天花(smallpox,variola)是一種由天花病毒(VARV)感染所致的急性傳染病,致死率高,被視為人類歷史上最具毀滅性的疾病之一。天(tian)花(hua)(hua)病(bing)毒(du)主(zhu)要經呼吸道黏(nian)膜侵(qin)入(ru)人(ren)體,通過(guo)飛沫吸入(ru)或直接接觸而傳染。天(tian)花(hua)(hua)病(bing)毒(du)有毒(du)力(li)不同的兩型(xing)病(bing)毒(du)株,毒(du)力(li)強的引起正型(xing)天(tian)花(hua)(hua),即典型(xing)天(tian)花(hua)(hua),致死(si)(si)率為30%;弱者引起輕型(xing)天(tian)花(hua)(hua),即類天(tian)花(hua)(hua),死(si)(si)亡(wang)率約為1%。隨著疫苗的廣泛應用,天花已被消滅。雖然(ran)天(tian)花(hua)(hua)已被消(xiao)滅,但由(you)于天(tian)花(hua)(hua)病毒(du)具有非常高的(de)傳(chuan)播力和致病性(xing),天(tian)花(hua)(hua)病毒(du)作為(wei)潛在的(de)生物武器,仍然(ran)為(wei)全世界所關注(zhu)。
目(mu)前(qian)已知的(de)唯一剩余(yu)的(de)VARV儲存在(zai)兩個(ge)安全的(de)冷(leng)凍庫(ku)中(zhong),分別是(shi)位于(yu)亞(ya)特(te)蘭大(da)的(de)美國疾病(bing)控制和(he)預防中(zhong)心和(he)位于(yu)西伯利亞(ya)地(di)區科爾索(suo)沃(wo)的(de)俄羅斯病(bing)毒學和(he)生物技(ji)術載(zai)體研究中(zhong)心。
感(gan)(gan)染(ran)天花病(bing)毒后的(de)(de)(de)(de)潛伏期(qi)(qi)平均約(yue)為(wei)12天(7-17天)。感(gan)(gan)染(ran)后的(de)(de)(de)(de)初(chu)(chu)期(qi)(qi)癥狀包括:高燒、疲(pi)累、頭疼(teng)及背(bei)痛。2-3天后,會(hui)有典型的(de)(de)(de)(de)天花紅疹(zhen)(zhen)明(ming)顯地分布在臉部、手臂和腿(tui)部。在發(fa)(fa)疹(zhen)(zhen)的(de)(de)(de)(de)初(chu)(chu)期(qi)(qi),還(huan)會(hui)有淡紅色的(de)(de)(de)(de)塊狀面積(ji)伴隨疹(zhen)(zhen)子而(er)出現。病(bing)灶在幾(ji)天之后開(kai)(kai)始(shi)化膿,直到第2個星期(qi)(qi)開(kai)(kai)始(shi)結痂。接下來的(de)(de)(de)(de)3-4周(zhou)慢(man)(man)慢(man)(man)發(fa)(fa)展成疥癬,然(ran)后慢(man)(man)慢(man)(man)剝(bo)落。
癥狀良性天花癥狀在(zai)(zai)患者受(shou)(shou)感(gan)染后的(de)第一周內(nei),病(bing)毒只在(zai)(zai)其體(ti)內(nei)安靜的(de)展開活(huo)動。患者身(shen)上(shang)不會有任何病(bing)象(xiang),而且就算他懷(huai)疑自己可(ke)能(neng)受(shou)(shou)到(dao)(dao)了(le)(le)感(gan)染,他也沒辦(ban)法確(que)定。到(dao)(dao)了(le)(le)第九天左(zuo)右,染病(bing)的(de)第一批征兆開始出現(xian):頭痛(tong)、發燒、反(fan)胃(wei)、背痛(tong),有時還伴(ban)隨著一些痙攣或神經錯亂。
