到過(guo)感染,那(nei)么(me)在孕(yun)前及孕(yun)后更要小(xiao)心(xin)。如(ru)果(guo)覺得自己難以(yi)保(bao)證良好(hao)(hao)的衛生習慣,為(wei)保(bao)險起見在懷孕(yun)期(qi)間還是別養寵物為(wei)上策(ce)。因為(wei),身體(ti)里沒有(you)相關抗體(ti)。最好(hao)(hao)在妊(ren)娠早、中、晚期(qi)分別進行復查。待孩子有(you)一定免疫力之(zhi)后,可以(yi)再接回來(lai)自己養。
●非(fei)原發性感染(ran):
如(ru)果IgM抗體(ti)(ti)陰性(xing)(xing)、IgG抗體(ti)(ti)陽性(xing)(xing),但抗體(ti)(ti)效價不高,可(ke)能(neng)為慢性(xing)(xing)感(gan)染(ran)或既往有(you)過(guo)感(gan)染(ran)。如(ru)果在(zai)懷孕(yun)(yun)前感(gan)染(ran)過(guo)弓形(xing)蟲,懷孕(yun)(yun)后一般(ban)不再有(you)被傳(chuan)染(ran)的危(wei)險。因為,只(zhi)有(you)在(zai)懷孕(yun)(yun)前沒有(you)感(gan)染(ran)過(guo)弓形(xing)蟲的孕(yun)(yun)婦,在(zai)懷孕(yun)(yun)期間發生初次(原發性(xing)(xing))感(gan)染(ran)才有(you)可(ke)能(neng)傳(chuan)染(ran)給(gei)胎兒。這時,如(ru)果寵物留在(zai)身邊的話,需要注意衛生習慣,避(bi)免(mian)受到感(gan)染(ran)。
●無菌室(shi)與病菌與抗體:
人類想(xiang)要完(wan)全避免(mian)弓形(xing)蟲等于(yu)希望(wang)在無(wu)(wu)菌室里生存,那(nei)是不可能(neng)的(de)(de)事情。少許病菌不但(dan)沒有大危害(hai)反而可以促進和提(ti)高孩子(zi)對弓形(xing)蟲的(de)(de)免(mian)疫(yi)抗(kang)體(ti)。否則絲毫沒有弓形(xing)蟲抗(kang)體(ti)的(de)(de)孩子(zi),有一天原發(fa)性感(gan)染(即第一次(ci)或初次(ci)的(de)(de)感(gan)染)弓形(xing)蟲的(de)(de)話,那(nei)將(jiang)更有危害(hai)。好(hao)比無(wu)(wu)菌室里的(de)(de)孩子(zi),觸(chu)及感(gan)冒病菌也可能(neng)致命的(de)(de)道理是一樣的(de)(de)。
●嬰兒帶病免疫、母乳免疫:
患(huan)弓(gong)形蟲(chong)病的婦女(nv),在懷孕期(qi)如果(guo)有血播期(qi)(即弓(gong)形體(ti)、燕形體(ti)、尖形體(ti)活動)胎兒一(yi)定被感染。所(suo)有胎兒80%為隱伏性的慢性弓(gong)形蟲(chong)病患(huan)者。在哺乳期(qi),因嬰(ying)兒成(cheng)為“帶(dai)病免(mian)疫(yi)”者,所(suo)以盡管母乳中(zhong)帶(dai)有弓(gong)形蟲(chong),嬰(ying)兒并無大礙(ai),每喂一(yi)次奶,便接種(zhong)一(yi)次活疫(yi)苗。嬰(ying)兒可以照常(chang)發育成(cheng)長。
●寵物檢測抗(kang)體:
對寵(chong)(chong)(chong)物進行(xing)檢(jian)測(ce)弓形蟲檢(jian)測(ce)。如果寵(chong)(chong)(chong)物沒有(you)感染的話可以養在家(jia)里,但在懷孕期間避免(mian)這只(zhi)寵(chong)(chong)(chong)物接(jie)觸外(wai)界,如果寵(chong)(chong)(chong)物已經感染的話,就(jiu)需要把寵(chong)(chong)(chong)物寄養在治(zhi)療機構,再對寵(chong)(chong)(chong)物進行(xing)弓形蟲治(zhi)療。
●“理性”對待“弓(gong)形蟲”:
⑴中(zhong)國弓形(xing)蟲檢(jian)測技(ji)術不發(fa)達(da),本來(lai)弓形(xing)蟲在中(zhong)國發(fa)病率(lv)就不高,所以(yi)國內對(dui)(dui)于弓形(xing)蟲知識(shi)相對(dui)(dui)國外少,大多(duo)(duo)醫(yi)護人員(yuan)也只(zhi)是(shi)(shi)沒有接(jie)觸經驗,侃(kan)侃(kan)而談、紙上談兵而已。并且媒體(ti)與醫(yi)院炒作病癥是(shi)(shi)一貫商業手段(duan),孕婦(fu)需(xu)要多(duo)(duo)方“綜合收集有關確切真(zhen)實消息之后歸納”才是(shi)(shi)一個母親應有的“理智與責(ze)任”,既然是(shi)(shi)要做母親,那就更應該超乎常人保(bao)持理性與淡定,多(duo)(duo)方檢(jian)查判定才對(dui)(dui)。
