芒果视频下载

鮑(bao)曼(man)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)（學名：Acinetobacter baumannii，俗(su)稱：AB菌(jun)(jun)(jun)），又稱鮑(bao)氏不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，屬于(yu)革蘭(lan)氏陰性(xing)(xing)菌(jun)(jun)(jun)，是(shi)一種(zhong)嚴格需氧、非乳糖(tang)發酵的(de)(de)(de)條件致(zhi)病菌(jun)(jun)(jun)，不具鞭毛，移動(dong)性(xing)(xing)不高，但生(sheng)命力極(ji)強，可(ke)廣泛地存在(zai)于(yu)大自然(ran)中。該(gai)菌(jun)(jun)(jun)是(shi)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬細菌(jun)(jun)(jun)中在(zai)醫院(yuan)感(gan)染(ran)中常見的(de)(de)(de)一種(zhong)，也是(shi)水產(chan)養殖業動(dong)物的(de)(de)(de)病原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)。它通常會引起菌(jun)(jun)(jun)血癥(zheng)，肺炎(yan)，腦(nao)膜炎(yan)，腹膜炎(yan)，心內膜炎(yan)，以及泌尿道和(he)皮膚感(gan)染(ran)。鮑(bao)曼(man)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)已經成為醫院(yuan)感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)來源，尤其是(shi)重癥(zheng)監護(hu)室(shi)。該(gai)病菌(jun)(jun)(jun)因為抗生(sheng)素的(de)(de)(de)濫用，導致(zhi)鮑(bao)曼(man)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)產(chan)生(sheng)抗藥性(xing)(xing)，變(bian)成“多(duo)重抗藥性(xing)(xing)鮑(bao)曼(man)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)”。對抗多(duo)重抗藥性(xing)(xing)鮑(bao)曼(man)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)方法(fa)只有用后線抗生(sheng)素像老虎霉(mei)素。

簡介

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）為非發(fa)酵革蘭陰性(xing)桿菌，廣泛(fan)存在于(yu)自然(ran)界，屬于(yu)條件致病菌。該菌是醫院感(gan)染(ran)的重(zhong)要病原(yuan)菌，主要引(yin)起呼(hu)吸道感(gan)染(ran)，也可引(yin)發(fa)菌血癥、泌尿(niao)系(xi)感(gan)染(ran)、繼發(fa)性(xing)腦膜炎、手術部位感(gan)染(ran)、呼(hu)吸機相關性(xing)肺炎等(deng)。對常用(yong)抗生(sheng)素的耐藥(yao)率有逐(zhu)年增加的趨勢，并(bing)引(yin)起臨床醫生(sheng)和微生(sheng)物學(xue)者的嚴重(zhong)關注(zhu)。

國內資料表明，A.baumannii約占臨床分離的不動桿(gan)菌的70%以上。A.baumannii對(dui)(dui)第三代(dai)和第四(si)代(dai)頭(tou)孢菌素(su)(su)的耐藥(yao)率(lv)已(yi)達63.0%～89.9%。對(dui)(dui)四(si)種(zhong)氨基糖苷(gan)類（阿米(mi)卡星、慶大霉素(su)(su)、奈(nai)替米(mi)星、妥布(bu)霉素(su)(su)）和環丙沙星的耐藥(yao)率(lv)菌達96.3%。我國的絕大多(duo)(duo)數菌株對(dui)(dui)亞胺培南(nan)、美羅培南(nan)、頭(tou)孢派酮/舒巴坦(tan)和多(duo)(duo)黏菌素(su)(su)B保持敏感，但(dan)在呼吸道(dao)感染的治(zhi)療中效果較(jiao)差。

生物學性狀

形態與染色

革蘭陰性(xing)桿菌(jun)，大小(0.6~1.0）微(wei)米×(1.0~1.6)微(wei)米,多為球桿狀，兩端鈍圓，散(san)在或(huo)成對(dui)排列,無芽胞，無鞭毛。革蘭染(ran)色(se)時，常不易(yi)脫色(se)，尤其是(shi)血培養陽(yang)性(xing)的標本直接涂片染(ran)色(se)，易(yi)染(ran)成革蘭陽(yang)性(xing)桿菌(jun)。

