炭(tan)疽(ju)散布于(yu)世(shi)界各(ge)地，尤以南美洲、亞洲及非洲等(deng)牧區較多見，呈地方性流行，為一種自然疫(yi)源性疾病(bing)。近年來(lai)由于(yu)世(shi)界各(ge)國的皮毛加工(gong)等(deng)集中于(yu)城鎮(zhen)，炭(tan)疽(ju)也(ye)暴發于(yu)城市，成為重要(yao)職業病(bing)之(zhi)一。
1.傳染源
患病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)牛、馬、羊(yang)、駱駝等食草動物(wu)是人類炭疽的(de)(de)主(zhu)要傳染(ran)源(yuan)。豬可(ke)因(yin)吞食染(ran)菌青飼料；狗、狼(lang)等食肉(rou)動物(wu)可(ke)因(yin)吞食病(bing)(bing)(bing)畜肉(rou)類而感(gan)染(ran)得(de)病(bing)(bing)(bing)，成為次要傳染(ran)源(yuan)。炭疽患者的(de)(de)分泌物(wu)和排泄物(wu)也具傳染(ran)性。
2.傳播途徑
人感染(ran)炭疽(ju)桿菌主要通過工業和(he)農業兩種方(fang)式。接(jie)(jie)觸感染(ran)是本病流(liu)行(xing)的主要途徑。皮(pi)膚直接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸病畜(chu)及其皮(pi)毛最(zui)易受染(ran)，吸入帶大量(liang)炭疽(ju)芽胞(bao)的塵埃、氣溶膠或(huo)進食染(ran)菌肉類(lei)，可(ke)分別發(fa)生肺炭疽(ju)或(huo)腸炭疽(ju)。應用未消毒的毛刷，或(huo)被帶菌的昆蟲(chong)叮咬，偶也可(ke)致(zhi)病。
3.易感者人群
主要(yao)取決(jue)于接觸(chu)(chu)病(bing)原體的程度和頻率。青(qing)壯年(nian)因職(zhi)業（農民、牧民、獸醫、屠宰場和皮毛加工廠工人等(deng)）關系(xi)與(yu)病(bing)畜及其(qi)皮毛和排泄物、帶(dai)芽(ya)胞的塵埃等(deng)的接觸(chu)(chu)機(ji)會較(jiao)多，其(qi)發病(bing)率也較(jiao)高。
潛伏期1～5日，最(zui)短(duan)僅(jin)12小時，最(zui)長(chang)12日。臨床可分(fen)以下五型。
1.皮膚炭疽
最(zui)為(wei)多(duo)見(jian)，可(ke)分炭疽癰和惡性水(shui)(shui)腫(zhong)兩型。炭疽多(duo)見(jian)于面、頸、肩、手和腳等裸露部(bu)位皮膚，初為(wei)丘疹或(huo)斑疹，第(di)2日(ri)頂部(bu)出現(xian)水(shui)(shui)皰，內(nei)含淡(dan)黃色液體，周圍(wei)(wei)組(zu)織(zhi)硬而(er)腫(zhong)，第(di)3～4日(ri)中心(xin)區(qu)(qu)(qu)呈現(xian)出血性壞死(si)，稍(shao)下陷(xian)(xian)，周圍(wei)(wei)有成(cheng)群小水(shui)(shui)皰，水(shui)(shui)腫(zhong)區(qu)(qu)(qu)繼(ji)續擴大。第(di)5～7日(ri)水(shui)(shui)皰壞死(si)破裂成(cheng)淺(qian)小潰瘍(yang)，血樣(yang)分泌物結成(cheng)黑(hei)色似炭塊(kuai)的(de)干痂(jia)，痂(jia)下有肉芽組(zu)織(zhi)形成(cheng)為(wei)炭疽癰。周圍(wei)(wei)組(zu)織(zhi)有非凹陷(xian)(xian)性水(shui)(shui)腫(zhong)。黑(hei)痂(jia)壞死(si)區(qu)(qu)(qu)的(de)直徑大小不(bu)等，自1～2cm至5～6cm，水(shui)(shui)腫(zhong)區(qu)(qu)(qu)直徑可(ke)達5～20cm，堅實、疼痛(tong)不(bu)著、潰瘍(yang)不(bu)化(hua)膿等為(wei)其特點(dian)。繼(ji)之水(shui)(shui)腫(zhong)漸退，黑(hei)痂(jia)在1～2周內(nei)脫落，再過1～2周愈(yu)合成(cheng)疤。發病1～2日(ri)后出現(xian)發熱、頭痛(tong)、局部(bu)淋巴結腫(zhong)大及脾腫(zhong)大等。
