炭疽(ju)散布于(yu)世界各地(di)(di)，尤(you)以南美洲、亞洲及非洲等(deng)牧區較(jiao)多見，呈地(di)(di)方性流行，為一種自然疫源(yuan)性疾(ji)病。近年(nian)來由于(yu)世界各國的皮毛加(jia)工等(deng)集中于(yu)城鎮，炭疽(ju)也暴(bao)發于(yu)城市，成(cheng)為重要(yao)職業病之一。
1.傳染源
患病(bing)(bing)的牛、馬、羊、駱駝(tuo)等食草動(dong)物是人類炭疽(ju)的主要(yao)傳(chuan)染(ran)(ran)源。豬可因吞食染(ran)(ran)菌青飼料；狗、狼等食肉動(dong)物可因吞食病(bing)(bing)畜肉類而感染(ran)(ran)得病(bing)(bing)，成為次要(yao)傳(chuan)染(ran)(ran)源。炭疽(ju)患者的分泌(mi)物和排泄物也具傳(chuan)染(ran)(ran)性(xing)。
2.傳播途徑
人感染(ran)炭疽(ju)(ju)桿(gan)菌主(zhu)要通過(guo)工業(ye)和農業(ye)兩種(zhong)方式(shi)。接觸(chu)(chu)感染(ran)是本(ben)病(bing)流(liu)行的主(zhu)要途徑。皮(pi)膚直接接觸(chu)(chu)病(bing)畜(chu)及(ji)其(qi)皮(pi)毛最易受(shou)染(ran)，吸入帶大量炭疽(ju)(ju)芽胞(bao)的塵埃、氣(qi)溶膠或進(jin)食染(ran)菌肉類，可分別(bie)發生肺炭疽(ju)(ju)或腸(chang)炭疽(ju)(ju)。應用未消毒的毛刷，或被帶菌的昆蟲(chong)叮咬(yao)，偶也可致病(bing)。
3.易感者人群
主要取決于接(jie)觸(chu)病原體(ti)的程度和(he)頻率。青壯年因職業（農民、牧民、獸(shou)醫、屠宰場和(he)皮毛加工(gong)廠工(gong)人等）關系與病畜及(ji)其皮毛和(he)排泄物(wu)、帶(dai)芽(ya)胞的塵埃等的接(jie)觸(chu)機會較多(duo)，其發病率也較高。
潛(qian)伏期1～5日，最(zui)(zui)短僅12小時，最(zui)(zui)長12日。臨(lin)床可分以(yi)下(xia)五型。
1.皮膚炭疽
最為多見，可分炭(tan)(tan)疽癰和惡性(xing)(xing)水(shui)腫兩型。炭(tan)(tan)疽多見于面(mian)、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚，初為丘疹(zhen)或斑疹(zhen)，第(di)(di)2日(ri)頂部出現(xian)水(shui)皰，內含淡黃色(se)(se)液(ye)體(ti)，周圍組織硬而腫，第(di)(di)3～4日(ri)中心區(qu)呈現(xian)出血性(xing)(xing)壞(huai)死(si)，稍下陷，周圍有(you)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)群小水(shui)皰，水(shui)腫區(qu)繼續擴大。第(di)(di)5～7日(ri)水(shui)皰壞(huai)死(si)破裂(lie)成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)淺(qian)小潰瘍，血樣分泌物結成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)黑(hei)色(se)(se)似炭(tan)(tan)塊的(de)(de)干(gan)痂，痂下有(you)肉芽組織形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)為炭(tan)(tan)疽癰。周圍組織有(you)非凹陷性(xing)(xing)水(shui)腫。黑(hei)痂壞(huai)死(si)區(qu)的(de)(de)直(zhi)徑大小不(bu)等，自1～2cm至5～6cm，水(shui)腫區(qu)直(zhi)徑可達5～20cm，堅實、疼痛不(bu)著、潰瘍不(bu)化膿等為其(qi)特點。繼之水(shui)腫漸退，黑(hei)痂在(zai)1～2周內脫落(luo)，再過1～2周愈(yu)合成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)疤(ba)。發病1～2日(ri)后出現(xian)發熱、頭痛、局部淋巴結腫大及脾腫大等。