培養特性與生化反應

專性需氧菌，最適溫(wen)度35℃,無(wu)特殊營養要求，普通培(pei)養基生長良(liang)好，也(ye)可在麥康凱培(pei)養基上生長。在血(xue)瓊脂平板上形(xing)成灰白色、圓(yuan)形(xing)、光滑、邊緣整(zheng)齊的菌落。氧化(hua)酶試(shi)驗陰性，觸(chu)酶試(shi)驗陽性，硝酸鹽還原試(shi)驗陰性，無(wu)動力，能夠氧化(hua)分解葡萄(tao)糖和乳糖，能利(li)用(yong)枸櫞酸鹽。

抵抗力

對(dui)濕熱、紫(zi)外(wai)線、化學消毒(du)劑(ji)有(you)較強的(de)抵抗(kang)力，耐低(di)溫。在干燥的(de)物體表面可(ke)以存(cun)活25天(tian)以上，常規消毒(du)劑(ji)只能抑制其生長(chang)，不(bu)能殺(sha)滅(mie)，而且耐受肥皂，它是醫(yi)(yi)務(wu)人(ren)員手上、醫(yi)(yi)療器械(xie)、物體表面最常分離到的(de)革蘭(lan)陰性桿菌。

分布情況

鮑(bao)曼不(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)為(wei)不(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬中(zhong)(zhong)最(zui)常(chang)見(jian)的(de)(de)一種革蘭陰性桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，廣泛(fan)存(cun)在(zai)于(yu)自然界的(de)(de)水及(ji)(ji)土壤、醫院環境(jing)及(ji)(ji)人體皮膚、呼吸道、消化道和泌(mi)尿生殖道中(zhong)(zhong)，為(wei)條件致(zhi)病菌(jun)(jun)。該菌(jun)(jun)在(zai)醫院環境(jing)中(zhong)(zhong)分布很廣且可以長期存(cun)活，極易造成危重(zhong)患者的(de)(de)感染，因此(ci)常(chang)從被(bei)感染患者的(de)(de)血(xue)、尿、膿液及(ji)(ji)呼吸道分泌(mi)物等標本中(zhong)(zhong)分離出，在(zai)非(fei)發酵菌(jun)(jun)中(zhong)(zhong)感染僅次(ci)于(yu)假單胞菌(jun)(jun)。本次(ci)調(diao)查結(jie)果顯(xian)示，138株鮑(bao)曼不(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)以痰液及(ji)(ji)支(zhi)氣管吸出物標本中(zhong)(zhong)檢出最(zui)多，其次(ci)為(wei)膿液及(ji)(ji)分泌(mi)物。

科室分布(bu)以(yi)ICU最多(duo)，其次為呼吸內科患(huan)者(zhe)(zhe)。感染(ran)的(de)(de)(de)病人(ren)多(duo)是(shi)老年患(huan)者(zhe)(zhe)、危(wei)重疾病及(ji)機體抵抗(kang)力(li)(li)弱(ruo)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，以(yi)及(ji)使(shi)用各(ge)種侵入性操作和長(chang)期使(shi)用廣譜抗(kang)生素治療(liao)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)。又因為該(gai)菌(jun)對(dui)濕熱(re)紫外(wai)線及(ji)化學消毒劑有(you)較強(qiang)抵抗(kang)力(li)(li)，常規消毒只能(neng)抑制其生長(chang)而不能(neng)殺滅，而抵抗(kang)力(li)(li)弱(ruo)或有(you)創傷的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)可能(neng)被從醫(yi)務(wu)人(ren)員的(de)(de)(de)手或消毒不徹底的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)器械(xie)所帶有(you)的(de)(de)(de)細菌(jun)感染(ran)的(de)(de)(de)機會較多(duo)。

從72株鮑曼不動(dong)桿菌(jun)的(de)來源(yuan)看(kan)，其(qi)感(gan)(gan)染部位分布廣泛，如呼吸(xi)系(xi)統(tong)、泌尿系(xi)統(tong)、傷口、腹腔(qiang)及神經(jing)系(xi)統(tong)等。其(qi)中以呼吸(xi)系(xi)統(tong)感(gan)(gan)染占(zhan)多數(54.2%)。不動(dong)桿菌(jun)是(shi)近幾年醫院內感(gan)(gan)染出現率較高的(de)菌(jun)屬，其(qi)中鮑曼不動(dong)桿菌(jun)所引起的(de)感(gan)(gan)染應引起重視。

