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破(po)傷風梭菌(jun)(jun)（clostridium tetani）是引起破(po)傷風的(de)病(bing)原菌(jun)(jun)，大量存在于人和動物腸道中，由(you)糞便(bian)污染土(tu)壤后經傷口感染引起疾病(bing)。本菌(jun)(jun)繁殖體抵(di)抗力(li)與其(qi)他細菌(jun)(jun)相似(si)，但其(qi)芽孢(bao)抵(di)抗力(li)強大。在土(tu)壤中可存活數十年，能耐煮沸40～50分鐘。對青霉素敏感，磺胺類有抑菌(jun)(jun)作用。

簡介

破傷(shang)風(feng)梭菌是破傷(shang)風(feng)的(de)病原體。當機體受(shou)到深部創傷(shang)或手(shou)術時使用不潔(jie)器械(xie)等情況下易感染該菌，發病后機體呈強直(zhi)性痙攣(luan)，可因窒息或呼吸(xi)衰竭而(er)死亡(wang)。

生物學性狀

1、形態與染色

革蘭(lan)陽性大桿菌(jun)，菌(jun)體細(xi)長，約(yue)(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭毛、無(wu)莢膜，芽胞位于(yu)菌(jun)體頂端(duan)，呈正圓形，直徑大于(yu)菌(jun)體，使細(xi)菌(jun)呈鼓槌狀或羽毛：球拍狀。

2、培養特性

嚴格厭氧(yang)。血(xue)平板37℃培養48小時可見β溶血(xue)現象。菌落質地疏松，不規則，上有羽毛(mao)狀花紋(wen)，邊(bian)緣呈鋸齒狀。不發酵糖類，不分解蛋白質。

3、抵抗力

繁殖體抵抗力與(yu)其他細菌相似(si)，芽胞100℃加熱(re)1小時可(ke)破壞，在干燥的土壤和塵埃(ai)中可(ke)存活(huo)數年。

致病性與免疫性

破(po)(po)傷(shang)風(feng)梭菌(jun)經(jing)傷(shang)口侵(qin)入(ru)人體引起破(po)(po)傷(shang)風(feng)。其(qi)感(gan)染的重要條件(jian)是傷(shang)口形(xing)成(cheng)厭氧(yang)微環境(jing)：如傷(shang)口窄而深（如刺傷(shang)），有泥土或異(yi)物污染；創(chuang)傷(shang)壞死組(zu)織多，局部組(zu)織缺血缺氧(yang)；伴有需(xu)氧(yang)菌(jun)或兼性厭氧(yang)菌(jun)的混合感(gan)染等(deng)。

其主要致(zhi)病(bing)物質是外毒(du)(du)素(su)(su)，即破(po)傷(shang)風(feng)(feng)痙(jing)攣毒(du)(du)素(su)(su)，它(ta)是一種神(shen)經(jing)毒(du)(du)素(su)(su)，毒(du)(du)性(xing)極強(qiang)，僅(jin)次于肉毒(du)(du)毒(du)(du)素(su)(su)。該毒(du)(du)素(su)(su)對中(zhong)樞神(shen)經(jing)系統有(you)特殊的(de)親和力，可阻止抑(yi)制性(xing)突觸末端釋(shi)放抑(yi)制性(xing)神(shen)經(jing)遞(di)質（甘氨酸(suan)與(yu)γ氨基丁酸(suan)），使肌(ji)肉活動的(de)興奮(fen)與(yu)抑(yi)制失調，以致(zhi)伸肌(ji)與(yu)屈肌(ji)同時強(qiang)烈收縮，造(zao)成肌(ji)肉強(qiang)直痙(jing)攣，形成破(po)傷(shang)風(feng)(feng)特有(you)的(de)牙關緊閉、角弓反張等癥狀(zhuang)。破(po)傷(shang)風(feng)(feng)痙(jing)攣毒(du)(du)素(su)(su)具有(you)免疫原性(xing)，經(jing)0.3%的(de)甲醛作(zuo)用(yong)后脫毒(du)(du)成為類毒(du)(du)素(su)(su)。