少數病例(li)局(ju)部(bu)無黑痂(jia)形成而呈現大塊(kuai)狀(zhuang)水腫(zhong)，累(lei)及(ji)部(bu)位大多為組(zu)織疏松的眼瞼、頸、大腿(tui)等，患處腫(zhong)脹透明而堅韌，擴展迅(xun)速，可(ke)致大片壞(huai)死。全(quan)身毒血癥明顯，病情(qing)危重(zhong)，若治療貽誤，可(ke)因循環(huan)衰竭而死亡。如病原菌進入血液，可(ke)產生敗(bai)血癥，并(bing)繼發肺炎(yan)及(ji)腦膜(mo)炎(yan)。
2.肺炭疽
大多(duo)為原發(fa)性，由(you)吸(xi)入炭疽桿菌芽(ya)胞所致(zhi)，也(ye)可繼(ji)發(fa)于(yu)皮膚炭疽。起病多(duo)急(ji)驟，但一般先有2～4日的感(gan)冒樣(yang)癥狀，且在緩解后再突然起病，呈雙相型。臨床(chuang)表現(xian)為寒戰(zhan)、高熱、氣(qi)急(ji)、呼(hu)吸(xi)困(kun)難、喘(chuan)鳴(ming)、發(fa)紺、血樣(yang)痰(tan)、胸痛等，有時在頸、胸部出(chu)現(xian)皮下水腫。肺部僅聞及(ji)散在的細濕啰音，或有腦膜炎體(ti)征，體(ti)征與病情(qing)嚴重(zhong)(zhong)程度常不成(cheng)比例。患者(zhe)病情(qing)大多(duo)危重(zhong)(zhong)，常并發(fa)敗血癥和感(gan)染性休克(ke)，偶也(ye)可繼(ji)發(fa)腦膜炎。若(ruo)不及(ji)時診(zhen)斷與搶救，則(ze)常在急(ji)性癥狀出(chu)現(xian)后24～48小時因呼(hu)吸(xi)、循環衰竭而死亡。
3.腸炭疽
可表現(xian)為(wei)急性(xing)胃腸炎型和急腹(fu)癥型。前者(zhe)潛伏(fu)期12～18小時，同(tong)食者(zhe)可同(tong)時或相繼出現(xian)嚴重嘔吐(tu)、腹(fu)痛、水(shui)樣(yang)腹(fu)瀉，多于數日內迅(xun)速康(kang)復。后者(zhe)起(qi)病急驟，有(you)嚴重毒血(xue)(xue)癥癥狀、持續性(xing)嘔吐(tu)、腹(fu)瀉、血(xue)(xue)水(shui)樣(yang)便、腹(fu)脹、腹(fu)痛等，腹(fu)部有(you)壓痛或呈(cheng)腹(fu)膜炎征(zheng)象，若不及時治療，常并發(fa)敗血(xue)(xue)癥和感(gan)染性(xing)休克而于起(qi)病后3～4日內死亡。
4.腦膜型炭疽
大多繼發(fa)于伴有(you)敗血癥(zheng)的(de)各型(xing)炭疽，原發(fa)性(xing)偶見。臨床(chuang)癥(zheng)狀有(you)劇(ju)烈頭(tou)痛(tong)、嘔吐、抽(chou)搐，明顯腦膜刺激征。病情兇險(xian)，發(fa)展特別迅速(su)，患者可于起病2～4日內死亡。腦脊液大多呈(cheng)血性(xing)。
5.敗血型炭疽
多繼發于肺炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)或(huo)腸炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)，由皮膚(fu)炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)引起者(zhe)較少。可伴高熱(re)、頭(tou)痛、出血(xue)、嘔(ou)吐、毒血(xue)癥、感染性休(xiu)克、DIC（彌散性血(xue)管(guan)內凝血(xue)）等。
1.周圍血象
白細(xi)胞總數(shu)大(da)多增(zeng)高（10～20）×109/L，少(shao)數(shu)可(ke)高達（60～80）×109/L，分類以中性粒(li)細(xi)胞為高。