病原

不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬（Acinetobacter spp.）包含55種，主(zhu)要有醋(cu)酸鈣(gai)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.calcoaceticus）、魯(lu)氏不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.lwoffi）、鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.baumanii）、溶血不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.haemolytius）、瓊氏不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.junii）和(he)約翰遜不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿菌(jun)(jun)廣泛(fan)分布于(yu)外(wai)界(jie)環境中(zhong)，主要(yao)在(zai)水體和土壤中(zhong)，易(yi)在(zai)潮濕環境中(zhong)生存(cun)，如浴盆、肥皂盒等處。該菌(jun)(jun)粘附力(li)極強，易(yi)在(zai)各類醫用材料上(shang)粘附，而可(ke)能成為貯菌(jun)(jun)源。此外(wai)，本菌(jun)(jun)還存(cun)在(zai)于(yu)健康人(ren)皮(pi)膚(fu)（25%）、咽部（7%），也存(cun)在(zai)于(yu)結膜、唾液、胃腸道(dao)(dao)及陰道(dao)(dao)分泌物中(zhong)。

感(gan)染源(yuan)可以(yi)是(shi)病人自身(shen)（內源(yuan)性感(gan)染），亦可以(yi)是(shi)不動桿菌(jun)(jun)感(gan)染者(zhe)(zhe)或帶菌(jun)(jun)者(zhe)(zhe)，尤其(qi)是(shi)雙手(shou)帶菌(jun)(jun)的(de)(de)醫務人員。傳(chuan)播(bo)途徑有接觸傳(chuan)播(bo)和空氣(qi)(qi)傳(chuan)播(bo)。在醫院(yuan)里，污染的(de)(de)醫療器械(xie)及工(gong)作人員的(de)(de)手(shou)是(shi)重要的(de)(de)傳(chuan)播(bo)媒介。易感(gan)者(zhe)(zhe)為老年患者(zhe)(zhe)、早產兒和新生兒，手(shou)術創傷、嚴重燒傷、氣(qi)(qi)管切開或插管、使用(yong)人工(gong)呼吸(xi)機、行靜脈導管和腹膜透析者(zhe)(zhe)，廣譜抗(kang)菌(jun)(jun)藥物或免疫抑制劑(ji)應用(yong)者(zhe)(zhe)等(deng)。在使用(yong)呼吸(xi)機者(zhe)(zhe)中，肺炎(yan)發(fa)生率約(yue)為3%～5%。

臨床表現

一、肺(fei)部感染(ran)(ran)(ran) 就(jiu)感染(ran)(ran)(ran)來源而言，既有(you)外源性(xing)感染(ran)(ran)(ran)，又有(you)內源性(xing)感染(ran)(ran)(ran)。口咽(yan)部菌體的(de)吸入，很可能是內源性(xing)感染(ran)(ran)(ran)的(de)主要發病機(ji)制。常有(you)發熱、咳(ke)嗽、胸痛、氣(qi)急及血性(xing)痰等表(biao)現。肺(fei)部可有(you)細濕啰音。肺(fei)部影(ying)像常呈支氣(qi)管肺(fei)炎(yan)的(de)特點，亦(yi)可為大(da)葉性(xing)或片狀浸潤陰(yin)影(ying)，偶有(you)肺(fei)膿腫及滲出性(xing)胸膜炎(yan)表(biao)現。

二(er)、傷(shang)(shang)口(kou)及皮膚感染(ran) 手術(shu)切口(kou)、燒傷(shang)(shang)及創傷(shang)(shang)的傷(shang)(shang)口(kou)，均易繼發不動(dong)桿菌(jun)(jun)皮膚感染(ran)，或與其他細菌(jun)(jun)一起造(zao)成混合感染(ran)。臨床特點與其他細菌(jun)(jun)所(suo)致感染(ran)并無明顯不同。多無發熱。偶(ou)可表現為蜂(feng)窩織炎(yan)。

三、泌尿(niao)(niao)生殖(zhi)系統感染 不動(dong)桿菌可引(yin)起(qi)腎盂腎炎(yan)、膀胱炎(yan)、尿(niao)(niao)道(dao)炎(yan)、陰道(dao)炎(yan)等，亦可呈無癥狀菌尿(niao)(niao)癥，但臨床(chuang)上無法與其(qi)他(ta)細菌所致感染區(qu)別(bie)，其(qi)誘因多為留置導尿(niao)(niao)、膀胱造瘺等。