⑵弓(gong)形蟲感(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)(de)地域(yu)性(xing)(xing)和(he)隱性(xing)(xing)危(wei)害:剛地弓(gong)形蟲呈世(shi)(shi)界性(xing)(xing)分布,人(ren)和(he)許多動(dong)物都(dou)能感(gan)(gan)(gan)染(ran),全(quan)世(shi)(shi)界有(you)25%—50%受(shou)感(gan)(gan)(gan)染(ran),中國陽(yang)性(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)染(ran)率為(wei)5%—20%,部分地區高達30%以上。成(cheng)人(ren)感(gan)(gan)(gan)染(ran)了(le)這(zhe)種寄生(sheng)蟲就(jiu)像(xiang)患了(le)輕微的(de)(de)流感(gan)(gan)(gan),而兒童或胎(tai)兒一旦(dan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)受(shou)到的(de)(de)影響會(hui)更大(da)。牛津(jin)大(da)學的(de)(de)研(yan)究者認為(wei),感(gan)(gan)(gan)染(ran)了(le)較多這(zhe)種寄生(sheng)蟲的(de)(de)兒童會(hui)患上多動(dong)癥,智商也會(hui)下降。美國科(ke)學家(jia)托(tuo)雷想的(de)(de)研(yan)究早(zao)在(zai)多年(nian)(nian)前就(jiu)已(yi)經表(biao)明,那些(xie)在(zai)兒童時(shi)期養(yang)貓的(de)(de)人(ren),成(cheng)年(nian)(nian)后患精神分裂癥的(de)(de)可能性(xing)(xing)比不養(yang)貓的(de)(de)人(ren)高53%。這(zhe)意味著(zhu),如(ru)果孩子處在(zai)母乳喂養(yang)期時(shi),家(jia)中有(you)貓共(gong)同生(sheng)活,那么(me)他(ta)成(cheng)年(nian)(nian)后患精神分裂癥的(de)(de)可能性(xing)(xing)也比其他(ta)嬰兒高51%。
⑶如果你是一(yi)(yi)個十分(fen)小心、就(jiu)怕萬一(yi)(yi)幾率的人,就(jiu)算因此想(xiang)贈送家里的成員(yuan)——寵物(wu)(wu),請務必(bi)給寵物(wu)(wu)找一(yi)(yi)個好歸宿,你是它曾經所有(you)的依(yi)靠。或者(zhe),等(deng)到孩子(zi)長(chang)大后可以再接回來住。一(yi)(yi)個母親(qin)授予(yu)后代(dai)生命的同時(shi),同時(shi)傳授后代(dai)美麗靈魂內在也是人類必(bi)要課(ke)程。 美國生物(wu)(wu)學家凱文(wen)·拉弗(fu)蒂表示,愛貓者(zhe)不(bu)必(bi)因理論上感(gan)(gan)染(ran)而(er)感(gan)(gan)到不(bu)安。一(yi)(yi)個吃安全貓食、不(bu)用(yong)捉(zhuo)老鼠的“現代(dai)”貓一(yi)(yi)般不(bu)會將“剛地(di)弓形(xing)蟲”傳給人,雖然有(you)這種可能性,但幾率不(bu)大。他說:“養(yang)寵物(wu)(wu)貓不(bu)意味著就(jiu)能受到感(gan)(gan)染(ran)。”
6歲多(duo)的大(da)熊貓(mao)“錦意”,死亡(wang)(wang)31日之后,2014年3月13日下午,鄭州市動(dong)物園管理處(chu)與中國保護(hu)大(da)熊貓(mao)研(yan)究(jiu)中心分別(bie)向媒體公布了剖檢報告。鄭州市動(dong)物園管理處(chu)稱(cheng),大(da)熊貓(mao)“錦意”死亡(wang)(wang)后,采集(ji)樣本被(bei)送到了長春軍(jun)事(shi)醫(yi)(yi)學(xue)科學(xue)院軍(jun)事(shi)獸醫(yi)(yi)研(yan)究(jiu)所進行實驗(yan)室檢測(ce)。檢測(ce)結果如下:
1.排除已(yi)知所有能引起大熊貓出血性腸炎的病毒(du)病;
2.分離出可能引起大熊貓出血性(xing)腸炎的條(tiao)件性(xing)致(zhi)病(bing)菌(jun),但由于抗生素治療(liao)的影響,未分離出高致(zhi)病(bing)性(xing)強(qiang)毒株;
3.感染弓(gong)形蟲病。
根(gen)據實驗室檢測,結合臨(lin)床癥狀及死(si)(si)亡解(jie)剖可判定:大熊貓“錦意(yi)”由于細菌合并弓形蟲(chong)感染(ran)急性發(fa)作,多次嘔吐,引發(fa)急性胃腸炎致大量出血(xue),救治過程中發(fa)生休克(ke),最后(hou)因急性心肺功能衰竭死(si)(si)亡。