少數病(bing)(bing)(bing)例(li)局部(bu)無黑(hei)痂形成而呈現大(da)塊狀水腫，累及(ji)部(bu)位大(da)多為組織疏(shu)松的眼瞼、頸、大(da)腿等，患處(chu)腫脹透明而堅韌，擴展迅速(su)，可致大(da)片壞死。全身毒血癥明顯(xian)，病(bing)(bing)(bing)情(qing)危重(zhong)，若(ruo)治(zhi)療貽誤，可因循(xun)環(huan)衰竭而死亡。如病(bing)(bing)(bing)原菌(jun)進(jin)入血液，可產生敗(bai)血癥，并繼發(fa)肺炎(yan)及(ji)腦(nao)膜炎(yan)。
2.肺炭疽
大多(duo)為原發(fa)性，由(you)吸入炭(tan)疽(ju)桿菌芽(ya)胞(bao)所致，也可繼發(fa)于皮(pi)膚炭(tan)疽(ju)。起病多(duo)急驟(zou)，但一般先有2～4日的感(gan)冒樣癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，且在(zai)緩解(jie)后再(zai)突然起病，呈雙相型。臨床表現為寒戰(zhan)、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、發(fa)紺(gan)、血樣痰、胸痛(tong)等(deng)，有時在(zai)頸(jing)、胸部(bu)(bu)出(chu)現皮(pi)下水腫。肺部(bu)(bu)僅聞及散在(zai)的細濕啰音，或有腦(nao)膜炎(yan)體(ti)征，體(ti)征與病情嚴(yan)重(zhong)程度常不成(cheng)比例(li)。患者病情大多(duo)危重(zhong)，常并發(fa)敗(bai)血癥(zheng)(zheng)和感(gan)染(ran)性休(xiu)克(ke)，偶也可繼發(fa)腦(nao)膜炎(yan)。若不及時診斷與搶救，則常在(zai)急性癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)出(chu)現后24～48小時因(yin)呼吸、循(xun)環衰竭(jie)而死亡。
3.腸炭疽
可(ke)(ke)表(biao)現(xian)為急(ji)(ji)性胃腸炎型和急(ji)(ji)腹(fu)癥(zheng)(zheng)型。前(qian)者(zhe)潛伏期12～18小時，同食者(zhe)可(ke)(ke)同時或(huo)相繼出(chu)現(xian)嚴(yan)(yan)重(zhong)嘔(ou)吐、腹(fu)痛、水樣腹(fu)瀉，多(duo)于(yu)數日(ri)內迅速康復。后(hou)者(zhe)起(qi)病急(ji)(ji)驟，有(you)嚴(yan)(yan)重(zhong)毒血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀、持(chi)續性嘔(ou)吐、腹(fu)瀉、血(xue)(xue)水樣便、腹(fu)脹、腹(fu)痛等，腹(fu)部有(you)壓痛或(huo)呈腹(fu)膜炎征象，若不及時治(zhi)療，常并發敗血(xue)(xue)癥(zheng)(zheng)和感(gan)染性休(xiu)克而于(yu)起(qi)病后(hou)3～4日(ri)內死(si)亡。
4.腦膜型炭疽
大多繼發(fa)于伴有(you)敗血癥的各型炭疽(ju)，原(yuan)發(fa)性偶見。臨床癥狀(zhuang)有(you)劇烈頭痛(tong)、嘔吐(tu)、抽搐(chu)，明顯腦(nao)膜(mo)刺激征。病情兇(xiong)險(xian)，發(fa)展特別迅(xun)速(su)，患者(zhe)可(ke)于起病2～4日內死亡。腦(nao)脊液大多呈(cheng)血性。
5.敗血型炭疽
多(duo)繼發于肺炭疽或腸(chang)炭疽，由皮(pi)膚(fu)炭疽引起(qi)者較少(shao)。可伴高熱(re)、頭痛、出血(xue)、嘔吐、毒血(xue)癥、感染(ran)性休(xiu)克、DIC（彌散(san)性血(xue)管(guan)內凝(ning)血(xue)）等。