四、菌(jun)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng) 菌(jun)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)為不動桿菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)中最嚴重的臨床類型，病(bing)死(si)率(lv)達30%以上。多(duo)為繼發于其他(ta)部位(wei)感(gan)(gan)染(ran)或靜脈導管術后(hou)，少數(shu)原發于輸(shu)液、包(bao)括輸(shu)注(zhu)抗生素、皮(pi)質類固醇、抗腫瘤藥(yao)物等之后(hou)。有(you)發熱、全(quan)身中毒癥(zheng)(zheng)(zheng)狀、皮(pi)膚瘀點或瘀斑(ban)以及肝脾腫大等，重者有(you)感(gan)(gan)染(ran)性(xing)休克。少數(shu)可與其他(ta)細菌(jun)形成(cheng)復數(shu)菌(jun)菌(jun)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)。

五、腦(nao)(nao)(nao)膜(mo)(mo)炎 腦(nao)(nao)(nao)膜(mo)(mo)炎多發(fa)于(yu)顱腦(nao)(nao)(nao)手(shou)術后。有發(fa)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽(yang)性(xing)等(deng)化膿性(xing)腦(nao)(nao)(nao)膜(mo)(mo)炎表(biao)現。實驗室:白細胞總數正常或(huo)增多，中(zhong)性(xing)粒細胞數增加(jia).經防污染(ran)采樣技術獲得的(de)痰(tan)標(biao)本，診斷(duan)價(jia)值較(jiao)大(da)。痰(tan)涂(tu)片發(fa)現革蘭陰性(xing)球桿(gan)菌可成為診斷(duan)的(de)重要線索。

菌種鑒定

主要依(yi)據API-20NE系統進行生化(hua)鑒定，并補充(chong)了必要的5項試驗(yan)。結果(guo)表(biao)明，4種不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)均符合(he)不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬的一般性(xing)狀：氧(yang)化(hua)酶陰(yin)性(xing)，觸酶陽性(xing)，無動力，吲哚陰(yin)性(xing)，不(bu)(bu)(bu)發酵糖類，不(bu)(bu)(bu)還原硝酸鹽。在API-20NE系統中，鮑(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)72株的鑒定百分率(%id)≥99.0%；醋酸鈣(gai)不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)15株的%id≥99.0%；瓊氏不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)3株的%id在95.0%～99.9%之間(jian)，平均為98.3%；洛菲不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)6株的%id在97.0%～99.9%之間(jian)，平均為99.4%。

治療

鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)感(gan)染(ran)的治療一直是臨床上很大的難題，因為鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)極(ji)易對(dui)各種消毒劑和(he)抗菌(jun)藥物(wu)產生耐藥性，對(dui)重癥患者(zhe)、ICU病房的患者(zhe)等威脅很大。CRAB（耐碳青(qing)霉烯類鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)）、MDR-AB（多重耐藥鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)）、XDR-AB（泛耐藥鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)）等的廣(guang)泛傳播(bo)更(geng)是成了醫生和(he)患者(zhe)的噩(e)夢。

在(zai)院(yuan)內感(gan)染中，不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)屬的(de)(de)感(gan)染占(zhan)有(you)較(jiao)高(gao)的(de)(de)比例(li)，而在(zai)院(yuan)內提取到(dao)的(de)(de)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)屬的(de)(de)菌(jun)株，絕大多數為鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)。鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)為革蘭氏(shi)陰性菌(jun)，故對(dui)萬(wan)古霉素(su)(su)等(deng)(deng)(deng)(deng)存(cun)在(zai)固有(you)耐藥(yao)(yao)(yao)(yao)，對(dui)青霉素(su)(su)G、氨(an)芐(xia)西林、阿莫西林、氯霉素(su)(su)、四環素(su)(su)、第(di)(di)一及(ji)第(di)(di)二(er)代頭(tou)孢菌(jun)素(su)(su)也保持著較(jiao)高(gao)的(de)(de)耐藥(yao)(yao)(yao)(yao)率。通常情況下，對(dui)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)有(you)較(jiao)強(qiang)作用的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)主要有(you)抗(kang)(kang)綠膿桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)的(de)(de)青霉素(su)(su)類(lei)、第(di)(di)三和第(di)(di)四代頭(tou)孢菌(jun)素(su)(su)（主要是頭(tou)孢他(ta)啶、頭(tou)孢吡肟等(deng)(deng)(deng)(deng)）、碳青霉烯(xi)(xi)類(lei)、β-內酰胺類(lei)抗(kang)(kang)生素(su)(su)復合制劑（頭(tou)孢哌(pai)酮/舒巴(ba)坦、哌(pai)拉西林/他(ta)唑巴(ba)坦等(deng)(deng)(deng)(deng)）、氟(fu)喹(kui)(kui)諾酮類(lei)、氨(an)基糖苷(gan)類(lei)、替(ti)加環素(su)(su)、多粘菌(jun)素(su)(su)、舒巴(ba)坦等(deng)(deng)(deng)(deng)。但是因為近年來抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)濫用，鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)對(dui)以上(shang)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)耐藥(yao)(yao)(yao)(yao)率也在(zai)不(bu)(bu)斷上(shang)升，氟(fu)喹(kui)(kui)諾酮類(lei)、氨(an)基糖苷(gan)類(lei)等(deng)(deng)(deng)(deng)耐藥(yao)(yao)(yao)(yao)率甚高(gao)，碳青霉烯(xi)(xi)類(lei)的(de)(de)耐藥(yao)(yao)(yao)(yao)率也有(you)上(shang)升。