1900年(nian)Lave ran發現(xian)(xian)弓形(xing)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)的(de)存(cun)在。在這100多年(nian)中(zhong)科學(xue)家(jia)們(men)前仆后繼的(de)研究(jiu)。已(yi)經積累了(le)(le)大(da)量資料,把弓形(xing)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)在寄生蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)分類學(xue)之內(nei)安排(pai)了(le)(le)位置(zhi),球(qiu)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)亞綱,真球(qiu)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)目(mu),等胞(bao)球(qiu)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)科,弓形(xing)體屬。清楚了(le)(le)他的(de)習(xi)性,它是專(zhuan)性細(xi)胞(bao)內(nei)寄生蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong),人畜共患。科學(xue)家(jia)們(men),幾乎調(diao)(diao)查(cha)了(le)(le)世界所有(you)動物,哺乳、爬行、魚(yu)類、鳥(niao)類、昆蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)、包括(kuo)寄生蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)-蛔蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)等都能(neng)感染(ran)。科學(xue)家(jia)們(men)又調(diao)(diao)查(cha)了(le)(le)世界所有(you)人種,發現(xian)(xian)無論(lun)黑人、白人、各(ge)種人種都能(neng)感染(ran)弓形(xing)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)。1985年(nian)抽樣調(diao)(diao)查(cha)報(bao)告(gao):美(mei)國感染(ran)率為(wei)84%、法國為(wei)90%、危地馬拉為(wei)94%。
隨著(zhu)科學的(de)(de)進步,創造了21種(zhong)化驗(yan)方(fang)法,但應用(yong)于臨床(chuang)中(zhong)時發現,就連各地(di)醫院(yuan)用(yong)的(de)(de)試劑(ji)(ji)盒(he)(he),在實踐(jian)中(zhong)證明(ming)只有一定(ding)的(de)(de)參考價值(zhi),但參考價值(zhi)并不大,經常出(chu)現漏診和誤(wu)診。本(ben)來(lai)患有嚴重弓(gong)形(xing)蟲病(bing)(bing),用(yong)試劑(ji)(ji)盒(he)(he)可能(neng)檢驗(yan)不出(chu)來(lai),也有已經靜止(zhi)的(de)(de)病(bing)(bing)情,用(yong)試劑(ji)(ji)盒(he)(he)能(neng)檢驗(yan)出(chu)來(lai)陽性。
科學(xue)家(jia)們(men)發現可(ke)以抑制(zhi)弓形蟲(chong)的藥物有:乙胺(an)(an)嘧定、磺胺(an)(an)、四(si)環素族藥物、螺旋霉素等。這(zhe)些藥物都能抑制(zhi)弓形蟲(chong)滋養(yang)體,對包囊(nang)無效,如(ru)果(guo)長時間使用,會(hui)產(chan)生藥毒(du)性,達(da)不到治愈弓形蟲(chong)的目的。
一(yi)、乙胺(an)嘧啶(ding)和磺(huang)胺(an)嘧啶(ding)(SD) 聯合對弓形蟲有協同(tong)作用(yong),前(qian)者成人(ren)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)為(wei)第(di)一(yi)日100mg2次(ci)分服、繼(ji)以日1mg/kg(50mg為(wei)限);幼兒日2mg/kg,新生兒可(ke)每隔(ge)3~4d服藥(yao)一(yi)次(ci)。同(tong)時合用(yong)亞葉(xie)酸10~20mg/d,以減(jian)少毒性反(fan)應。SD成人(ren)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)為(wei)4~6g/d,嬰兒100~150mg/kg,4次(ci)分服。療程(cheng):免疫功(gong)能正常的急性感(gan)染(ran)患(huan)者為(wei)一(yi)月,免疫功(gong)能減(jian)損者宜適當延長,伴AIDS病(bing)的患(huan)者應給予維持量(liang)(liang)(liang)長期服用(yong)。SMZ-TMP可(ke)取代SD。乙胺(an)嘧啶(ding)尚(shang)可(ke)和克林霉素合用(yong),后者的劑(ji)量(liang)(liang)(liang)為(wei)成人(ren)0.6g,每6h一(yi)次(ci),口服或靜(jing)注。
二(er)、螺旋(xuan)霉(mei)素 成人2~3g/d,兒童50~100mg/kg、4次分服。適用(yong)于孕婦(fu)患者,因乙胺(an)嘧(mi)啶有致畸可能(neng),故(gu)孕婦(fu)在妊(ren)娠4月以(yi)內忌用(yong)而可用(yong)本(ben)品(pin)。眼部(bu)弓形蟲病亦可用(yong)螺旋(xuan)霉(mei)素,若病變涉及視網膜(mo)斑(ban)和視神(shen)經頭時,可加用(yong)短程腎上腺皮質(zhi)激素。