2.涂片檢查
取(qu)水皰內容(rong)物(wu)、病灶滲出物(wu)、分泌物(wu)、痰液、嘔吐物(wu)、糞便、血液及腦脊液等(deng)作(zuo)(zuo)涂(tu)片，可(ke)發現病原菌(jun)，涂(tu)片中發現病原菌(jun)時可(ke)作(zuo)(zuo)革蘭或莢(jia)(jia)膜(mo)染色，亦可(ke)作(zuo)(zuo)各種(zhong)特(te)異性熒光(guang)抗(kang)(kang)體(ti)（抗(kang)(kang)菌(jun)體(ti)，抗(kang)(kang)莢(jia)(jia)膜(mo)、抗(kang)(kang)芽胞、抗(kang)(kang)噬(shi)菌(jun)體(ti)等(deng)）染色檢查。
3.培養
檢材應分別接種(zhong)于血瓊脂(zhi)平板、普通瓊脂(zhi)平板、碳酸氫(qing)鈉平板。血標本應事(shi)先增菌(jun)培養。如見可疑菌(jun)落，則根據生物學特征及動物試(shi)(shi)驗進行鑒定，如青霉素(su)串珠和(he)抑(yi)制試(shi)(shi)驗、噬(shi)菌(jun)體裂解試(shi)(shi)驗等。
4.動物接種
取患者的分(fen)泌物(wu)(wu)、組(zu)織(zhi)液或所獲得的純培養物(wu)(wu)接種于小白鼠或豚鼠等動物(wu)(wu)的皮(pi)下組(zu)織(zhi)，如注(zhu)射局部處于24小時(shi)出(chu)現(xian)典型水腫，動物(wu)(wu)大(da)多于36～48小時(shi)內(nei)死(si)亡，在動物(wu)(wu)內(nei)臟和血液中(zhong)有(you)大(da)量(liang)具(ju)有(you)莢膜(mo)的炭疽桿菌存在。
5.鑒定試驗
用(yong)以(yi)區別(bie)炭疽桿(gan)菌(jun)與各種類炭疽桿(gan)菌(jun)（枯草(cao)桿(gan)菌(jun)、蠟樣(yang)桿(gan)菌(jun)、蕈狀桿(gan)菌(jun)、嗜(shi)熱桿(gan)菌(jun)等），主要有串(chuan)珠濕片法、特異性熒光抗體(ti)（抗菌(jun)體(ti)、抗莢(jia)膜(mo)、抗芽胞、抗噬(shi)菌(jun)體(ti)等）染(ran)色(se)法，W噬(shi)菌(jun)體(ti)裂解試(shi)(shi)驗、碳(tan)酸氫鈉(na)瓊脂平板CO2培養法、青霉素抑制(zhi)試(shi)(shi)驗、動(dong)物致(zhi)病試(shi)(shi)驗、莢(jia)膜(mo)腫脹試(shi)(shi)驗、動(dong)力(li)試(shi)(shi)驗、溶血試(shi)(shi)驗、水楊酸苷發酵(jiao)試(shi)(shi)驗等。
6.免疫學試驗
有(you)間接血(xue)凝法(fa)，ELISA（酶(mei)聯免疫(yi)吸附(fu)實驗）法(fa)、酶(mei)標(biao)(biao)-SPA法(fa)、熒光免疫(yi)法(fa)等(deng)，用(yong)以檢測(ce)血(xue)清(qing)中的各種抗體(ti)(ti)(ti)，特別是莢(jia)膜抗體(ti)(ti)(ti)及(ji)血(xue)清(qing)抗毒性(xing)抗體(ti)(ti)(ti)，一(yi)般用(yong)于回顧性(xing)診斷和流行病學調查之用(yong)。阿斯可里沉(chen)淀(dian)試(shi)驗，對(dui)已腐(fu)敗或干涸的標(biao)(biao)本(ben)，作細菌(jun)培養有(you)困難時可采用(yong)本(ben)試(shi)驗。如患者(zhe)、病畜的病灶痂皮、尸體(ti)(ti)(ti)組織及(ji)血(xue)液、染菌(jun)的皮毛及(ji)其制品等(deng)標(biao)(biao)本(ben)，加(jia)水(shui)經煮沸或高壓提出抗原成(cheng)分與炭疽(ju)沉(chen)淀(dian)素血(xue)清(qing)作環狀沉(chen)淀(dian)試(shi)驗，以間接證明有(you)無炭疽(ju)桿菌(jun)感(gan)染，但本(ben)法(fa)常出現(xian)一(yi)些(xie)假陽性(xing)，對(dui)其結(jie)果判定應(ying)慎重。