研究進展

隨著(zhu)醫學(xue)技(ji)術的飛速(su)發展，對疾病特別是危重病的救治水平不斷提高，廣譜(pu)抗(kang)生素(su)的廣泛使用是其重要手段之一。但是，臨(lin)床(chuang)治療中(zhong)濫用抗(kang)生素(su)現象非(fei)常普遍，在抗(kang)生素(su)的強大壓力下，不可(ke)避免地產生大量耐(nai)藥菌株(zhu)，這些(xie)耐(nai)藥菌株(zhu)已成(cheng)為當代醫院感染的棘手問題，從(cong)本(ben)組(zu)資料結果顯示，鮑曼不動(dong)桿菌對亞安培(pei)南、美羅培(pei)南的耐(nai)藥率相對較低，原因是碳青(qing)霉(mei)烯類(lei)藥物對青(qing)霉(mei)素(su)結合蛋白（PBPS）親和(he)力強。

但仍有少部(bu)分(fen)鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)動桿菌(jun)對(dui)其耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，原(yuan)因(yin)(yin)(yin)可能(neng)是(shi)其能(neng)產生(sheng)一種能(neng)水解碳(tan)青霉(mei)烯類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)β-內酰胺酶ARI-I，這(zhe)無(wu)疑是(shi)一個(ge)可怕的(de)(de)信(xin)號。此(ci)(ci)外，與(yu)頭孢(bao)哌酮/舒巴坦的(de)(de)化學結構不(bu)(bu)同或鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)動桿菌(jun)的(de)(de)多重耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)性表達形式不(bu)(bu)同有關(guan)。而(er)對(dui)喹諾酮類抗(kang)生(sheng)素(su)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)達60%以上，這(zhe)可能(neng)是(shi)近年來(lai)喹諾酮類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)廣(guang)泛應用引起抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)介導的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)性基因(yin)(yin)(yin)突變，編碼DNA旋轉酶的(de)(de)gyra 或gyrb基因(yin)(yin)(yin)發生(sheng)突變被認為是(shi)細菌(jun)產生(sheng)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)主(zhu)要原(yuan)因(yin)(yin)(yin)。此(ci)(ci)外，氨基糖苷類抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)皆較高，這(zhe)可能(neng)是(shi)本院普遍應用該類抗(kang)生(sheng)素(su)出現的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，給臨床治療帶來(lai)了巨大(da)的(de)(de)困難(nan)，因(yin)(yin)(yin)此(ci)(ci)，應注意(yi)各類抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)合理應用。