1.周圍血象
白(bai)細胞總數大(da)多增高（10～20）×109/L，少(shao)數可高達（60～80）×109/L，分(fen)類以中性粒細胞為高。
2.涂片檢查
取(qu)水(shui)皰內容物、病灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐(tu)物、糞(fen)便、血液及腦脊液等作(zuo)涂(tu)片，可(ke)(ke)發(fa)現病原菌，涂(tu)片中發(fa)現病原菌時(shi)可(ke)(ke)作(zuo)革蘭或莢膜(mo)染色，亦可(ke)(ke)作(zuo)各種特異(yi)性(xing)熒光抗(kang)體（抗(kang)菌體，抗(kang)莢膜(mo)、抗(kang)芽胞、抗(kang)噬菌體等）染色檢查(cha)。
3.培養
檢材(cai)應分別接種于血(xue)瓊脂平板(ban)、普通瓊脂平板(ban)、碳酸氫鈉平板(ban)。血(xue)標本應事先增菌培養。如見可疑菌落，則根據(ju)生物(wu)學(xue)特征(zheng)及(ji)動物(wu)試驗(yan)進行鑒(jian)定(ding)，如青霉素(su)串珠和抑制試驗(yan)、噬菌體裂(lie)解試驗(yan)等。
4.動物接種
取患(huan)者的(de)分(fen)泌物、組織液(ye)或所獲得的(de)純(chun)培養(yang)物接種于(yu)小白鼠或豚鼠等動(dong)物的(de)皮(pi)下(xia)組織，如注射局部處(chu)于(yu)24小時出(chu)現(xian)典型水腫，動(dong)物大(da)多于(yu)36～48小時內死亡，在(zai)動(dong)物內臟(zang)和血液(ye)中(zhong)有大(da)量具有莢(jia)膜的(de)炭疽桿菌存在(zai)。
5.鑒定試驗
用以區(qu)別炭疽桿(gan)菌(jun)與各種類炭疽桿(gan)菌(jun)（枯草(cao)桿(gan)菌(jun)、蠟(la)樣桿(gan)菌(jun)、蕈狀桿(gan)菌(jun)、嗜熱桿(gan)菌(jun)等），主要有(you)串珠濕片法、特(te)異性熒光抗(kang)體（抗(kang)菌(jun)體、抗(kang)莢(jia)膜(mo)(mo)、抗(kang)芽胞、抗(kang)噬菌(jun)體等）染色法，W噬菌(jun)體裂解試(shi)驗(yan)、碳酸氫鈉(na)瓊脂(zhi)平(ping)板CO2培養法、青霉素抑制試(shi)驗(yan)、動物(wu)致(zhi)病試(shi)驗(yan)、莢(jia)膜(mo)(mo)腫脹試(shi)驗(yan)、動力試(shi)驗(yan)、溶血試(shi)驗(yan)、水楊酸苷(gan)發酵試(shi)驗(yan)等。
6.免疫學試驗
有(you)(you)間接血(xue)(xue)(xue)凝法(fa)，ELISA（酶(mei)聯免(mian)疫(yi)吸附實(shi)驗）法(fa)、酶(mei)標(biao)-SPA法(fa)、熒光(guang)免(mian)疫(yi)法(fa)等，用以檢測血(xue)(xue)(xue)清(qing)中的(de)各種抗(kang)體，特別是莢膜抗(kang)體及(ji)血(xue)(xue)(xue)清(qing)抗(kang)毒性抗(kang)體，一(yi)般用于回顧(gu)性診斷和流行病(bing)學調查之用。阿斯可里沉淀(dian)試驗，對已腐敗(bai)或(huo)干(gan)涸(he)的(de)標(biao)本(ben)，作細(xi)菌(jun)培(pei)養有(you)(you)困(kun)難時可采用本(ben)試驗。如患者(zhe)、病(bing)畜的(de)病(bing)灶痂皮(pi)、尸體組織及(ji)血(xue)(xue)(xue)液(ye)、染(ran)(ran)菌(jun)的(de)皮(pi)毛及(ji)其制品等標(biao)本(ben)，加(jia)水經(jing)煮沸或(huo)高(gao)壓(ya)提出抗(kang)原成分與(yu)炭(tan)疽沉淀(dian)素血(xue)(xue)(xue)清(qing)作環狀(zhuang)沉淀(dian)試驗，以間接證明有(you)(you)無炭(tan)疽桿菌(jun)感染(ran)(ran)，但本(ben)法(fa)常出現(xian)一(yi)些假陽性，對其結果判定應慎重(zhong)。