在(zai)此潛(qian)(qian)伏(fu)期內,一些患(huan)(huan)者(zhe)還(huan)(huan)會做噩夢,持(chi)續三四天不等。膚色白皙的(de)患(huan)(huan)者(zhe)臉上常(chang)常(chang)會出現一團團散開(kai)的(de)深紅色斑,有時(shi)(shi)(shi)還(huan)(huan)會遍及周(zhou)身。潛(qian)(qian)伏(fu)期結束,患(huan)(huan)者(zhe)高(gao)燒減退,并暫時(shi)(shi)(shi)感覺病情(qing)(qing)好轉(zhuan),也正(zheng)是此時(shi)(shi)(shi),天花病毒開(kai)始在(zai)患(huan)(huan)者(zhe)身上生出其標志性的(de)紅疹,以宣(xuan)告其存在(zai)。通常(chang)情(qing)(qing)況下,這(zhe)些扁平(ping)的(de)淺紅色痘(dou)點最初出現在(zai)患(huan)(huan)者(zhe)臉部(bu),接著(zhu)迅速擴散到胳膊、胸部(bu)、背部(bu),最后到達(da)腿部(bu)。
而臉部、前臂及腿部的(de)(de)疹(zhen)(zhen)(zhen)子又要比身體中心(xin)部位的(de)(de)密(mi)(mi)集(ji)。之后幾(ji)天內(nei),扁平的(de)(de)痘(dou)疹(zhen)(zhen)(zhen)開始腫(zhong)脹,先是丘疹(zhen)(zhen)(zhen),接著變成(cheng)水皰,然后是膿皰,之后膿包(bao)干(gan)裂,開始變成(cheng)硬殼或(huo)結痂,而此(ci)過(guo)程疼痛難耐(nai),患者全身腫(zhong)脹。最嚴重時,這些(xie)膿包(bao)密(mi)(mi)集(ji)成(cheng)堆。使患者的(de)(de)皮膚(fu)變得(de)蠟黃。在(zai)皮膚(fu)白皙(xi)的(de)(de)患者身上水皰或(huo)早期(qi)的(de)(de)膿包(bao)周圍會有一(yi)圈淡(dan)淡(dan)的(de)(de)紅暈;而在(zai)丘疹(zhen)(zhen)(zhen)期(qi),整個出(chu)疹(zhen)(zhen)(zhen)的(de)(de)皮膚(fu)都會變紅。許多患者在(zai)出(chu)疹(zhen)(zhen)(zhen)的(de)(de)頭(tou)幾(ji)天就會死(si)去,其他(ta)人最多堅持一(yi)個星期(qi)也會很(hen)快喪命,有些(xie)人則甚至在(zai)紅疹(zhen)(zhen)(zhen)出(chu)現前就已死(si)亡(wang)。
爆發(fa)性天(tian)(tian)花癥狀(zhuang)感(gan)染(ran)(ran)患(huan)(huan)者通常(chang)在3到5天(tian)(tian)內就會(hui)死亡(wang)(wang),其致(zhi)死原(yuan)因一(yi)般為無法控(kong)制的(de)毒(du)血癥,或(huo)(huo)大(da)出血。在大(da)出血情況下,患(huan)(huan)者體內血液大(da)量流(liu)入皮膚(fu)、喉(hou)嚨、肺、腸或(huo)(huo)子宮。這樣的(de)患(huan)(huan)者身上不(bu)會(hui)出現典型的(de)丘疹或(huo)(huo)水皰(pao)狀(zhuang)突起,而只是平常(chang)的(de)紅(hong)色或(huo)(huo)紫色斑痕、瘀點或(huo)(huo)麻疹樣的(de)紅(hong)斑。這些癥狀(zhuang)在人體受(shou)到與(yu)多嚴(yan)重(zhong)(zhong)(zhong)感(gan)染(ran)(ran)、凝(ning)血機能受(shou)到嚴(yan)重(zhong)(zhong)(zhong)破(po)(po)壞時(shi)也會(hui)出現。在其他惡性感(gan)染(ran)(ran)情況下,天(tian)(tian)花病毒(du)在組(zu)織層或(huo)(huo)皮膚(fu)深層受(shou)到嚴(yan)重(zhong)(zhong)(zhong)破(po)(po)壞時(shi)造(zao)成擴散性破(po)(po)壞,患(huan)(huan)者在出現癥狀(zhuang)后(hou)10至(zhi)14天(tian)(tian)內死亡(wang)(wang),其時(shi)渾身膿包(bao),有時(shi)膿包(bao)還會(hui)融(rong)合。而良性感(gan)染(ran)(ran)患(huan)(huan)者的(de)病損則局限在表皮層,這樣不(bu)易引起繼發(fa)性細(xi)菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)。