試(shi)驗(yan)(yan)結果(guo)表明，臨(lin)床上不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)感染中，鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)占(zhan)絕(jue)大多數(75.0%)，其(qi)次為醋(cu)酸鈣(gai)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、洛(luo)菲不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、瓊氏不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，與有關報(bao)道不(bu)(bu)一致，可能(neng)是(shi)由于不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬的命名(ming)較(jiao)混亂，分類原則及鑒(jian)(jian)定(ding)系統不(bu)(bu)同(tong)所致。在4種不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)的鑒(jian)(jian)定(ding)中，41℃培養時生長(chang)，蘋果(guo)酸鹽(yan)同(tong)化(hua)試(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，可初步(bu)鑒(jian)(jian)定(ding)為鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)與瓊氏不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，兩(liang)者(zhe)(zhe)的區(qu)別在于前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)苯(ben)乙(yi)酸鹽(yan)同(tong)化(hua)試(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，且(qie)氧(yang)化(hua)木(mu)糖，而(er)后者(zhe)(zhe)不(bu)(bu)氧(yang)化(hua)木(mu)糖，且(qie)苯(ben)乙(yi)酸鹽(yan)同(tong)化(hua)試(shi)驗(yan)(yan)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)。41℃培養時不(bu)(bu)生長(chang)，癸酸鹽(yan)同(tong)化(hua)試(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，可初步(bu)鑒(jian)(jian)定(ding)為醋(cu)酸鈣(gai)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)與洛(luo)菲不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，兩(liang)者(zhe)(zhe)區(qu)別在于前(qian)(qian)者(zhe)(zhe)枸(gou)櫞(yuan)酸鹽(yan)、苯(ben)乙(yi)酸鹽(yan)同(tong)化(hua)試(shi)驗(yan)(yan)均(jun)陽(yang)性(xing)(xing)(xing)(xing)，而(er)后者(zhe)(zhe)均(jun)陰(yin)性(xing)(xing)(xing)(xing)。

從72株鮑曼不動(dong)(dong)桿菌(jun)的來源(yuan)看，其感(gan)染部位(wei)分(fen)布廣泛，如呼吸系(xi)統(tong)(tong)、泌尿系(xi)統(tong)(tong)、傷(shang)口、腹腔及神經系(xi)統(tong)(tong)等。其中(zhong)以呼吸系(xi)統(tong)(tong)感(gan)染占多數(54.2%)。不動(dong)(dong)桿菌(jun)是近(jin)幾年(nian)醫院內感(gan)染出(chu)現率較高的菌(jun)屬(shu)，其中(zhong)鮑曼不動(dong)(dong)桿菌(jun)所(suo)引(yin)起的感(gan)染應(ying)引(yin)起重(zhong)視。

2001～2005年(nian)(nian)(nian)對12種(zhong)抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)敏感監測顯示，12種(zhong)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)對鮑(bao)(bao)曼不(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)呈總體上(shang)(shang)(shang)升趨(qu)勢，耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)最低的(de)(de)IMP，其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)6.5%上(shang)(shang)(shang)升至(zhi)2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)31.7%，頭(tou)孢菌(jun)(jun)素(su)類(lei)（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)(shang)(shang)升至(zhi)2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)也從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)19.6%～60.2%增加到2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)下降的(de)(de)有TOB和(he)GEN 2種(zhong)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)分(fen)別從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)62.8%和(he)63.6%下降到2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)48.2%和(he)45.2%，這可能(neng)與這類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)臨床(chuang)上(shang)(shang)(shang)現在(zai)不(bu)常(chang)使用有關(guan)。從表3可見(jian)，ICU 12種(zhong)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)明顯高(gao)于非(fei)ICU，差異存在(zai)非(fei)常(chang)顯著性(xing)（P<0.01），在(zai)ICU耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)較低的(de)(de)是IMP和(he)TZP，耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)分(fen)別為41.7%和(he)53.3%，除此(ci)外其余抗生素(su)的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)均在(zai)70.0%以上(shang)(shang)(shang)，由此(ci)可見(jian)，ICU鮑(bao)(bao)曼不(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)現象(xiang)已十(shi)分(fen)嚴重，且表現為多(duo)(duo)重耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)。這與鮑(bao)(bao)曼不(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)產生多(duo)(duo)種(zhong)酶(mei)(mei)有關(guan)：對頭(tou)孢菌(jun)(jun)素(su)類(lei)的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)，主要(yao)是產超廣譜β-內酰胺酶(mei)(mei)；對亞胺培(pei)南耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)，主要(yao)與產金屬β-內酰胺酶(mei)(mei)有關(guan)；喹諾酮類(lei)的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)主要(yao)與gyrA和(he)parC基因(yin)突變有關(guan)。