患(huan)者如與牛、馬、羊等有(you)頻繁(fan)接觸(chu)的(de)農牧民、工(gong)作與帶(dai)芽(ya)胞(bao)塵埃(ai)環境中的(de)皮毛(mao)接觸(chu)，皮革加工(gong)廠的(de)工(gong)人等，對本(ben)(ben)病(bing)診(zhen)斷有(you)重要參考價值。皮膚炭疽具(ju)一定(ding)特征性，一般不難作出診(zhen)斷。確診(zhen)有(you)賴于各(ge)種(zhong)分泌物(wu)(wu)(wu)、排泄物(wu)(wu)(wu)、血、腦(nao)脊(ji)液等的(de)涂片檢(jian)(jian)查和培養(yang)。涂片檢(jian)(jian)查最簡便，如找(zhao)到典型(xing)而具(ju)莢膜的(de)大桿菌，則診(zhen)斷即可基本(ben)(ben)成立。熒光抗體染色、串珠濕片檢(jian)(jian)查、特異噬菌體試驗(yan)、動物(wu)(wu)(wu)接種(zhong)等可進一步確立診(zhen)斷。
皮膚炭疽(ju)(ju)須與癰(yong)、蜂窩(wo)織炎(yan)(yan)、恙蟲病的(de)(de)焦痂、兔(tu)熱(re)病的(de)(de)潰(kui)瘍等(deng)相鑒別(bie)(bie)。肺炭疽(ju)(ju)需與各種肺炎(yan)(yan)、肺鼠疫相鑒別(bie)(bie)。腸炭疽(ju)(ju)需與急性菌痢及急腹癥(zheng)相鑒別(bie)(bie)。腦(nao)膜炎(yan)(yan)型炭疽(ju)(ju)和敗血(xue)癥(zheng)型炭疽(ju)(ju)應(ying)與各種腦(nao)膜炎(yan)(yan)、蛛網膜下腔出血(xue)和敗血(xue)癥(zheng)相鑒別(bie)(bie)。
1.對癥治療
對(dui)患者應(ying)嚴(yan)格隔離(li)，對(dui)其分泌物和排泄(xie)物按芽胞的消(xiao)毒(du)方法進行消(xiao)毒(du)處理。必要(yao)時于靜脈內補液，出(chu)血嚴(yan)重者應(ying)適當輸血。皮(pi)膚惡性水腫者可(ke)應(ying)用腎(shen)上腺(xian)皮(pi)質激(ji)素(su)，對(dui)控(kong)制局(ju)部水腫的發展(zhan)及(ji)減輕毒(du)血癥(zheng)有效，一(yi)般(ban)可(ke)用氫化(hua)可(ke)的松，短期靜滴，但必須在青霉素(su)的保(bao)護下采用。有DIC者，應(ying)及(ji)時應(ying)用肝素(su)、雙嘧(mi)達莫（潘生(sheng)丁）等。
2.局部治療
對皮膚局部病灶除取標(biao)本作診(zhen)斷外，切忌擠(ji)壓，也不宜(yi)切開引流(liu)，以防感染擴(kuo)散(san)而發生敗血(xue)癥(zheng)。局部可用(yong)1：2000高錳酸鉀(jia)液洗滌，敷以四環素(su)軟膏，用(yong)消毒紗布(bu)包扎。
3.病原治療
對皮膚炭疽，青霉素分次肌注，療程7～10日。對肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎(yan)型(xing)及敗血癥(zheng)型(xing)炭疽應作靜脈滴注，并(bing)同時合用(yong)氨基糖苷類，療程需(xu)延(yan)長至2～3周以上(shang)。
對青霉(mei)素(su)(su)過敏者可采用(yong)環(huan)丙沙(sha)星、四環(huan)素(su)(su)、鏈霉(mei)素(su)(su)、紅霉(mei)素(su)(su)及氯霉(mei)素(su)(su)等(deng)抗生(sheng)素(su)(su)。抗炭(tan)疽血(xue)清(qing)治(zhi)療(liao)目前已少(shao)用(yong)。對毒血(xue)癥(zheng)嚴(yan)重(zhong)者除抗生(sheng)素(su)(su)治(zhi)療(liao)外，可同時應用(yong)抗炭(tan)疽血(xue)清(qing)肌注或靜脈注射(she)，應用(yong)前需作皮(pi)試(shi)。
你猜我猜不猜 