患者如(ru)與牛、馬、羊等有頻繁接觸(chu)的(de)農(nong)牧民、工(gong)作(zuo)與帶芽胞塵埃環境中的(de)皮毛接觸(chu)，皮革加工(gong)廠的(de)工(gong)人等，對本(ben)病診斷有重要(yao)參考價值(zhi)。皮膚炭疽具一定特(te)征性(xing)，一般不難作(zuo)出診斷。確診有賴(lai)于各種分泌(mi)物、排泄物、血、腦脊液(ye)等的(de)涂片檢(jian)查(cha)(cha)和培養。涂片檢(jian)查(cha)(cha)最簡(jian)便，如(ru)找(zhao)到典型(xing)而具莢膜的(de)大桿菌，則(ze)診斷即(ji)可基本(ben)成立。熒(ying)光抗體染色、串珠(zhu)濕(shi)片檢(jian)查(cha)(cha)、特(te)異噬菌體試驗(yan)、動物接種等可進一步確立診斷。
皮膚炭疽(ju)須與癰(yong)、蜂窩(wo)織炎(yan)、恙蟲(chong)病的(de)焦痂、兔熱病的(de)潰瘍等相(xiang)(xiang)鑒(jian)別(bie)(bie)。肺(fei)炭疽(ju)需(xu)與各種(zhong)肺(fei)炎(yan)、肺(fei)鼠疫相(xiang)(xiang)鑒(jian)別(bie)(bie)。腸炭疽(ju)需(xu)與急性菌(jun)痢及(ji)急腹(fu)癥相(xiang)(xiang)鑒(jian)別(bie)(bie)。腦(nao)膜(mo)炎(yan)型(xing)炭疽(ju)和敗(bai)血癥型(xing)炭疽(ju)應(ying)與各種(zhong)腦(nao)膜(mo)炎(yan)、蛛網(wang)膜(mo)下腔出血和敗(bai)血癥相(xiang)(xiang)鑒(jian)別(bie)(bie)。
1.對癥治療
對(dui)患者(zhe)(zhe)應嚴(yan)格隔離(li)，對(dui)其分泌物(wu)和(he)排泄物(wu)按芽胞的(de)(de)(de)消毒(du)(du)方法進(jin)行消毒(du)(du)處(chu)理。必(bi)要(yao)時于(yu)靜脈內補(bu)液，出血嚴(yan)重(zhong)者(zhe)(zhe)應適當輸(shu)血。皮(pi)膚惡性水腫者(zhe)(zhe)可應用腎上腺皮(pi)質激素，對(dui)控(kong)制局部水腫的(de)(de)(de)發(fa)展及減輕(qing)毒(du)(du)血癥有效，一般可用氫化(hua)可的(de)(de)(de)松(song)，短期靜滴，但必(bi)須在青霉素的(de)(de)(de)保護(hu)下(xia)采用。有DIC者(zhe)(zhe)，應及時應用肝素、雙嘧達莫（潘生丁）等。
2.局部治療
對皮膚局(ju)部(bu)病灶除取標本作(zuo)診斷外，切忌擠壓，也不宜切開引流，以防(fang)感染(ran)擴散而(er)發(fa)生敗血癥。局(ju)部(bu)可(ke)用1：2000高錳酸鉀液洗滌(di)，敷以四(si)環素軟膏，用消(xiao)毒紗布包扎。
3.病原治療
對(dui)皮膚炭(tan)疽，青霉素分次肌注，療(liao)程(cheng)7～10日。對(dui)肺炭(tan)疽、腸炭(tan)疽、腦膜炎型及(ji)敗血癥型炭(tan)疽應(ying)作靜脈滴注，并(bing)同時合(he)用(yong)氨(an)基糖苷類(lei)，療(liao)程(cheng)需延長至2～3周以上。
對青霉(mei)素(su)過敏(min)者可(ke)采用(yong)環(huan)丙沙星、四環(huan)素(su)、鏈霉(mei)素(su)、紅霉(mei)素(su)及氯霉(mei)素(su)等抗(kang)(kang)生素(su)。抗(kang)(kang)炭(tan)疽血(xue)(xue)清治療目前已少用(yong)。對毒血(xue)(xue)癥嚴(yan)重者除抗(kang)(kang)生素(su)治療外，可(ke)同(tong)時應(ying)用(yong)抗(kang)(kang)炭(tan)疽血(xue)(xue)清肌注或靜(jing)脈(mo)注射，應(ying)用(yong)前需作皮(pi)試(shi)。
你猜我猜不猜 