到(dao)目(mu)前為止(zhi),天(tian)花尚(shang)沒有特效(xiao)療(liao)(liao)法,但是隨著(zhu)發(fa)(fa)展(zhan),人們已經研發(fa)(fa)出了一些對(dui)付天(tian)花病(bing)毒的(de)(de)方法。一般發(fa)(fa)現患(huan)(huan)者(zhe)后首先要嚴密隔(ge)離,避免交叉感染(ran),并(bing)及(ji)(ji)時(shi)向疾控中心(xin)報告情況,與患(huan)(huan)者(zhe)接觸(chu)的(de)(de)人員應該立即種痘(dou)。其(qi)次,對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)給予對(dui)癥治療(liao)(liao),給以充足水分(fen)及(ji)(ji)營養,例如靜脈注射電解質(zhi)、營養品(pin)或(huo)以藥物(wu)控制高熱(re)或(huo)疼(teng)痛,同(tong)時(shi)對(dui)年幼體(ti)弱者(zhe)以抗(kang)生素治療(liao)(liao),預防感染(ran)天(tian)花病(bing)毒后隨之而來的(de)(de)細菌感染(ran),加強護理(li),保(bao)持眼(yan)、口(kou)、鼻及(ji)(ji)皮膚(fu)清潔,對(dui)癥治療(liao)(liao)角(jiao)膜潰瘍、皮疹等。天(tian)花患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)分(fen)泌物(wu)、排泄物(wu)以及(ji)(ji)衣物(wu)、被褥(ru)和用(yong)品(pin)等,均應隨時(shi)消毒。另外,需隔(ge)離患(huan)(huan)者(zhe)至痊愈,全身痘(dou)痂全部脫凈為止(zhi)。
預防天(tian)花的措施主要(yao)是接種天(tian)花疫(yi)苗(miao)。自18世紀末發(fa)明(ming)天(tian)花疫(yi)苗(miao)后,經過了不斷的發(fa)展和(he)改(gai)進,現在主要(yao)有基(ji)于組(zu)織培養的活疫(yi)苗(miao)、減毒(du)活疫(yi)苗(miao)和(he)亞單位疫(yi)苗(miao)。
天(tian)(tian)(tian)花(hua)已被消滅(mie),而且接(jie)種天(tian)(tian)(tian)花(hua)疫(yi)苗有一(yi)(yi)定的(de)風險,所以(yi)天(tian)(tian)(tian)花(hua)疫(yi)苗不(bu)再作為常規接(jie)種項(xiang)目。但是(shi)應注意,天(tian)(tian)(tian)花(hua)病(bing)(bing)毒(du)并(bing)不(bu)是(shi)正痘(dou)病(bing)(bing)毒(du)屬中唯一(yi)(yi)威脅(xie)人類健(jian)康的(de)病(bing)(bing)毒(du),比如猴痘(dou)病(bing)(bing)毒(du)也可感染人類,引(yin)起類似于天(tian)(tian)(tian)花(hua)的(de)癥狀(zhuang),且有10%的(de)死(si)亡率。如果發生天(tian)(tian)(tian)花(hua)暴露,立(li)即接(jie)種疫(yi)苗可能會(hui)降(jiang)低疾病(bing)(bing)的(de)嚴(yan)重程(cheng)度(du)。