破傷(shang)(shang)風(feng)潛伏期可從幾(ji)天(tian)至幾(ji)周，與原發感染部(bu)位距離中(zhong)樞神(shen)經(jing)(jing)系統的長(chang)短有(you)關。病菌(jun)(jun)在創傷(shang)(shang)局部(bu)繁殖產生(sheng)的外毒素(su)，經(jing)(jing)血流或淋巴(ba)進入中(zhong)樞神(shen)經(jing)(jing)系統，亦可經(jing)(jing)末(mo)梢神(shen)經(jing)(jing)軸索逆行而(er)上到達中(zhong)樞神(shen)經(jing)(jing)系統，最終形成破傷(shang)(shang)風(feng)特有(you)的癥狀。新生(sheng)兒破傷(shang)(shang)風(feng)常為分娩時使用(yong)不潔(jie)器械(xie)剪斷臍帶(dai)，病原菌(jun)(jun)自臍部(bu)侵(qin)入所致，俗稱“臍帶(dai)風(feng)”“七日風(feng)”。

病后獲得(de)免(mian)疫(yi)力(li)不強，可再感染(ran)。獲得(de)牢固(gu)免(mian)疫(yi)力(li)的途徑是人工免(mian)疫(yi)。

微生物學檢查

采用傷口直接涂片鏡檢或分(fen)離培養陽性率很低，因此，破傷風梭菌(jun)一般不(bu)進行鏡檢和(he)分(fen)離培養。由于臨床癥狀非常典型(xing)，根據典型(xing)癥狀和(he)病史即可(ke)做出診斷。

防治原則

破傷風(feng)一(yi)旦發病，療效(xiao)不佳，故預防極為(wei)重要。

1、人工自動免(mian)疫(yi)對易受傷(shang)的(de)人群有計劃地進(jin)(jin)行破傷(shang)風類毒素預防接種。方法是(shi)第一年(nian)基礎(chu)免(mian)疫(yi)兩次，第二年(nian)加(jia)(jia)強免(mian)疫(yi)一次，以后每隔5～10年(nian)加(jia)(jia)強一次。對3～6個月(yue)的(de)兒童可(ke)(ke)采(cai)用百(bai)白破三聯疫(yi)苗進(jin)(jin)行免(mian)疫(yi)，可(ke)(ke)同(tong)時獲得對這三種常見病的(de)免(mian)疫(yi)力。免(mian)疫(yi)程序為嬰兒出生后第3、4、5月(yue)連續免(mian)疫(yi)3次，2歲(sui)、7歲(sui)時各加(jia)(jia)強一次，以建立(li)基礎(chu)免(mian)疫(yi)。

2、人工被動免(mian)疫對傷(shang)口(kou)較深、混(hun)有泥土雜(za)物的疑似病人除(chu)立(li)即進行清創(chuang)、擴創(chuang)，防止厭氧微環(huan)境的形成外，可(ke)立(li)即注(zhu)射(she)破(po)傷(shang)風抗(kang)(kang)毒素(su)(tetanus antitoxin，TAT)作為緊急(ji)預防或(huo)特異性(xing)治療(liao)。使(shi)用(yong)(yong)(yong)抗(kang)(kang)毒素(su)應早期、足量(liang)使(shi)用(yong)(yong)(yong)TAT，因(yin)為一(yi)旦毒素(su)與細胞受(shou)體結(jie)合，抗(kang)(kang)毒素(su)就不能中和其毒性(xing)作用(yong)(yong)(yong)。使(shi)用(yong)(yong)(yong)TAT還必須(xu)先做皮膚(fu)試驗，必要時可(ke)采用(yong)(yong)(yong)脫(tuo)敏(min)注(zhu)射(she)法或(huo)用(yong)(yong)(yong)人抗(kang)(kang)破(po)傷(shang)風免(mian)疫球蛋白。青(qing)霉素(su)等抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)可(ke)殺(sha)滅(mie)傷(shang)口(kou)局(ju)部(bu)的病原菌。