相關新聞

鮑曼不動桿菌(jun)有可能是“超級(ji)細菌(jun)”在日本(ben)大(da)流行的前奏

具有(you)多重抗(kang)藥性的(de)(de)“超(chao)(chao)級(ji)細菌(jun)(jun)”在日本(ben)(ben)有(you)擴大(da)(da)(da)感(gan)染的(de)(de)跡(ji)象。繼2010年(nian)9月初發(fa)生了(le)日本(ben)(ben)帝京大(da)(da)(da)學(xue)醫學(xue)部附(fu)屬醫院(yuan)(yuan)涉嫌瞞(man)報(bao)住院(yuan)(yuan)患者大(da)(da)(da)規模(mo)感(gan)染“超(chao)(chao)級(ji)細菌(jun)(jun)”的(de)(de)問題(ti)之后，位于(yu)櫪木(mu)縣的(de)(de)獨協(xie)醫科大(da)(da)(da)學(xue)醫院(yuan)(yuan)又檢測出一種新型“超(chao)(chao)級(ji)細菌(jun)(jun)”。日本(ben)(ben)政府2010年(nian)9月7日決定，要(yao)求全國所有(you)的(de)(de)醫療機構一旦發(fa)現感(gan)染病例要(yao)立即上報(bao)，并在一周(zhou)之內對(dui)新型“超(chao)(chao)級(ji)細菌(jun)(jun)”的(de)(de)感(gan)染狀況在全國范圍內展開(kai)調查(cha)。

日本政府發現位于日本東(dong)京的帝京大學(xue)醫學(xue)部附屬(shu)醫院(yuan)發生(sheng)了(le)大規模的細菌(jun)感染事件(jian)。這(zhe)種細菌(jun)叫做“多(duo)重耐(nai)藥鮑曼(man)不動桿菌(jun)”，它(ta)對于健康人來說(shuo)并沒有太(tai)大的影響(xiang)，但(dan)如果免(mian)疫力低(di)下的人感染了(le)這(zhe)種細菌(jun)，就會產(chan)生(sheng)肺炎、敗血(xue)癥(zheng)等(deng)并發癥(zheng)，甚(shen)至導致(zhi)死亡，這(zhe)種“超級細菌(jun)”幾乎可以抵抗(kang)所有的抗(kang)生(sheng)素(su)。

早在(zai)(zai)2009年(nian)8月，帝(di)京大(da)(da)學(xue)醫(yi)學(xue)部附(fu)屬醫(yi)院(yuan)就已(yi)出現(xian)了第一例(li)感(gan)染(ran)者(zhe)，然而(er)這家醫(yi)院(yuan)向有(you)(you)關部門報告感(gan)染(ran)情況卻(que)是(shi)在(zai)(zai)2010年(nian)9月2日(ri)。到(dao)2010年(nian)9月1日(ri)，感(gan)染(ran)人(ren)(ren)數升至46人(ren)(ren)，其中(zhong)已(yi)有(you)(you)27人(ren)(ren)死亡，在(zai)(zai)死者(zhe)中(zhong)，有(you)(you)9人(ren)(ren)確定死因與(yu)感(gan)染(ran)有(you)(you)關。針對(dui)(dui)帝(di)京大(da)(da)學(xue)醫(yi)學(xue)部附(fu)屬醫(yi)院(yuan)的(de)大(da)(da)規模細(xi)菌感(gan)染(ran)事(shi)件，日(ri)本厚生勞動省5日(ri)成立了專門的(de)緊急應(ying)對(dui)(dui)小(xiao)組，并于(yu)6日(ri)對(dui)(dui)帝(di)京大(da)(da)學(xue)醫(yi)學(xue)部附(fu)屬醫(yi)院(yuan)的(de)防疫系(xi)統是(shi)否(fou)得當展開了現(xian)場調查(cha)。經調查(cha)發現(xian)，該醫(yi)院(yuan)雖(sui)然于(yu)2009年(nian)1月接(jie)到(dao)了日(ri)本政府下達的(de)上(shang)報感(gan)染(ran)病例(li)的(de)通知，但醫(yi)院(yuan)的(de)所有(you)(you)醫(yi)務人(ren)(ren)員卻(que)不知曉，在(zai)(zai)聯絡(luo)機制(zhi)上(shang)存在(zai)(zai)問題。

據報道，位于(yu)東京(jing)都世(shi)田谷區的(de)有(you)(you)(you)鄰醫院(yuan)(yuan)2010年(nian)9月7日又上(shang)報了8例感染病例，其(qi)中(zhong)2名死者的(de)死因懷(huai)疑與(yu)細(xi)菌感染有(you)(you)(you)關。經(jing)調查發(fa)現(xian)，在(zai)帝京(jing)大(da)學醫學部附屬醫院(yuan)(yuan)2009年(nian)出現(xian)的(de)第一例感染患(huan)者并沒有(you)(you)(you)出國(guo)經(jing)歷，感染途徑有(you)(you)(you)可能(neng)來自國(guo)內(nei)。因此，日本專家(jia)警告說，鮑曼不動桿(gan)菌有(you)(you)(you)可能(neng)已經(jing)在(zai)全國(guo)大(da)范圍內(nei)開始蔓延，有(you)(you)(you)可能(neng)是(shi)“超級細(xi)菌”在(zai)日本大(da)流行的(de)前奏。政府應當(dang)強化監控體系，盡全力(li)防(fang)止感染的(de)擴大(da)化。

繼帝(di)京大學(xue)(xue)醫(yi)學(xue)(xue)部(bu)附(fu)屬醫(yi)院(yuan)大規模細(xi)菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)(ran)問題之(zhi)后(hou)，位于櫪木縣(xian)的(de)獨協(xie)醫(yi)科大學(xue)(xue)醫(yi)院(yuan)9月(yue)6日又檢測(ce)出一(yi)種(zhong)新型“超(chao)(chao)級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)”。這(zhe)種(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)是一(yi)種(zhong)帶有NDM-1基因(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)大腸桿菌(jun)(jun)(jun)，在(zai)(zai)(zai)NDM-1基因(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)作(zuo)用(yong)下幾乎可(ke)以抵抗所有的(de)抗生素(su)。如果免疫力低下的(de)患者(zhe)感染(ran)(ran)了這(zhe)種(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)，就(jiu)有可(ke)能(neng)(neng)擴(kuo)散至全身，產生敗血癥等并發癥，甚至導致死(si)亡(wang)。這(zhe)種(zhong)基因(yin)(yin)(yin)(yin)具(ju)有高傳染(ran)(ran)性，由于大腸桿菌(jun)(jun)(jun)在(zai)(zai)(zai)日常生活當中廣泛(fan)存在(zai)(zai)(zai)，它也極有可(ke)能(neng)(neng)在(zai)(zai)(zai)普通的(de)健(jian)康人之(zhi)間相(xiang)互傳播(bo)。這(zhe)是首次在(zai)(zai)(zai)日本發現(xian)攜帶NDM-1基因(yin)(yin)(yin)(yin)的(de)“超(chao)(chao)級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)”。

“超級細(xi)菌”在日本出現(xian)引起了政府的(de)高(gao)度重視(shi)。相關專家指出，由于新(xin)型(xing)“超級細(xi)菌”具(ju)有高(gao)度抗(kang)藥(yao)性和傳染(ran)性，這種細(xi)菌的(de)抗(kang)藥(yao)基因還有可能從(cong)大腸桿(gan)菌轉移到其他種類的(de)細(xi)菌上，從(cong)而使其他細(xi)菌也(ye)具(ju)有抗(kang)藥(yao)性。如果“超級細(xi)菌”的(de)抗(kang)藥(yao)基因轉移到沙門氏菌或痢疾桿(gan)菌等危(wei)險(xian)的(de)細(xi)菌上，后果將不堪設想。

日(ri)(ri)本(ben)厚生勞動(dong)大臣長妻昭(zhao)在(zai)9月7日(ri)(ri)的(de)(de)內閣(ge)會議后對媒體表(biao)示(shi)，日(ri)(ri)本(ben)政府將對全(quan)國范圍內的(de)(de)醫院(yuan)展開調(diao)查。雖然(ran)日(ri)(ri)本(ben)的(de)(de)大型醫院(yuan)都有獨自對細(xi)菌(jun)進行分析(xi)的(de)(de)能力(li)，但日(ri)(ri)本(ben)厚生勞動(dong)省要求(qiu)全(quan)國的(de)(de)所(suo)有醫院(yuan)一旦發現具(ju)有多重耐(nai)藥性(xing)的(de)(de)細(xi)菌(jun)，就要立(li)刻提交(jiao)國立(li)傳(chuan)染病研(yan)究(jiu)所(suo)進行檢測。此(ci)外，日(ri)(ri)本(ben)政府還將成立(li)一個由傳(chuan)染病專家組(zu)成的(de)(de)工(gong)作小組(zu)，商(shang)討(tao)具(ju)體的(de)(de)防控措施。